中國農(nóng)村衛(wèi)生問題研究-免費閱讀
【正文】 從這個圖形可以看出，由于不適當?shù)臋?quán)利分布結(jié)使得各方的行為相互作用的最終結(jié)果產(chǎn)生了農(nóng)戶未就診率高，醫(yī)院設(shè)備閑置的局面。政府投入的無償性使得醫(yī)院更愿 意去游說政府來放松對衛(wèi)生規(guī)劃的控制（如 CT， 1986年有 CT 170 臺，據(jù)中國衛(wèi)生經(jīng)濟網(wǎng)絡(luò)研究， 1993年底全國 CT已增加到 1300臺，北京的 CT已達到 120臺，超過英國的 CT總和）。 我們看到，在上面的簡單模型中醫(yī)院利用其壟斷勢力來最大化利潤的一個主要因素是醫(yī)生于患者之間的信息不對稱。由于勞務(wù)費用標準制定偏低，醫(yī)院的 100 元利潤可能的構(gòu)成結(jié)構(gòu)是 25 元的勞務(wù)費收入和 75 元的藥品銷售利潤（即 500元的藥品銷售收入）。 A B C D P Q 增進醫(yī)院的利益 5。某患者對其各自的需求曲線如圖所示（顯然方法 A 代表的是最好的治療方法）。 在醫(yī)生的個人利益得到承認的前提下，醫(yī)生有動機尋求實現(xiàn)個人效用最大化的途徑。藥品銷售價格按進貨價格加成 15％收取，化驗檢查等按成本價格收取。按照衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的一般原理，這是農(nóng)戶的醫(yī)療需要沒有轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的需求的緣故。為了控制超計劃的供給資源出現(xiàn)，政府往往對衛(wèi)生市場的準入進行嚴格的控制。這就是所謂的“管辦不分”，所以政府對這些衛(wèi)生服務(wù)供給者的人、財、事都有一定的控制權(quán)。但這種不公平不應(yīng)該通過強制性限制個體行醫(yī)者的開業(yè)地點來解決，讓一個開 業(yè)的個體醫(yī)生來承擔(dān)緩解這些貧困地區(qū)的衛(wèi)生健康問題的責(zé)任是不公平的。 對于異地行醫(yī)和非法行醫(yī)，比較難以確定其權(quán)利和義務(wù)。 個體有證開醫(yī)者在主管部門看來，其角色應(yīng)該是衛(wèi)生服務(wù)供給方的一個補充，同時也是一些體制內(nèi)人員退出體制的出口。 體制內(nèi)供給者的義務(wù)是： ? 只能在一定的區(qū)域開業(yè)行醫(yī)。 體制內(nèi)的供給者的權(quán)利是： ? 獲得在一定地域開業(yè)的許可，并且可以享受防止競爭的保護。 但除此以外的其他醫(yī)療服務(wù)就需要農(nóng)戶自己購買。村衛(wèi)生室提供了 ％（包括個體開業(yè)）的門診服務(wù)，每個村醫(yī)生每天門診服務(wù)量是 8人次。 農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的資源利用效率低下，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存狀況堪慮。在不合理的權(quán)利分配結(jié)構(gòu)和扭曲的激勵機制下，希望通過局部的調(diào)整和管理技術(shù)的改進來解決農(nóng)村衛(wèi)生存在的問題是沒有出路的。農(nóng)村居民的醫(yī)療需求主要在這三個層次的供給者處得到滿足。在醫(yī)療勞務(wù)價格受到限制的條件下，衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)被允許以藥品和檢驗的 收入來彌補機構(gòu)收入的不足和提高人員工資待遇。 ? 醫(yī)療服 務(wù)的勞務(wù)價格受到物價部門的嚴格控制。 ? 在規(guī)模選擇上受到限制。對于異地行醫(yī)者實際的開業(yè)地點來說，他們的存在作用也是加劇競爭和促進價格的下降。政府仍然對公有制醫(yī)院（全民、集體）的人員，設(shè)備房屋建設(shè)等投入支付一定的資金。 ? 規(guī)劃布局。 ? 監(jiān)督市場運行，保證衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。 2 國發(fā)辦 [2020]39 號文件“鼓勵多種經(jīng)濟成分衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展 … 允許社會，個人投資舉辦醫(yī)院和醫(yī)療診所” 的就是供給方的供給價格有下降的空間嗎？如果有下降的空間，是什么原因使得現(xiàn)有的服務(wù)價格偏高。該區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)需求將主要由這幾家供給方來提供。在現(xiàn)行的加成定價制度下，醫(yī)院（醫(yī)生）可以通過選擇邊際成本來最大化其收入 4。 4 一般說來，醫(yī)院的目標有多 重性。競爭的加劇會促進雙方對成本的管理控制，在降低價格的同時提高醫(yī)院的效率。如果再考慮連藥品
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