【正文】 我相信，這將是我今后做好護(hù)士長 工作最有力的支撐。正因?yàn)橛蓄I(lǐng)導(dǎo)的英明決定和婦幼人的辛苦奮進(jìn)，才能讓我榮幸的陪著大產(chǎn)科一路成長和壯大。因?yàn)榭鞓罚夜ぷ魈?shí)，對患者和家屬態(tài)度隨和；因?yàn)楦卸鳎也粩嗯Γ瑸獒t(yī)院的迅速發(fā)展而感到欣喜；因?yàn)檫M(jìn)取，我今天站到了護(hù)士長競聘的演講臺。我將以身作則。我的工作得到了病友、家屬、領(lǐng)導(dǎo)、同事以及實(shí)習(xí)同學(xué)的贊賞和認(rèn)可。正因?yàn)橛蓄I(lǐng)導(dǎo)的英明決定和婦幼人的辛苦奮進(jìn)，才能讓我榮幸的陪著這個(gè)大產(chǎn)科一直成長和壯大。我科在護(hù)士長管理下，不斷探索，大膽管理，取得了較好的效果。并且通過查房可以啟發(fā)和督促護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮各級護(hù)士的主觀能動(dòng)性，挖掘蘊(yùn)涵在護(hù)士群體中的潛能智慧，進(jìn)一步提高整體護(hù)理質(zhì)量。行政查房內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量，尤其是危重患者的護(hù)理；服務(wù)態(tài)度及規(guī)章制度的執(zhí)行情況；護(hù)理操作及護(hù)理記錄；病房管理及安全隱患。如在配液過程中，注意各環(huán)節(jié)，減少致熱反應(yīng)的發(fā)生，做好留置置管的護(hù)理，防止醫(yī)源性感染。并發(fā)癥的觀察及預(yù)防(1)出血腎功能不全患者多存在出血或潛在出血，CRRT中抗凝劑的應(yīng)用使出血危險(xiǎn)明顯增加或加重出血。配置置換液時(shí)必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，無誤后方可用于病人。必要時(shí)CT等檢查顯示是否存在著與壓力相關(guān)的擴(kuò)張，如有足夠的理由懷疑由梗阻所致，可做逆行性或下行性腎盂造影。(2)前列腺肥大。(4)腎動(dòng)脈收縮導(dǎo)致腎臟缺血。如有嚴(yán)重凝血時(shí)，應(yīng)更換濾器及血液管路。必不可少——鹽：宜用低鹽飲食，每日2克鹽。中心靜脈置管的定義。查房者：今天的護(hù)理查房可以使大家對CRRT治療及護(hù)理有一個(gè)認(rèn)識。應(yīng)激止血措施： 熟練包扎技巧。【重點(diǎn)評價(jià)】是否出現(xiàn)了急性肺水腫。病人出現(xiàn)急性肺水腫能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。聯(lián)系血液透析?！局饕憩F(xiàn)】惡心嘔吐，手麻，心率變緩。【護(hù)理措施】當(dāng)有浮腫時(shí)，指導(dǎo)病人穿舒適的內(nèi)衣。按時(shí)巡視病房，及時(shí)接應(yīng)紅燈?！局饕憩F(xiàn)】活動(dòng)后心悸、氣促、咳嗽。【護(hù)理措施】 合理飲食：①主食以淀粉為主保證熱量充足；②蛋白質(zhì)攝入以高生物價(jià)值的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、肉類等；以增加尿素的再利用，使血尿素氮降低和血漿蛋白上升；③低鹽、低磷、高鈣飲食。協(xié)助病人自理，可與同種病人進(jìn)行交談溝通，以相互幫助，共同承擔(dān)對疾病的各種痛苦?！局攸c(diǎn)評價(jià)】病人水腫消退情況?！咀o(hù)理措施】 限制攝入：水：前一日尿量再加500ml。轉(zhuǎn)入時(shí)診斷： ，極高危組 下一步診療計(jì)劃：入科后予以心電監(jiān)護(hù)、據(jù)患者痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)回饋抗感染治 療，繼續(xù)予以止咳、平喘、舒張支氣管、降壓、抑酸護(hù)胃、改善心功能、控制血糖等對癥治療，患者有血液凈化指征，予行血液透析治療。心率70次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。入院情況：患者半月前無明顯誘因下出現(xiàn)惡心、干嘔，無明顯規(guī)律，與進(jìn)食無關(guān)，無嘔吐，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘液痰，痰稠，不易咳出，活動(dòng)后氣喘明顯，全身乏力、納差，癥狀進(jìn)行性加重，遂來我院就診，由門診擬“胃炎”收治入院。尿比重還可幫助鑒別少尿的原因是血容量不足還是腎衰竭，對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。（2）合理補(bǔ)液：根據(jù)心、肺功能、失血、失液量、血壓、醫(yī)囑及CVP值調(diào)整輸液量和速度。(9)呼吸系統(tǒng)的預(yù)防：減少鎮(zhèn)靜藥的使用，防病人應(yīng)咳嗽減少而發(fā)生墜積性肺炎。（4）抬高床頭30176。注意觀察咳痰的量及性質(zhì)，呼吸困難的類型。協(xié)助翻身和按摩骨隆突處。體溫過高：與骨折產(chǎn)生的血腫被吸收有關(guān)。焦慮、恐懼：與環(huán)境陌生、不適應(yīng)呼吸機(jī)支持呼吸有關(guān)。早期癥狀不明顯，或在勞累時(shí)感覺呼吸困難，隨著病情發(fā)展，呼吸困難逐漸加重，以致難以勝任原來的工作。同時(shí)可捫及骨擦音，有異常活動(dòng)。近端骨折塊受血運(yùn)影響，易發(fā)生不愈合及缺血性壞死。骨折后，腕背側(cè)疼痛、腫脹，尤以隱窩處明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。橈、尺骨干雙骨折后局部疼痛、腫脹，前臂活動(dòng)功能喪失，動(dòng)則疼痛加劇。伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。不穩(wěn)定性骨折： 骨折端易移位或復(fù)位后易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。裂紋骨折：如長骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過全部骨質(zhì)。依據(jù)骨折的形態(tài)橫形、斜形及螺旋形骨折： 多發(fā)生在骨干部。如因骨本身患結(jié)核、骨髓炎及骨瘤等病變，每遇輕度外力碰撞而發(fā)生骨折的稱病理性骨折。主要臨床表現(xiàn)為:血壓進(jìn)行性下降，給升壓藥仍難以恢復(fù)?；颊唛_始出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。細(xì)胞膜曼損后除通透性增加外，還出理細(xì)胞膜上離子系的功能障礙如Na’—K’泵、鈣泵。原來葡萄糖有氧代謝的開始階段，要經(jīng)糖酵解過程，1分子葡萄糖產(chǎn)生2分子丙酮酸；生成丙酮酸后可在脫氫酶作用下，先氧化脫羥成為乙酰輔酶A；然后進(jìn)入三羧酸循環(huán)，進(jìn)一步氧化成二氧化碳和水，并產(chǎn)生38個(gè)ATP分子，約可提供2870kJ的熱量。于是又進(jìn)一步降低回心血量，致心排出量繼續(xù)下降、心、腦器官灌注不足，休克加重而進(jìn)入抑制期。包括：通過主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器引起血管舒縮中樞加壓反射，交感腎上腺軸興奮導(dǎo)致大量兒茶酚胺釋放以及腎素休克不但在戰(zhàn)場上，同時(shí)也是內(nèi)外婦兒科常見的急性危重病癥。查頭顱CT提示：未見確切異常，3+小時(shí)前，患者出現(xiàn)意識加深，呈嗜睡狀，遂點(diǎn)我院120，急診科以“車禍傷”收入我科。患者至患病以來，為進(jìn)食，解大便三次。（一）分類休克分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性休克五類。血管緊張素分泌增加等環(huán)節(jié)，可引起心跳加快、心排出量增加以維持循環(huán)容量相對穩(wěn)定；又通過選擇性收縮外周（皮膚、骨骼肌）和內(nèi)臟（如肝、脾、胃腸）的小直管使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等重要器官的有效灌注。此時(shí)微循環(huán)的特點(diǎn)是廣泛擴(kuò)張。而無氧條件下丙酮酸只能還原成乳酸鹽，產(chǎn)生2個(gè)ATP分子，僅提供197kJ熱量，約相當(dāng)于有氧代謝供能量的6．9％。表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)外離子及體液分布異常，如鈉、鈣離于進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)不能排出，鉀離子則在細(xì)胞外無法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血鈉降低、血鉀升高，細(xì)胞外液隨鈉離子進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞外液減少和細(xì)胞腫脹、死亡。如果在休克早期能夠及時(shí)診斷、治療，休克很快就會(huì)好轉(zhuǎn)，但如果不能及時(shí)有效治療，休克會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)入休克期。脈搏細(xì)速中心靜脈壓降低，中心靜脈壓降低，靜脈塌陷，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，可致患者死亡。（一）分類依據(jù)骨折是否和外界相通開放性骨折：骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開放性骨折。粉碎性骨折：骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。青枝骨折：多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分?jǐn)嗔眩悄ぜ安糠止琴|(zhì)未斷。股骨干既是橫骨折，因受肌肉強(qiáng)大的牽拉力，不能保持良好對應(yīng)，也屬不穩(wěn)定骨折。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動(dòng)患肢時(shí)加劇。有血管損傷(受壓或刺激)的患者，手部皮膚顏色會(huì)變蒼白或變暗，溫度變涼，皮膚感覺減退，手指或手腕部活動(dòng)障礙。有移位的完全骨折，前臂可見短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，有骨擦音，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失。將腕關(guān)節(jié)橈側(cè)傾，屈曲拇指和示食(食指)而叩擊其掌指關(guān)節(jié)時(shí)可引起腕部疼痛加劇。掌骨骨折：骨折后局部腫脹、疼痛和掌指關(guān)節(jié)伸屈功能障礙。xx：下面由我為大家介紹肺氣腫的病理生理： 肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢支在并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，在原有的咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。潛在并發(fā)癥：骨折移位、骨折愈合不良、自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺源性心臟病。護(hù)理措施：（1）休息與生活護(hù)理：病房保持安靜，環(huán)境適宜，溫度為18℃20℃，濕度為50%60%。焦慮、恐懼：與環(huán)境陌生、不適應(yīng)呼吸機(jī)支持呼吸有關(guān)。（3）提供安靜、整潔舒適的環(huán)境。.45176。有逆行感染的危險(xiǎn)：與導(dǎo)尿管的安置有關(guān)。若血壓及中心靜脈壓低時(shí)，提示血容量嚴(yán)重不足，應(yīng)予以快速大量補(bǔ)液；若血壓降低而中心靜脈壓升高，提示病人有心功能不全或血容量負(fù)荷，應(yīng)減慢速度，限制補(bǔ)液量，以防止肺水腫及心功能衰竭。第二篇：ICU教學(xué)護(hù)理查房急性腎功能不全患者行CRRT教學(xué)查房一 查房記錄時(shí)間： 15：00 地點(diǎn)：ICU病房查房種類：護(hù)理教學(xué)查房 查房病人：ICU—3床診斷：參加人員：護(hù)士長、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)師、護(hù)師查房者：劉蓉 病區(qū)護(hù)士長介紹： 二 查房準(zhǔn)備 學(xué)生進(jìn)入科室時(shí)即發(fā)給本科實(shí)習(xí)計(jì)劃，其中有教學(xué)查房的病種 及查房的時(shí)限。平素體質(zhì)較差。腹部平坦，軟，未見腸型及蠕動(dòng)波，無壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。患者病情重，予告病重。鈉：每日不超過3g。尿量。經(jīng)常同病人一起回顧已經(jīng)取得的進(jìn)步以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。慢性病容、乏力、疲倦?！局攸c(diǎn)評價(jià)】病人生活需求是否滿足。指導(dǎo)病人保持皮膚完整性的重要因素：營養(yǎng)、活動(dòng)、衛(wèi)生、皮膚損傷和早期治療。心電圖改變：QRS波群變寬，T波高尖，PR間期延長。【重點(diǎn)評價(jià)】有無高血鉀的癥狀及體征?！咀o(hù)理措施】嚴(yán)格控制輸液量和速度，有條件者可監(jiān)測中心靜脈壓。出現(xiàn)急性肺水腫的先兆癥狀及體征是否能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。掌握肢體動(dòng)脈指壓法止血方法。責(zé)任護(hù)士對該病人的護(hù)理診斷明確、護(hù)理措施得當(dāng)，希望在以后的查房中，大家再接再厲，積極主動(dòng)發(fā)言，師生互動(dòng)，和病人進(jìn)行有效溝通。使用人體大靜脈，如上腔靜脈下腔靜脈等，導(dǎo)管頭必須位于上腔靜脈、:是指各種原因在短期內(nèi)（通常數(shù)小時(shí)至數(shù)天）引起腎臟泌尿功能急劇降低以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的病理過程。若多尿，則要根據(jù)計(jì)算每日尿中丟失的鈉鹽量后酌情定量。(3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各種侵入性的檢查、治療，細(xì)菌極易侵入、繁殖而引起感染。第二，腎實(shí)質(zhì)性ARF，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)性ARF的主要原因有：(1)急性腎小管壞死，見于急性腎缺血、使用腎毒性藥物、重金屬中毒等情況。查房者問：急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)有哪些？護(hù)士回答：急性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)為消化道、呼吸道、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等器官毒性損害表現(xiàn)及相應(yīng)部位感染癥狀。CT血管造影，MRI或放射性核素檢查對有無血管閉塞病變有幫助，但明確診斷仍需行腎血管造影。治療過程中，應(yīng)定期檢測