【正文】 )用核苷 藥 物 進 行治 療 。內(nèi)容 (n232。li225。ng)機制深究? 甘草酸抗炎、保護肝細胞膜，從而改善肝功能的作用 (zu242。– 甘草酸能顯著降低 (ji224。)效應的 “ 閥門”? 磷脂酶 A2將損傷因素（活性氧化物，一氧化氮）、炎癥細胞、脂類物質(zhì)、細胞因子等細胞有形成分和可溶分子物質(zhì)聯(lián)系起來，成為該體系中極其關(guān)鍵的活性酶。nzh232。病毒(b236。甘利欣療效顯著優(yōu)于對照組? 顯效 :臨床癥狀及體征消失 ,ALT、 AST、 TBiL 等肝功能指標 (zhǐbiāo)正常 。o)藥物肝損研究? 從服藥至發(fā)病時間、病程、伴隨用藥、除外其他原因、既往報告、再用藥反應幾個方面進行評估? 引起藥物性肝損傷的藥物分別為化療藥（ 18例）、抗結(jié)核藥（ 16例）、中草藥（ 15例）、激素（ 11例）、抗風濕藥（ 8例）、非甾體抗炎藥（ 5例）、其他（ 7例）? 兩組治療時間 1個月，治療前均停用懷疑 (hu225。zhōng)嚴重不良反應病例報告 115例 ，主要表現(xiàn)為 過敏性休克的 79例 （ 死亡 過敏性休克病例數(shù)占不良反應病例報告的 5%， 占嚴重不良反應 病例報告的69%）59第五十九 頁 ，共七十五 頁 。nɡ)解毒劑硫普羅寧的不良反應? 本品最初上市的說明書內(nèi)容較簡單，適應癥不規(guī)范，不良反應和注意事項等安全性信息較少。 甘草酸制劑 (zh236。x236。ixi232。ng)于治療酒精性肝病，臨床取得了良好效果，使癥狀緩解率 94．4％， ALT、 AST、 GGT、 TBIL均有顯著的改善，肝臟聲像圖改善率 63． 9％。甘利欣治療 (zh236。o)方法1. 針對基礎疾病的治療，如減肥，降低血糖等2. 避免加重 (jiāzh242。ng)影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準。運往肝臟脂肪 (zhīf225。NAFLD的概念 (g224。戒酒過程中應注意戒斷綜合征（包括酒精依賴者，神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與戒酒有關(guān)）的發(fā)生。 fǎnɡ)結(jié)果單純 脂肪肝30%酒精性肝炎42%酒精性肝硬化51%肝硬化合并酒精性肝炎65%0%10%20%30%40%50%60%70%死亡率42第四十二 頁 ，共七十五 頁 。酗酒 (x249。乙肝治療最主要的目的是抑制病毒復制和控制炎癥252。)用核苷藥物進行治療– 單純抗病毒只是對因治療，無法抑制炎癥。? 甘草酸制劑活性成分比較明確，有不同程度的抗炎、抗氧化、保護肝細胞膜及細胞器等作用，臨床應用可改善生化學指標 。ng)慢乙肝抗病毒治療后 ALT復常率From AASLD CHB guideline 2024第三十二 頁 ，共七十五 頁 。ng)乙型肝炎的治療策略病情評估干擾素 α 可能有效 干擾素 α 可能無效治療有效 治療無效 核苷類藥物治療無效 治療有效護肝藥物第三十 頁 ，共七十五 頁 。)于 ADV，美國 FDA已批準用于慢性乙型肝炎的治療 第二十八 頁 ，共七十五 頁 。li225。oji224。li225。沒有膽汁淤積? 失代償性肝病252。病理 (b236。 Liaw YF et al. Liver 1989。乙型肝炎的傳播 (chu225。)1? 有醫(yī)生說，甘草酸制劑和聯(lián)苯雙酯一樣，是降酶藥，所以轉(zhuǎn)氨酶升高的時候，用哪種都可以。重視轉(zhuǎn)氨酶長期異常 (y236。n)的一種成分，相比較而言這種成分在肝細胞中的含量比較高，肝細胞一旦遭到打擊和破壞，轉(zhuǎn)氨酶就被釋放到了血液。10第十 頁 ，共七十五 頁 。當膽汁流出障礙使 ALP增高。ng)，肝細胞的線粒體也遭到嚴重破壞， AST從線粒體和胞漿內(nèi)釋出，因而 AST/ALT≥1。肝細胞因發(fā)炎而受損害， ALT泄露到肝細胞外，表現(xiàn)為血清 ALT升高ALTALTALT第七 頁 ，共七十五 頁 。nzh232。ALT與 AST? 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶， ALT）和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶， AST）都是參與氨基酸代謝的轉(zhuǎn)移酶，是 最基本的肝生化檢查 。)指標簡介2. 乙型肝炎簡介3. 藥物肝、酒精肝、脂肪肝4. 肝病治療小結(jié)第二 頁 ，共七十五 頁 。常用肝生化 (shēnɡ hu224。? 人體組織中以肝臟內(nèi) ALT最豐富，任何原因引起的肝細胞損害均可使血清ALT升高，是檢測肝細胞 最敏感的一項指標。ng)炎癥(y225。ALT與 AST升高意義 (y236。? 肝硬化和肝癌患者 ，肝細胞的破壞程度更加嚴重，線粒體也受到嚴重破壞，故 AST升高明顯， AST/ALT＞ 1，甚至＞ 2。因此， 淤膽型肝炎和肝外梗阻時此酶明顯升高 。肝功能指標 (zhǐbiāo)解析檢查項目 簡寫 正常值 臨床意義谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 540單位 肝細胞遭到炎癥物質(zhì)破壞，轉(zhuǎn)氨酶外泄到 血液，導致肝功能異常。? 轉(zhuǎn)氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好壞：轉(zhuǎn)氨酶水平正常，肝臟損害持續(xù)存在。ch225。如何面對這種觀點？– ALT、 AST在肝細胞中分布較多，如果肝細胞受到炎癥損傷，則會泄露到血中，造成血清轉(zhuǎn)氨酶升高，提示有肝損害– 聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇等單純藥物，只能清除血液中的轉(zhuǎn)氨酶，不但無法抑制炎癥，反而掩蓋了肝損害的重要指標– 甘草酸制劑能夠有效抑制炎癥，從源頭控制，通過抗炎達到修復肝損害，降低 (ji224。nbō)途徑血液汗液唾液淚液精液月經(jīng)乳汁 ……母嬰垂直傳播血液 /血制品傳播醫(yī)源性傳播 家庭內(nèi)密切接觸 公共場所REF:人衛(wèi)出版社 8年制及 7年制 《 傳染病學 》第十八 頁 ，共七十五 頁 。Ikeda K et al. J Hepatol 1998.乙型肝炎 — 流行病學及危害n HBsAg陽性率為 ％ ,慢性乙肝病人約 3000萬19第十九 頁 ，共七十五 頁 。nglǐ)生理? 代償性肝病252。 門脈壓力升高252。o)目標? 最大限度地長期抑制或消除 HBV（病毒滴度下降）? 減輕肝細胞 炎癥 壞死及肝纖維化（肝功能指標 (zhǐbiāo)好轉(zhuǎn)）? 延緩和阻止疾病進展? 減少和防止肝臟失代償、肝硬化、 HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生? 從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間 ——— 《 2024年慢性乙型肝炎防治 (f225。n) 允許，就應進行規(guī)范的抗病毒治療REF:慢性乙型肝炎防治指南；中華肝臟病雜志 2024年 12月第 13卷25第二十五 頁 ，共七十五 頁 。o)最有效的治療，較安全的藥物? 可少數(shù)實現(xiàn) HBsAg血清轉(zhuǎn)換? 可部分實現(xiàn) HBeAg血清轉(zhuǎn)換? 主要急性不良反應為流感樣癥狀，