【正文】 5ml空針2具,廢液袋1～2個(gè),生理鹽水3000ml,無菌手套。操作準(zhǔn)備：:著裝整潔,修剪指甲,戴口罩,洗凈雙手。護(hù)理評(píng)估：1 評(píng)估病人中毒的藥物或毒物的量及時(shí)間。：30分鐘內(nèi)逐漸放松彈力松緊帶，順序是先靜脈端后動(dòng)脈端，教會(huì)病員穿刺點(diǎn)出血時(shí)正確止血方法，透析當(dāng)日穿刺處皮膚保持清潔干燥，避免接觸水，不應(yīng)在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓及其它治療穿刺，教會(huì)病員定時(shí)檢測(cè)內(nèi)瘺是否通暢，患者有假性動(dòng)脈瘤時(shí)，指導(dǎo)患者用彈力繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張。注意事項(xiàng)～100ml/min。測(cè)量生命體征和體重并記錄，醫(yī)生評(píng)估病情穩(wěn)定后，準(zhǔn)予離開血透室。6固定導(dǎo)管。標(biāo)明濾器凝血程度，以備及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑。血泵轉(zhuǎn)速為80～100ml/min。問候病人，營(yíng)造溫馨氣氛。病人休息20分鐘，無不適，緩慢起床。標(biāo)明透析器凝血程度，以備及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑。6拔出動(dòng)、靜脈穿刺針，用棉球或紗布團(tuán)、松緊帶壓迫穿刺部位。5啟動(dòng)血泵，以80～100ml/min將血路管和透析器中血液全部經(jīng)靜脈管路回入病員體內(nèi)，夾閉靜脈穿刺針和血路管靜脈端上開關(guān)夾子，分離血路管和靜脈穿刺針。血泵轉(zhuǎn)速為80～100ml/min。問候病人，營(yíng)造溫馨氣氛。內(nèi)瘺穿刺病員備：治療巾，創(chuàng)可貼2張，棉簽，棉球2個(gè)（或無菌紗布2塊），5ml空針1具，16G針頭1根，膠布，固定用松緊帶2根，生理鹽水1 袋（250～500ml），收集透析器和管路的桶，彎盤，銳器盒，污物桶。操作準(zhǔn)備： 護(hù)士的準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗凈雙手，戴口罩。妥善處理回血后血管通路，正確止血。護(hù)理指導(dǎo)： 告知病員治療的目的與基本原理。整理床單位，冬天注意保暖。當(dāng)血液引至靜脈壺時(shí)，將血路管靜脈端與導(dǎo)管靜脈端相連接。血液沿動(dòng)脈管流出，將肝素空針與肝素泵相連，按醫(yī)囑維持肝素用量；將血路管靜脈端與導(dǎo)管靜脈端相連，固定好管路，用無菌治療巾覆蓋插管部位。鋪治療巾。插管處換藥。2解釋透析目的、注意事項(xiàng)。14整理用物，觀察病人有無不適反應(yīng)。12將血流量調(diào)至病人適合，開啟HDF治療模式，遵醫(yī)囑設(shè)置置換液補(bǔ)入方式，調(diào)節(jié)置換液量，檢查各連接及夾子開啟/關(guān)閉狀況并妥善固定。11再次查對(duì)病人透析各參數(shù)，核對(duì)病人姓名無誤后開啟透析，血液沿動(dòng)脈管流出，將肝素空針與與肝素泵相連，按醫(yī)囑維持肝素用量：血路管靜脈端與靜脈穿刺針相連。確認(rèn)穿刺成功后方可推藥。左手拇指繃緊皮膚，右手持針，針尖鈄面向上，與皮膚呈20～30176。6扎壓脈帶，再次消毒穿刺部位皮膚，待干。4協(xié)助病人臥于舒適的體位。2解釋透析目的、注意事項(xiàng)。8整理用物，觀察病人有無不適反應(yīng)。觀察病情。6將血路管動(dòng)脈端與導(dǎo)管動(dòng)脈端相連，再次杳對(duì)病人透析參數(shù)及姓名無誤后開啟透析。5取下導(dǎo)管末端紗布，洗手，換戴手套。4洗手，戴手套。2解釋透析目的、注意事項(xiàng)。13整理用物，觀察病人有無不適反應(yīng)。無菌治療巾覆蓋穿刺部位。10選擇動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)，消毒穿刺部位，沿離心或近心方向行動(dòng)脈穿刺并固定并覆蓋創(chuàng)可貼，關(guān)閉動(dòng)脈穿刺針夾子，并與導(dǎo)管動(dòng)脈端相連。穿刺過程中，要適時(shí)與病人交談，以分散其注意力。7用肝素空針連接穿刺針，排盡空氣，核對(duì)首劑肝素用量。鋪無菌巾，取出棉簽，消毒靜脈穿刺部位。3征求病人意見，選擇動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)，備膠布。問候病人，營(yíng)造溫馨氣氛，嚴(yán)格查對(duì)制度，杜絕發(fā)生差錯(cuò)。內(nèi)瘺病人備16G/17G穿刺針2根；靜脈插管病人備敷料、5ml空針2具、棉球2～4個(gè)。操作準(zhǔn)備：護(hù)士的準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗凈雙手，戴口罩。9設(shè)置透析治療參數(shù)，準(zhǔn)備病人上機(jī)。7連接好動(dòng)、靜脈壓的傳感器，打開夾子，將靜脈管安裝于空氣探測(cè)器中。5按預(yù)沖鍵，開血泵，將流量調(diào)至80ml～100ml，排盡透析器中的空氣或保養(yǎng)液。連接血路管、透析器、置換液管，透析器的靜脈端向上，置換液管一端與機(jī)器的置換液口相連，另一端與廢液袋相連。2將用物攜至機(jī)器旁，開機(jī)。7選擇透析模式，設(shè)置透析參數(shù)，等待病人上機(jī)。將靜脈管安裝于空氣探測(cè)器中。將透析器的動(dòng)脈端向上，連接透析液于透析器上，沖洗膜外。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。操作步驟 （注意：機(jī)型不同，操作步驟和血路管有異，根據(jù)機(jī)器提示進(jìn)行；在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和“三查”、“七對(duì)”原則） HD一次性透析器的預(yù)沖 （使用A/B液分裝桶）操作步驟要點(diǎn)及原則1將用物攜至機(jī)器旁，開機(jī)， 液吸管分別放置于A、B液桶中（或者直接與集中供液的A/B液接口連接），機(jī)器自檢。無菌棉簽、20ml空針1具、肝素（或肝素生理鹽水500ml）、彎盤；袋裝生理鹽水1000～2000ml；合適的透析器、血路管、廢液袋，無菌手套1～2雙。評(píng)估： 1. 患者的評(píng)估： 根據(jù)患者的情況，選擇使用透析器的種類，膜面積大小，治療的模式。2. 遵守醫(yī)院及血透室各項(xiàng)規(guī)章制度，避免差錯(cuò)和糾紛發(fā)生，發(fā)生差錯(cuò)、糾紛時(shí)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師或主班護(hù)士匯報(bào)。2. 培養(yǎng)方法：，由規(guī)定的導(dǎo)師全面負(fù)責(zé)該護(hù)士的理論指導(dǎo)及操作培訓(xùn)，按照培訓(xùn)計(jì)劃與考核要求實(shí)施教學(xué)。（十一）病歷檔案管理制度1. 凡進(jìn)行血液凈化的病員均要在電腦系統(tǒng)中進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住址、聯(lián)系電話、透析時(shí)間、現(xiàn)病史等，并產(chǎn)生唯一編號(hào)以進(jìn)行身份的確認(rèn)。2. 保持庫(kù)房清潔整齊，定期清理，無過期失效物品。透析液現(xiàn)配現(xiàn)用，無過期失效液體，配液用水須使用反滲水。（使用一次性消毒濕巾時(shí)，如果有血跡或體液污染，用消毒濕巾重復(fù)處理）注：本制度由各專業(yè)組長(zhǎng)監(jiān)督執(zhí)行。5. 透析機(jī)在每班次透析結(jié)束后用500mg/L的含氯消毒液擦試一遍，一機(jī)一巾。透析大廳消毒隔離制度1. 進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)著工作服、穿專用鞋。5. 治療車上層為無菌區(qū)，中層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，無菌物品、清潔物品、污染物品分開放置，保持治療車的清潔、整齊。、血壓計(jì)、體溫槍每日500mg/l擦試各組護(hù)士透析機(jī)外殼每班500mg/l擦試各組護(hù)士病床每日500mg/l擦試保潔工人治療室的消毒隔離制度1. 進(jìn)入治療室要衣帽整潔、帶口罩。每年對(duì)RO水行化學(xué)污染物檢測(cè)一次。（使用一次性消毒濕巾時(shí)，如果有血跡或體液污染，用消毒濕巾重復(fù)處理）6. 每次透析畢更換床單、被套、枕套。消毒液定期更換。每日用專用拖布以消毒液拖地三次，保持地面清潔干燥。（九）消毒隔離制度1. 工作人員進(jìn)入透析室，應(yīng)穿工作服及專用鞋。8． 輸血時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌操作，監(jiān)測(cè)生命體征變化，嚴(yán)密觀察輸血過程中有無反應(yīng)，如有反應(yīng)，立即停止輸入并通知醫(yī)生，必要時(shí)取病員的血和輸入的血做細(xì)菌培養(yǎng)，并妥善保存輸血器及剩余的血液，同時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。輸血，簽注執(zhí)行者姓名與輸血時(shí)間。2． 抽血：護(hù)士見醫(yī)囑后抽血，由專業(yè)組長(zhǎng)或代專業(yè)組長(zhǎng)執(zhí)行，并簽注時(shí)間與名字。6． 搶救物資不能外借。3． 氧氣、負(fù)壓吸引裝置和簡(jiǎn)易人工呼吸器應(yīng)將管道連接妥當(dāng)，保證備用。：定數(shù)量、定放置地點(diǎn)、定專人管理、定期檢查維修。4. 透析室特殊情況或事件交班。（2）血管通路情況：如有異常，床旁交班并作好書面記錄，住院病人由當(dāng)班護(hù)士電話通知病房。2. 交班內(nèi)容： 物資的交接班（1）血透機(jī)工作狀況，若有異常，應(yīng)作記錄并交班。7. 認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單，記錄準(zhǔn)確、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。（五）血透室危重患者搶救制度1. 對(duì)危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。（四）血透護(hù)理差錯(cuò)事故、意外登記報(bào)告制度1. 發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故、意外應(yīng)立即通知醫(yī)生采取積極的補(bǔ)救措施，以減輕、消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。（2）穿刺前再次查對(duì)病員姓名、透析號(hào)、各項(xiàng)參數(shù)，檢查支管是否夾閉以及靜脈夾、肝素夾是否打開。（三）查對(duì)制度查對(duì)制度是護(hù)理操作的基礎(chǔ)，是病員安全的保障，血液透析室的每一位護(hù)理人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。7. 透析器的重復(fù)使用，應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》執(zhí)行，確保患者的安全。3. 血透室嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)及其人流、物流通道。7. 提高警惕，重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。3. 室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄。6. 按時(shí)到崗，隨叫隨到，一般性問題即刻解決，疑難問題23天解決或與銷售商聯(lián)系。2. 熟悉水處理機(jī)的基本過程和原理，負(fù)責(zé)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行定期的消毒、維修、和故障的排除，負(fù)責(zé)水質(zhì)的監(jiān)測(cè)檢查，及時(shí)更換濾器并作好記錄。5. 清潔、消毒處理病室環(huán)境，垃圾封口處理，做好醫(yī)療垃圾的收集交接工作。2. 協(xié)助治療護(hù)士接待透析病人。3． 定期培訓(xùn)和考核護(hù)士院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)。4. 完成急診病人的透析加班治療和費(fèi)用管理。9． 護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)頂替其相關(guān)工作。5． 清點(diǎn)病人與機(jī)位，有空位時(shí)，及時(shí)與其他病人聯(lián)系，合理利用透析機(jī)位。（六）血透主班護(hù)士崗位職責(zé)1． 執(zhí)行、查對(duì)醫(yī)囑。9． 認(rèn)真做好各種登記及記錄。5． 密切觀察患者病情變化，積極巡視（15～30分鐘一次），認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。2． 遵守醫(yī)院和病房各項(xiàng)規(guī)章制度與操作規(guī)程。12． 提高科研意識(shí)，定期完成論文的書寫。9． 加強(qiáng)陪護(hù)管理，維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造安全、安靜、清潔、整齊的治療環(huán)境。5． 加強(qiáng)查對(duì)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。（四）血透專業(yè)組長(zhǎng)崗位職責(zé)1． 遵守醫(yī)院服務(wù)宗旨和目標(biāo)，全心全意為病員服務(wù)。6． 負(fù)責(zé)教學(xué)工作的開展，檢查教學(xué)效果。2． 負(fù)責(zé)透析室日常管理工作。6． 參加國(guó)內(nèi)外新技術(shù)、新療法的學(xué)習(xí)，進(jìn)行科學(xué)研究工作，做好資料積累及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。3． 認(rèn)真進(jìn)行診斷、治療和特殊操作，及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑。2． 監(jiān)督及評(píng)估透析質(zhì)量及預(yù)防控制醫(yī)院感染管理工作。5． 定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。一 血透室工作制度1． 以病人為中心，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。4． 嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告。二 血透室各級(jí)人員工作職責(zé)（一）血透室主任職責(zé)1． 負(fù)責(zé)血透室全面管理工作和質(zhì)量控制工作，定期查房，解決臨床疑難問題。2． 每日對(duì)每班病人巡診一次，對(duì)危重病人隨時(shí)診察。5． 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故。（三）血透室護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)1． 服從科室主任和病房護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)。5． 定期組織護(hù)理查房，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平。9． 掌握患者動(dòng)態(tài)，定期召開病員座談會(huì)，及時(shí)作好患者意見的征詢與反饋。4． 熟悉透析并發(fā)癥的識(shí)別與緊急處理。8． 組織和配合危重病員搶救工作。11． 不斷提高教學(xué)能力，加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士帶教工作。（五）血透治療護(hù)士崗位職責(zé)1． 遵守醫(yī)院服務(wù)宗旨和目標(biāo)，全心全意為病員服務(wù)。準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施。8． 作好透析機(jī)的清潔與消毒。11． 更新專業(yè)知識(shí)與技能，積極參加各種形式 的查房和講課。4． 搶救車檢查交接、高危藥品和基數(shù)藥品的檢查、交接、補(bǔ)充（與相關(guān)專項(xiàng)負(fù)責(zé)護(hù)士雙人督查）。8． 負(fù)責(zé)透析病歷的運(yùn)行質(zhì)量控制和出入院病歷的檢查整理工作。3. 按照正常工作流程參加日常排班，完成當(dāng)班病員的治療、健康宣教等工作。2． 監(jiān)督檢查各項(xiàng)消毒隔離制度的執(zhí)行情況。（九）血透工人崗位職責(zé)1. 遵守醫(yī)院服務(wù)宗旨和目標(biāo)，遵守透析中心各項(xiàng)規(guī)章制度。4. 做好被服的送洗交接等工作。（十）血透工程師崗位職責(zé)1. 熟悉透析室各透析機(jī)的基本工作原理和構(gòu)造，負(fù)責(zé)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行維修和定期保養(yǎng)，負(fù)責(zé)透析機(jī)的內(nèi)部消毒工作。5. 負(fù)責(zé)透析室其他醫(yī)療設(shè)備的日常檢查和保養(yǎng)維護(hù)。2. 凡進(jìn)入透析室的工作人員必須按規(guī)定著工作衣、帽、鞋，進(jìn)入血透室保持安靜。6. 增收節(jié)支是每個(gè)員工的責(zé)任，注意節(jié)約水、電、氣，避免浪費(fèi)。2. 從事血液透析的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)接受省級(jí)衛(wèi)生行政部門專業(yè)的培訓(xùn)，考核合格方可上崗。6. 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理和消毒隔離規(guī)定，防止由此引起的醫(yī)院性感染。10. 醫(yī)護(hù)人員對(duì)病員進(jìn)行健康狀況的評(píng)估，保證病員獲得充分的透析，為病員提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)工作，定期監(jiān)測(cè)各種指標(biāo)。2 血透操作查對(duì)制度：（1）在預(yù)沖管路前查對(duì)病員姓名、性別、年齡、住院號(hào)，透析器和管路的型號(hào)；檢查一次性透析器和管路外包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)，如有異常，嚴(yán)禁使用。：檢查治療時(shí)間與超濾量的完成情況，以及有無需執(zhí)行醫(yī)囑。4. 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)事故、意外應(yīng)及時(shí)組織討論與總結(jié)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。4. 搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。在搶救過程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%。1. 交接班的要求：13：4514：00，由上午當(dāng)班護(hù)士與下午當(dāng)班護(hù)士作好交接班。 病員的交接班（1）透析反應(yīng)與處理。3. 交接班方式：口頭交班、書面交班、床旁交班綜合運(yùn)用。而搶救物資是否完好，直接影響搶救質(zhì)量，因此，應(yīng)重視搶救物資的管理。2． 無菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)，并且外包裝無破損。5． 搶救物資只能在搶救時(shí)使用，并且在搶救間隙或搶救完畢及時(shí)補(bǔ)充和清潔。首次輸血者查輸血前檢查全套。5． 輸血：血透主治醫(yī)生下輸血醫(yī)囑，護(hù)士見醫(yī)囑后，由兩人查對(duì)，（病員姓名、身份證號(hào)碼、血型、血