【正文】 雜 音很響亮，聽 診 器離開胸壁即聽不到。雜 音明 顯 但不很響。ng)總結(jié)心 臟 聽 診 。n 常見于心包炎 (結(jié)核性、非特異性、風(fēng)濕性、化膿性 )n 也可見于急性心肌梗塞 (xīn 3） sound)r)肋間稍外側(cè)，可聞及粗糙響亮、機器樣，連續(xù)性雜音，常捫及震顫。n 二尖瓣關(guān)閉不全 心尖部粗糙、吹風(fēng)樣， 3/6級以上，全收縮期，向左腋下傳導(dǎo)，呼氣時增強，左側(cè)臥位時更明顯，心衰糾正后雜音增強。ndǎo)肺動脈瓣區(qū)和（或）心尖區(qū) 兒童、青少年多見 根據(jù)雜音的臨床意義有可分為病理性雜音和生理性雜音（包括 (bāoku242。坐位前傾：可使 主動脈瓣 關(guān)閉不全 的舒張期雜音更明顯，nn體位 (tǐ記錄方法： 1~6/6，分子 =雜音強度 /分母 =分級法 1級 心肌收縮力：心力衰竭時，雜音減弱；心衰糾正 (jiūzh232。血流速度：速度越快，雜音越強n 壓力階差： 狹窄程度： 　 　 4）傳導(dǎo)： 病變 最響部位 傳導(dǎo)部位二尖瓣關(guān)閉不全 心尖部 左腋下、左肩胛 (jiānjiǎ)下區(qū)主動脈瓣關(guān)閉不全 第二聽診區(qū) 胸骨下端、心尖部主動脈瓣狹窄 主動脈瓣區(qū) 頸部、胸骨上窩肺動脈瓣關(guān)閉不全 肺動脈瓣區(qū) 胸骨左緣第 3肋間第九十五 頁 ，共一百零八 頁 。yīn)常為功能性雜音(z225。舒張期雜音 按心動周期的變化一般分為三種nn2)yīn)的影響第九十 頁 ，共一百零八 頁 。質(zhì)ngj236。n 6)第八十六 頁 ，共一百零八 頁 。)引起的瓣膜口相對狹窄。第八十三 頁 ，共一百零八 頁 。ng)血流 )，進而形成旋渦撞擊心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生)第八十一 頁 ，共一百零八 頁 。第八十 頁 ，共一百零八 頁 。i)心音n 又稱為 (chēnɡn)限制舒張。n 聽診特點n高調(diào)、歷時短，清脆，心尖及內(nèi)側(cè)清楚，呼氣末增強。中期 (zhōngqī)奔馬律n 又稱重疊奔馬律 (summation第七十二 頁 ，共一百零八 頁 。聲音較響第七十一 頁 ，共一百零八 頁 。見于心肌梗塞、心肌病、心肌炎、高心病等。 zh242。n 奔馬律 (gallopS2構(gòu)成三音律；也可以出現(xiàn)二個音，與原 S 額外 (233。)及壓力負荷(f249。ngjiān)大量的左向右分流，右室過度充盈，其容量已達頂峰，于吸氣時也不能使其容量再增加，故吸氣時 S2分裂的增寬不明顯。i)或站立位均能聽到。 呼氣時消失。性 S2chu)病因：病因：常見于右束支阻滯；常見于右束支阻滯； 偶爾見于偶爾見于正常兒童和青少年，無臨床重正常兒童和青少年，無臨床重要性。心音 (xīnyīn)分裂n 第一心音中：二尖瓣先于三尖瓣關(guān)閉n 第二心音中：主動脈瓣先于肺動脈瓣關(guān)閉n 但由于這種非同步的時距差別很小，人耳難以分辨 (fēnbi224。 心音 (xīnyīn)性質(zhì)改變的臨床意義n 提示心肌嚴重 (y225。ngzh236。)、心包胸腔大量積液、肺氣腫、胸壁水腫S2同時 (t243。n 房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、主－肺動脈隔缺損等病左向右分流時，導(dǎo)致肺循環(huán)血流增多，造成肺動脈瓣關(guān)閉有力，也可使肺動脈瓣第二心音亢進。)、末梢循環(huán)衰竭 (shuāiji233。 第四十五 頁 ，共一百零八 頁 。2(運動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進 )nS1增強：n生理情況： 見于胸壁薄、運動、精神緊張。)改變影響 S1強度的因素有： ① 胸壁的厚?。ǚ幢龋?； ② 心室肌收縮力的強弱（正比）； ③ 心室的充盈程度（反比）； ④ 二尖瓣、三尖瓣的彈性（正比）； ⑤ 心室開始收縮時瓣膜離關(guān)閉線的遠近（反比）。S4聽診特點：聽診特點：正常人第四心音很弱，僅正常人第四心音很弱，僅能從心音圖上識別，人耳能從心音圖上識別，人耳聽不到；聽不到； 若能聽到大多病若能聽到大多病理性的理性的 ,心尖心尖 (xīnjiān)部及其內(nèi)部及其內(nèi)側(cè)側(cè)較明顯、低調(diào)、弱較明顯、低調(diào)、弱S3n 聽診特點：n ① 在 S2后短而弱的聲音，調(diào)低，類似 S2的回聲，呈 “勒（ le）－得（ de） 在心室快速充盈期末，血流充盈減慢，流速突然改變（此時心室肌處于被動舒張狀態(tài)），心室肌纖維伸展延長，使房室瓣、腱索和乳突肌突然緊張 (jǐnzhāng)）心室肌產(chǎn)生緊張(jǐnzhāng)性振動所致。第三十五 頁 ，共一百零八 頁 。x236。響 心底部n聲音強度 　　　 S1和 S2的鑒別 (ji224。P2S2有兩個主要成分，即 A2和 P2n 歷時較短 ()n 產(chǎn)生 (chǎnshēng)機制：S1有的聲音強度雖弱，但音調(diào)卻高，有的聲音強度雖大，但音調(diào)卻低。音 ng)）： 與振動的力量（振幅）有關(guān)。聲音 (shēngyīn)的原理聲音 (shēngyīn)是物體振動的結(jié)果。情緒激動、疲勞、酗酒、吸煙等常為其發(fā)作的誘因。im224。部分青年人和兒童的心律可隨呼吸改變，吸氣快，呼氣慢，稱竇性心律不齊。正常成人心律規(guī)整 (ɡuīlǜ) 心臟搏動的節(jié)律 ② 病理性竇性心動過緩 見于發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進等。成人心率超過 100次／ min，嬰兒心率超過 常 兒童多在 1. 232。心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時所產(chǎn)生的聲響傳導(dǎo)體表最易聽清的部位稱心臟瓣膜聽診區(qū)，與其解剖部位不完全一致（因受血流方向及其間傳導(dǎo)介質(zhì)物理特性的影響）。第七 頁 ，共一百零八 頁 ?！　　?膜型 者適于 聽高調(diào)聲音 (shēngyīn)，如第一心音、第二心音、心音分裂、二尖瓣開放拍擊音、喀喇音和主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期嘆氣樣雜音。心臟心臟 (xīnz224。第二 頁 ，共一百零八 頁 ?！　　?使用時要緊貼胸壁 ，移開時皮膚上留有胸件的壓跡。聽 診n 聽診體位 (tǐ w232。r)聽診區(qū)第十三 頁 ，共一百零八 頁 。心率 (xīn100心 150次／ min，可分為 (fēnn ③ 藥物性 正常心律：zhěnɡ)一般無臨床意義n)不一致（心律絕對不齊）； ② 第一心音強弱不一致（第一心音強 弱不等）； ③ 心率與脈率不一致。 第二十三 頁 ，共一百零八 頁 。一切物體受到機械振動即可發(fā)出聲音。正 比振幅(zh232。調(diào)： 與一定時間內(nèi)振動的 (頻率振動次數(shù) (c236。第二十八 頁 ，共一百零八 頁 。產(chǎn)生 (chǎnshēng)機制：n標志著心室收縮的開始n 216。振動 (zh232。主動脈瓣和肺動脈瓣突然關(guān)閉216。S2聽診 (tīngzhěn)特點：n =nbi233。)S3n第三十六 頁 ，共一百零八 頁 。合（ he） ”聲；n ② 用鐘形胸件易聽到；n ③ 在心尖部或其內(nèi)上方最清楚；n ④ 左側(cè)臥位，深呼氣末更加清楚；n ⑤ 臥位時明顯 (m237。第三十九 頁 ，共一百零八 頁 。 以上一項或多項因素的綜合，可使 S1增強 (zēngqi225。n病理情況 ：n 第四十三 頁 ，共一百零八 頁 。 A2增強n由于主動脈內(nèi)壓力增高所致。)、發(fā)生微弱的過早搏動或心房顫動者由于 自左心室進入主動脈的血流量減少或速度減慢，從而使體循