【正文】 s腦病。ng)總結(jié),精神科急癥(j237。,第七十六頁，共八十頁。)的處理,不可能從腸道排出的異物，外科手術(shù)處理 異物較少但有銳利的刀口或尖鋒時(shí)，做好病人的安慰工作，并讓病人多食含較多纖維的食物（如韭菜、芹菜）以及予以緩瀉，以利異物隨糞便排出。 窒息早期 食物卡在咽喉部位，病人有胸悶窒息感，又吐不出食物，此時(shí)可用竹筷、牙刷柄刺激咽喉部引吐；或置病人側(cè)臥位，頭低45176。,精神科緊急情況的處理 精神病患者(hu224。,阿片類藥物(y224。,與物質(zhì)濫用(l224。tǐ)應(yīng)限制在800ml以內(nèi) 解毒劑：納洛酮，0.40.8mg,I.V。)的處理,治療原則 立即中止機(jī)體與藥物的再接觸，避免再次服用 盡快搶救，分秒必爭(zhēng)。,第五十九頁，共八十頁。這與氯氮平的藥代動(dòng)力學(xué)(T1/2約為12h)一致。,精神病性癥狀：出現(xiàn)率為80％，大多為消失的精神癥狀重現(xiàn)。 氯氮平藥理機(jī)制復(fù)雜，抗膽堿能作用較強(qiáng)，出現(xiàn)撤藥反應(yīng)的機(jī)率極高，且撤藥反應(yīng)癥狀繁多而嚴(yán)重。,第五十三頁，共八十頁。,第五十一頁，共八十頁。 x236。多在用藥第一周或增加藥物劑量時(shí)發(fā)生，馬普替林多在2周以上，6周以內(nèi)最多。,第四十四頁，共八十頁。,第四十三頁，共八十頁。,精神藥物不良反應(yīng)的急診(j237。ng 224。 MECT,第三十四頁，共八十頁。zh236。,第三十二頁，共八十頁。)攻擊行為（3）,精神病性障礙 在幻覺和妄想支配、影響下，精神病患者可向周圍無關(guān)人發(fā)起攻擊。 這類人有許多行為(x237。n ɡ233。 精神病患者僅占其中的一部分，他們?cè)诨糜X、妄想(w224。,第二十四頁，共八十頁。)一小時(shí)，即可自行緩解，發(fā)作后一切如常，但不久又可突然再發(fā)。 根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同分為：精神分裂癥的緊張性木僵、情感障礙的木僵、急性應(yīng)激障礙的反應(yīng)性木僵和腦器質(zhì)性疾病的器質(zhì)性木僵。ng)與處理：抑郁狀態(tài),抑郁(y236。n)急癥與處理：妄想狀態(tài),急診原因多是因?yàn)橥胨碌男袨楫惓?偏執(zhí)性精神障礙，精神分裂癥在疾病(j237。 分離(fēnl237。,◆物質(zhì)濫用 ◆人格障礙 特別是邊緣性人格障礙 ◆分離障礙 為達(dá)某種目的而采取自殺姿勢(shì)時(shí)由于巧合失手而死亡 處理 對(duì)吞服藥物者要立即(l236。,第十一頁，共八十頁。ow249。,第八頁，共八十頁。tā)物質(zhì)依賴、中毒、藥物不良反應(yīng)所致； 精神異常是不是因精神分裂癥或抑郁、躁狂、應(yīng)激所致； 精神異常是不是因其他診斷，如焦慮、分離(轉(zhuǎn)換)障礙或人格障礙等所致； 精神異常是不是與得到好處或逃避懲罰有關(guān)。,評(píng)估、診斷和處理(chǔlǐ)原則（1）,評(píng)估——快速(ku224。,第三頁，共八十頁。shǔ)精神病醫(yī)院 郭中孟 主任醫(yī)師 2016.12.16,第一頁，共八十頁。,精神科急診(j237。,精神科急診(j237。i s249。,第七頁，共八十頁。,評(píng)估、診斷(zhěndu224。)快速鎮(zhèn)靜法 氟哌啶醇5—10mg，im； 氯丙嗪50mg，im； 氯硝西泮12mg，im或iv、 地西泮510mg或勞拉西泮12mg，im等 口服：傳統(tǒng)抗精神病藥或奧氮平520mg/日,利培酮46mg/日，喹硫平600800 mg/日；碳酸鋰0.250.50g，Tid，丙戊酸鹽0.20.4g，Tid；苯二氮卓類等）,第十頁，共八十頁。,精神科常見急癥與處理：譫妄(zhānw224。j237。)性障礙 幻聽和幻視具有鮮明性，與以往經(jīng)歷有關(guān)，帶有強(qiáng)烈感情色彩，癥狀可隨暗示而改變，多同時(shí)伴有意識(shí)范圍狹窄。b236。y249。,常見急癥與處理(chǔlǐ)：木僵狀態(tài),第二十頁，共八十頁。 由于反復(fù)發(fā)作，在間歇期，患者擔(dān)心再次發(fā)作而惶恐不安。,第二十五頁，共八十頁。ngxiǎng)的支配下發(fā)生暴力行為，其行為突如其來，不可理解而且毫無自控能力。 zh224。ngw233。 被害妄想“迫害者” 嫉妒妄想配偶或“第三者” 緊張型興奮患者常突然發(fā)作，傷人毀物，無端攻擊他人行為粗暴無目的。,常見急癥(j237。)，急性期過后應(yīng)大量補(bǔ)充維生素，并進(jìn)行戒酒治療。,躁狂(z224。i) 于治療初期出現(xiàn)，個(gè)別肌群持續(xù)性痙攣（下頜關(guān)節(jié)脫臼） 排除癲癇、破傷風(fēng)、腦炎、狂犬病等疾病 肌注東莨菪堿0.3mg～0.6mg 緩解后向患者說明應(yīng)用抗精神病藥物的注意事項(xiàng) 用藥早期要緩慢加量，并加用抗膽堿藥 如果不能減量，可考慮換用另一種錐體外系副反應(yīng)較小的抗精神病藥物,第三十八頁，共八十頁。zhěn)處理（4）,◆ 排尿困難、急性尿潴留 吩噻嗪及三環(huán)類藥，由于抗膽堿能作用抑制(y236。,粒細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)或缺乏,粒細(xì)胞缺乏癥定義 國內(nèi)定義為WBC＜2109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(j236。,處理 停用抗精神病藥物 升白細(xì)胞藥 肌注促粒細(xì)胞刺激因子 消毒隔離，預(yù)防繼發(fā)感染 糖皮質(zhì)激素 輸入新鮮血和白細(xì)胞懸液 禁用同一類型抗精神病藥物 忌用卡馬西平，可與鋰鹽聯(lián)用 預(yù)防措施 血象監(jiān)測(cè)：用藥前，治療期1個(gè)月內(nèi)每周查WBC，第2個(gè)月每2周復(fù)查一次，以后每月至少復(fù)查一次 如患者在服藥期間(qījiān)出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、咽痛，要急查WBC。 處理：1.將病人衣領(lǐng)解開，頭側(cè)轉(zhuǎn)，拭去口腔分泌物，保護(hù)舌頭。ng)綜合征(neuroleptic malignant syndrome, NMS),常在治療早期出現(xiàn)，較為少見，發(fā)生率為0.5%，死亡率高，約為20% 兒童老年人應(yīng)用長效針劑或高效價(jià)抗精神病藥者易發(fā)生 早期表現(xiàn)為淡漠、茫然、定向力障礙 繼之出現(xiàn)肌張力增高、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)不能、木僵、緘默、構(gòu)音困難、吞咽困難、多汗、流涎、排尿困難、尿潴留、血壓升高、心率增快、高熱、肺水腫、意識(shí)障礙。,5HT綜合征,5HT功能亢進(jìn)所引起的一組癥狀和體征表現(xiàn)為認(rèn)知功能/行為改變、神經(jīng)肌肉異常、植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定(wěnd236。,◆過敏性皮炎 藥疹 多于治療的最初14周出現(xiàn)(chūxi224。,第五十五頁，共八十頁。病情惡化，有的還出現(xiàn)新的精神癥狀，故有“超敏性精神病”之稱。 高峰期在第1周，繼之逐漸減弱，可自然恢復(fù)，有自限性。,處理：一旦出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，對(duì)于輕者可按既定的治療方案用藥，重者則必須重新使用氯氮平，并加用抗膽堿能藥物（1mg苯海索可對(duì)抗40mg的氯氮平的膽堿能反應(yīng)），加強(qiáng)支持性治療。 對(duì)驚厥(jīngju233。 BZ中毒：氟馬西尼0.10.2mg,I.V TCA、抗震顫麻痹藥