20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病講義-免費(fèi)閱讀
【正文】 六、 Ⅱ型糖尿病聯(lián)合用藥原則：①單一藥物不能滿意控制血糖；②一般聯(lián)合應(yīng)用2種藥物，必要時(shí)用3種藥物；③同一類藥物不聯(lián)用，尤其是磺酰脲類，以防低血糖。二甲雙胍主要用于血糖不太高的病人及肥胖病人（有降脂作用），每天1500mg／d（6片），不易引起低血糖?；酋ｋ孱惤桑孩裥吞悄虿? Ⅱ型有并發(fā)癥者 胰腺B細(xì)胞功能很差者。用于Ⅱ型新診非肥胖病人，小于40歲，病程＞5年，空腹血糖＜。血糖控制良好者，每周測(cè)一次，不好者每天測(cè)血糖一次； 二、糖化血紅蛋白（HbAIc），是與胰島素結(jié)合的高度特異性的蛋白，因?yàn)檠?xì)胞的壽命為120天，反應(yīng)23個(gè)月的血糖水平，所以每3個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白，血糖控制好的可6個(gè)月測(cè)一次；正常值3%至6% 三、糖化血漿白蛋白：— mmol／L,半衰期19天，反應(yīng)2—3周的血糖水平。三：少量多餐 四：髙纖維飲食、清淡飲食。是二型糖尿病僅次心腦血管的第三位死因。 2小血管： 眼：糖尿病視網(wǎng)膜病變—病史在10年以上，一期：視網(wǎng)膜微血管瘤，小出血點(diǎn)。 若空腹血糖〉，這其中有50%可不發(fā)展為糖尿病但卻易發(fā)生大血管病變，并伴動(dòng)脈硬化尤以女性多見。在腎功能正常時(shí)，血糖值超過10即會(huì)出現(xiàn)尿糖陽性，如果血糖超過10時(shí)無尿糖或血糖不足10而有尿糖，都是腎臟受損表現(xiàn)。正常人每日需胰島素40單位。簡單地說就是一組以胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低引起的全身疾患。糖尿病在中國老年發(fā)病率超過12%，其中97%的病人為2型糖尿病。目前大多數(shù)糖尿病病人并不表現(xiàn)為典型的三多一少癥狀，有的在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，有的表現(xiàn)為傷口愈合慢，有的表現(xiàn)為陰癢，腿疼，肢麻，生理功能紊亂(反復(fù)腹瀉等)，高血脂等多種或復(fù)合或單一的表現(xiàn)，但是只要單獨(dú)或復(fù)合出現(xiàn)三多一少的典型癥狀都是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。 急性并發(fā)癥：1酮癥酸中毒尿糖強(qiáng)陽性，血糖＞ 尿酮＞+ 血酮＞5mm/L CO?CP＜30% 需胰島素治療。五期：纖維血管增殖，玻璃體機(jī)化，視力光感。9：糖尿病教育和心理療法：增加糖尿病知識(shí)，減少無知代價(jià)，樹立堅(jiān)定理念，有堅(jiān)韌決心毅力。若有視網(wǎng)膜眼底病變者，忌頭低于腰（以防視網(wǎng)膜脫落致失明）。七胰腺B細(xì)胞功能檢測(cè)： 1胰島素釋放試驗(yàn)：基礎(chǔ)值35—145pmol／l,峰值5—10倍。格列喹酮經(jīng)肝代謝，所以用于腎衰病人。 三、 雙胍類藥物：包括二甲雙胍及苯乙雙胍，而苯乙雙胍易造成乳酸性酸中毒，已在臨床上基本停用。α—糖苷酶抑制劑不良反應(yīng)：在用藥一周內(nèi)出現(xiàn)腹脹、腹瀉、腹痛，一般一周后緩解。 正常人每日需胰島素40單位，對(duì)胰島素越依賴，則越可能是Ⅰ型或者
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