20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年心力衰竭患者體位性低血壓后猝死32例分析-免費(fèi)閱讀
【正文】 防止老年心力衰竭患者OH后SCD的關(guān)鍵是要提高OH的確診率，接診老年心力衰竭患者時，應(yīng)常規(guī)詳細(xì)詢問患者癥狀與體位間的關(guān)系，常規(guī)檢查臥、立位血壓，特別是多次測量血壓波動較大而無明確原因者，部份患者還應(yīng)監(jiān)測突然停止行走及臥、立位時的心率變化。目前一致肯定腎上腺素能與腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RASS）信號的激活在心力衰竭進(jìn)展中的作用，大量臨床試驗(yàn)提示神經(jīng)激素的激活與猝死的關(guān)系，使用腎上腺素能或RASS阻斷劑可以降低總病死率和猝死率[4]。在血管擴(kuò)張劑靜脈滴注過程中或滴畢后1h內(nèi)，因體位變化血壓出現(xiàn)直立性下降，符合OH診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；靜脈滴注硝酸甘油16例，酚妥拉明11例，硝普鈉5例；因進(jìn)食由臥位變?yōu)樽怀霈F(xiàn)OH致SCD 7例，大、小便后由蹲位變?yōu)榱⑽?9例，活動時立位2例，靜立時4例。1 臨床資料 一般資料 32例老年心力衰竭OH患者，其中男19例，女13例，年齡61～82（68177。8）歲；高血壓病14例，冠心病7例，冠心病合并高血壓性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病1例，老年鈣化性心臟瓣膜病2例；按NYHA心功能分級，入院時Ⅳ級12例，Ⅲ級16例，Ⅱ級4例；猝死時Ⅳ級2例，Ⅲ級11例，Ⅱ級16例，Ⅰ級3例。2 討論 OH病因與病機(jī) OH也稱為體位性低血壓，系指各種原因?qū)е碌闹绷r血壓突然降低，致使腦部供血不足而出現(xiàn)一系列相關(guān)癥狀的一組臨床綜合征。老年心力衰竭患者由于心力衰竭進(jìn)展中神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，機(jī)體自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)包括RASS系統(tǒng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)分泌系統(tǒng)、支配
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