【正文】 患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌等。 （1）立刻將透析模式改為旁路狀態(tài)或執(zhí)行單超程序。 （1）在透析中電源突然中斷，須用手搖或手轉(zhuǎn)動血泵，防止凝血。（3）提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。（4）透析結(jié)束回輸血液時不可用止血鉗反復(fù)夾閉血管路。 （2）溶解的血液中含有很高的鉀離子，所以不能回輸應(yīng)丟棄。 （3）如果透析后2～3天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng),不必等結(jié)果就應(yīng)給予抗生素治療。 處理原則：不用終止透析，給予氧氣吸入，防止心肌缺血，必要時予以抗組胺藥。 （1）封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透明。 （4） 股靜脈置管的患者下肢不得彎曲900，不得過多起床活動，保持局部清潔干燥，防止大小便污染傷口。 （4） 每日按上述方法消毒處置一次。 取患者右臂使其伸直，以橈骨莖突為體表坐標(biāo)，觸摸到橈動脈的搏動處為針尖部位，此處是橈動脈與掌淺支的吻合段，血管充盈膨大，血流量充足。 （2）用冰塊局部冷敷。（壓迫的力度應(yīng)以近心端可觸及振顫為宜） （4） 透析中、后期防止低血壓。（七）靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案 患者高凝、動脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染、透析中發(fā)生低血壓。 透析進(jìn)行中隨著血流的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。 （1）當(dāng)無肝素透析34小時時，靜脈壓逐漸升高達(dá)300400mmHg,在不停血泵的情況下（防止因停血泵而造成整個體外循環(huán)凝血），立刻打開動脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，然后再將動脈管路夾住停止引血。預(yù)防措施 （1）根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量體重的６％－７％。4. 預(yù)防措施 （1）上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路的質(zhì)量。（三）管路破裂的應(yīng)急預(yù)案 管路質(zhì)量不合格、血泵的機(jī)械破壞、止血鉗造成的破損。（4）禁止使用空氣回輸血液的方法。（1）立刻夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。并注意保持會陰部清潔。4. 治療結(jié)束的健康教育內(nèi)容（1）血管通路自我護(hù)理要求 ①動靜脈直接穿刺：為避免穿刺部位出血，穿刺點(diǎn)局部壓迫2小時以后逐步放松，放導(dǎo)管先靜脈后動脈，注意觀察有無出血、血腫。? 臨時性深靜脈置管：若需建立臨時性深靜脈置管的患者，應(yīng)作好圍手術(shù)期健康教育。? 制定當(dāng)次透析計(jì)劃，進(jìn)行透析治療。病情嚴(yán)重、昏迷的患者可向家屬進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的宣傳教育。⑥原則上留置導(dǎo)管僅用于透析治療，平時不作它用，緊急搶救時也可作靜脈通道開放。（2）臨時性/半永久性深靜脈置管： ①注意個人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，禁止淋浴，插管處如有出血、紅、腫、熱、痛、敷料脫落、污染等情況，應(yīng)及時處理。（5）透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。（5）病人的準(zhǔn)備：協(xié)助大小便, 取適當(dāng)體位, 必要時清潔皮膚。護(hù)理指導(dǎo)?；匮牟僮鳎和胀ㄑ和肝龌匮僮鳌柡虿∪?，營造溫馨氣氛。如為濕式灌流器，不要將灌流器內(nèi)灌注液放掉，以免重新排氣，血泵速度可直接為150～200ml/min。操作步驟： 機(jī)器及管路準(zhǔn)備（注：機(jī)器及灌流器不同，操作步驟可能有差異，具體按提示或說明進(jìn)行。護(hù)理評估：、干體重。3. 用物分類處理:撤下的廢棄的管路及灌流器應(yīng)毀形,放入醫(yī)用廢物袋,集中處理；針頭銳器置于銳器盒中；機(jī)器進(jìn)行清潔和消毒；治療車清潔消毒后備用。5對機(jī)器進(jìn)行清潔和消毒。深靜脈置管回抽液丟棄。12查看機(jī)器各監(jiān)測系統(tǒng)處于監(jiān)測狀態(tài),做好記錄。穿刺時穿刺針夾子要確認(rèn)處于關(guān)閉狀態(tài)。5肝素空針連接穿刺針,排盡空氣,核對首劑肝素用量。協(xié)助病人舒適的便于操作的體位。預(yù)沖液類型及量參照相關(guān)產(chǎn)品說明書為宜。3查對，洗手，戴手套。4 評估機(jī)器各項(xiàng)功能。護(hù)理指導(dǎo)，無不適后，緩慢起床，測體重、生命體征，一般情況穩(wěn)定后，方可離開透析中心。病人休息20分鐘，無不適，緩慢起床。觀察病情，及濾器凝血程度。靜脈插管病人的HD和HDF回血操作步驟要點(diǎn)及原則1備齊用物至床旁。壓迫力度不能過緊，以不出血為宜。注入NS時確認(rèn)動脈穿刺處無滲血、血腫。操作步驟（機(jī)器不同，操作步驟有差異，具體按提示進(jìn)行） 內(nèi)瘺病人的HD和HDF回血操作步驟要點(diǎn)及原則1備齊用物至病人床旁。評估當(dāng)次透析效果，確認(rèn)治療量已按計(jì)劃完成。簡要步驟：用物齊備→查對→評估→設(shè)置參數(shù)→穿刺→查對后開啟透析→連接靜脈端→調(diào)整血泵流量→查對后簽字→整理用物。觀察病情。5取下導(dǎo)管末端紗布，洗手，換戴手套。問候病人，營造溫馨氣氛，嚴(yán)格查對制度，杜絕發(fā)生差錯。開始血流要慢，在80ml左右，當(dāng)血液引至靜脈壺時，將血路管靜脈端與靜脈穿刺針連接。9松開壓脈帶，用膠布固定穿刺針，取出壓脈帶，同時囑病人松拳，推入首劑肝素量，關(guān)閉穿刺針夾子，創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點(diǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。問候病人，營造溫馨氣氛，嚴(yán)格查對制度，杜絕發(fā)生差錯。 開始血流在80ml/min。嚴(yán)格無菌操作。問候病人，營造溫馨氣氛，嚴(yán)格查對制度，杜絕發(fā)生差錯。調(diào)整血泵轉(zhuǎn)速，在200～300ml/min。角，自靜脈上方或側(cè)方先刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入，見回血證明針頭已進(jìn)入靜脈，再順靜脈進(jìn)針少許。5洗手，戴手套。操作步驟（機(jī)器不同，操作步驟有差異，具體按提示進(jìn)行）內(nèi)瘺穿刺病人的HD上機(jī)操作操作步驟要點(diǎn)與原則1備齊用物攜至病人床旁，上機(jī)前查對（姓名、參數(shù)、透析方式、濾器、及治療用品）。血泵速度150～200ml/min。將血路管的靜脈端與廢液袋相連。檢查管路的外包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)，濾器的型號。5調(diào)節(jié)靜脈壺液面，連接傳感器，打開夾子。連接管路，將連接好的管路安裝于機(jī)器上，透析器靜脈端向上。： 治療車上備雙瓶架（75%乙醇、%碘酊）。（十三）護(hù)士實(shí)習(xí)制度1. 所有實(shí)習(xí)人員必須辦理相關(guān)手續(xù)并得到醫(yī)院同意后方可實(shí)習(xí)。3. 對領(lǐng)用和使用物品數(shù)量定期有總結(jié)，異常情況有分析。3. 保持A、B液配制桶外觀清潔，按要求定期消毒處理并記錄。4. 隨時保持室內(nèi)清潔整齊，物品擺放有序，地面每日以消毒液濕式清潔3次，拖布分區(qū)使用。4. 基數(shù)藥數(shù)量固定、擺放有序、標(biāo)簽明顯，無過期失效藥品。9. 每月對空氣、物體表面、消毒液、工作人員手表面以及反滲水、透析液分別進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次，每三個月對反滲水行內(nèi)毒素檢測一次，并對異常結(jié)果進(jìn)行分析、整改和復(fù)查。（消毒液濃度：無血液、體液污染時用500mg/L的含氯消毒液，有血液、體液污染時用1500mg/L的含氯消毒液）4. 無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)記醒目。護(hù)士見醫(yī)囑后，嚴(yán)格按照輸血制度執(zhí)行。5． 輸血：血透主治醫(yī)生下輸血醫(yī)囑，護(hù)士見醫(yī)囑后，由兩人查對，（病員姓名、身份證號碼、血型、血號、血量、血液外觀、血液失效期以及配血報(bào)告），在報(bào)告單查對欄簽名。5． 搶救物資只能在搶救時使用，并且在搶救間隙或搶救完畢及時補(bǔ)充和清潔。而搶救物資是否完好，直接影響搶救質(zhì)量，因此，應(yīng)重視搶救物資的管理。 病員的交接班（1）透析反應(yīng)與處理。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%。4. 搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時檢查，隨時補(bǔ)充。：檢查治療時間與超濾量的完成情況，以及有無需執(zhí)行醫(yī)囑。10. 醫(yī)護(hù)人員對病員進(jìn)行健康狀況的評估，保證病員獲得充分的透析，為病員提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)工作，定期監(jiān)測各種指標(biāo)。2. 從事血液透析的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)接受省級衛(wèi)生行政部門專業(yè)的培訓(xùn)，考核合格方可上崗。2. 凡進(jìn)入透析室的工作人員必須按規(guī)定著工作衣、帽、鞋，進(jìn)入血透室保持安靜。（十）血透工程師崗位職責(zé)1. 熟悉透析室各透析機(jī)的基本工作原理和構(gòu)造，負(fù)責(zé)對透析機(jī)進(jìn)行維修和定期保養(yǎng)，負(fù)責(zé)透析機(jī)的內(nèi)部消毒工作。（九）血透工人崗位職責(zé)1. 遵守醫(yī)院服務(wù)宗旨和目標(biāo)，遵守透析中心各項(xiàng)規(guī)章制度。3. 按照正常工作流程參加日常排班，完成當(dāng)班病員的治療、健康宣教等工作。4． 搶救車檢查交接、高危藥品和基數(shù)藥品的檢查、交接、補(bǔ)充（與相關(guān)專項(xiàng)負(fù)責(zé)護(hù)士雙人督查）。8． 作好透析機(jī)的清潔與消毒。（五）血透治療護(hù)士崗位職責(zé)1． 遵守醫(yī)院服務(wù)宗旨和目標(biāo)，全心全意為病員服務(wù)。8． 組織和配合危重病員搶救工作。9． 掌握患者動態(tài)，定期召開病員座談會，及時作好患者意見的征詢與反饋。（三）血透室護(hù)士長崗位職責(zé)1． 服從科室主任和病房護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)。2． 每日對每班病人巡診一次，對危重病人隨時診察。4． 嚴(yán)格查對制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時報(bào)告。5． 定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。3． 認(rèn)真進(jìn)行診斷、治療和特殊操作，及時下達(dá)醫(yī)囑。2． 負(fù)責(zé)透析室日常管理工作。（四）血透專業(yè)組長崗位職責(zé)1． 遵守醫(yī)院服務(wù)宗旨和目標(biāo)，全心全意為病員服務(wù)。9． 加強(qiáng)陪護(hù)管理，維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造安全、安靜、清潔、整齊的治療環(huán)境。2． 遵守醫(yī)院和病房各項(xiàng)規(guī)章制度與操作規(guī)程。9． 認(rèn)真做好各種登記及記錄。5． 清點(diǎn)病人與機(jī)位，有空位時，及時與其他病人聯(lián)系，合理利用透析機(jī)位。4. 完成急診病人的透析加班治療和費(fèi)用管理。2. 協(xié)助治療護(hù)士接待透析病人。2. 熟悉水處理機(jī)的基本過程和原理，負(fù)責(zé)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行定期的消毒、維修、和故障的排除，負(fù)責(zé)水質(zhì)的監(jiān)測檢查，及時更換濾器并作好記錄。3. 室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄。3. 血透室嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)及其人流、物流通道。（三）查對制度查對制度是護(hù)理操作的基礎(chǔ)，是病員安全的保障，血液透析室的每一位護(hù)理人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。（四）血透護(hù)理差錯事故、意外登記報(bào)告制度1. 發(fā)生護(hù)理差錯事故、意外應(yīng)立即通知醫(yī)生采取積極的補(bǔ)救措施，以減輕、消除由于差錯事故造成的不良后果。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。7. 認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單，記錄準(zhǔn)確、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。（2）血管通路情況：如有異常，床旁交班并作好書面記錄，住院病人由當(dāng)班護(hù)士電話通知病房。：定數(shù)量、定放置地點(diǎn)、定專人管理、定期檢查維修。6． 搶救物資不能外借。輸血，簽注執(zhí)行者姓名與輸血時間。（九）消毒隔離制度1. 工作人員進(jìn)入透析室，應(yīng)穿工作服及專用鞋。消毒液定期更換。每年對RO水行化學(xué)污染物檢測一次。5. 治療車上層為無菌區(qū)，中層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，無菌物品、清潔物品、污染物品分開放置，保持治療車的清潔、整齊。5. 透析機(jī)在每班次透析結(jié)束后用500mg/L的含氯消毒液擦試一遍，一機(jī)一巾。透析液現(xiàn)配現(xiàn)用，無過期失效液體，配液用水須使用反滲水。（十一）病歷檔案管理制度1. 凡進(jìn)行血液凈化的病員均要在電腦系統(tǒng)中進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住址、聯(lián)系電話、透析時間、現(xiàn)病史等，并產(chǎn)生唯一編號以進(jìn)行身份的確認(rèn)。2. 遵守醫(yī)院及血透室各項(xiàng)規(guī)章制度，避免差錯和糾紛發(fā)生，發(fā)生差錯、糾紛時及時向護(hù)士長、帶教老師或主班護(hù)士匯報(bào)。無菌棉簽、20ml空針1具、肝素（或肝素生理鹽水500ml）、彎盤；袋裝生理鹽水1000～2000ml；合適的透析器、血路管、廢液袋，無菌手套1～2雙。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。將靜脈管安裝于空氣探測器中。2將用物攜至機(jī)器旁，開機(jī)。5按預(yù)沖鍵，開血泵，將流量調(diào)至80ml～100ml，排盡透析器中的空氣或保養(yǎng)液。9設(shè)置透析治療參數(shù)，準(zhǔn)備病人上機(jī)。操作準(zhǔn)備：護(hù)士的準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗凈雙手，戴口罩。問候病人，營造溫馨氣氛，嚴(yán)格查對制度，杜絕發(fā)生差錯。鋪無菌巾，取出棉簽，消毒靜脈穿刺部位。穿刺過程中，要適時與病人交談，以分散其注意力。無菌治療巾覆蓋穿刺部位。2解釋透析目的、注意事項(xiàng)。5取下導(dǎo)管末端紗布，洗手，換戴手套。觀察病情。2解釋透析目的、注意事項(xiàng)。6扎壓脈帶，再次消毒穿刺部位皮膚，待干。確認(rèn)穿刺成功后方可推藥。12將血流量調(diào)至病人適合，開啟HDF治療模式，遵醫(yī)囑設(shè)置置換液補(bǔ)入方式，調(diào)節(jié)置換液量，檢查各連接及夾子開啟/關(guān)閉狀況并妥善固定。2解釋透析目的、注意事項(xiàng)。鋪治療巾。當(dāng)血液引至靜脈壺時，將血路管靜脈端與導(dǎo)管靜脈端相連接。護(hù)理指導(dǎo)： 告知病員治療的目的與基本原理。操作準(zhǔn)備： 護(hù)士的準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗凈雙手，戴口罩。問候病人，營造溫馨氣氛。5啟動血泵，以80～100ml/min將血路管和透析器中血液全部經(jīng)靜脈管路回入病員體內(nèi)，夾閉靜脈穿刺針和血路管靜脈端上開關(guān)夾子，分離血路管和靜脈穿刺針。標(biāo)明透析器凝血程度，以備及時調(diào)整醫(yī)囑。問候病人，營造溫馨氣氛。標(biāo)明濾器凝血程度，以備及時調(diào)整醫(yī)囑。測量生命體征和體重并記錄，醫(yī)生評估病情穩(wěn)定后，準(zhǔn)予離開血透室。：30分鐘內(nèi)逐漸放松彈力松緊帶，順序是先靜脈端后動脈端，教會病員穿刺點(diǎn)出血時正確止血方法，透析當(dāng)日穿刺處皮膚保持清潔干燥，避免接觸水，不應(yīng)在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓及其它治療穿刺，教會病員定時檢測內(nèi)瘺是否通暢，患者有假性動脈瘤時，指導(dǎo)患者用彈力繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張。操作準(zhǔn)備：:著裝整潔,修剪指甲,戴口罩,洗凈雙手。將灌流器動脈端向下,靜脈端向上固定于支架上,動脈端血路與生理鹽水相連并排氣充滿生理鹽水,然后正確連接于灌流器的動脈端口上,靜脈血路連接于灌流器的靜脈端口上。沖洗過程中觀察有無樹脂顆粒隨液體流出, 如有, 需更換灌流器。消除顧慮,取得配合。嚴(yán)格查對。9開動血泵,(50～100ml/min為宜),當(dāng)血液引流至靜脈壺時,關(guān)血泵,。再次查對治療參數(shù)。3從靜脈端推入首劑肝素。6注意觀察患者