【正文】 國(guó)際臨床化學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)(International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine，IFCC)目前進(jìn)行的質(zhì)量指標(biāo)模型(model of quality indicators，MQI)計(jì)劃也包含了63個(gè)質(zhì)量指標(biāo)]，并且目前我國(guó)已有10家已經(jīng)通過ISO 15189的檢驗(yàn)科參與該監(jiān)測(cè)計(jì)劃。臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)參加此計(jì)劃，按照要求對(duì)相應(yīng)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并上報(bào)相關(guān)信息，從而了解自身實(shí)驗(yàn)室水平，并協(xié)助建立質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫和制定相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)量規(guī)范。又如標(biāo)本類型錯(cuò)誤率，實(shí)驗(yàn)室人員在發(fā)現(xiàn)標(biāo)本類型錯(cuò)誤后，可在LIS系統(tǒng)中相應(yīng)的申請(qǐng)單中進(jìn)行標(biāo)記，LIS系統(tǒng)可以統(tǒng)計(jì)出每月標(biāo)本類型錯(cuò)誤率，并以月份為橫坐標(biāo)，相應(yīng)的標(biāo)本類型錯(cuò)誤率(或西格瑪度量)為縱坐標(biāo)繪制“質(zhì)控圖”，監(jiān)視每月標(biāo)本類型錯(cuò)誤率發(fā)展趨勢(shì)。隨著醫(yī)療水平的不斷增高，實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本量也飛速增長(zhǎng)。15．危急值通報(bào)及時(shí)率：臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該明確危急值通報(bào)時(shí)間的定義，這里即為從結(jié)果確認(rèn)到與臨床醫(yī)生交流的時(shí)間。常見措施包括：(1)若報(bào)告尚未發(fā)出，則修正結(jié)果后再發(fā)出報(bào)告；(2)若報(bào)告已經(jīng)發(fā)出，通知臨床或患者，收回報(bào)告修正后再發(fā)出。12．實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)：臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)明確實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間(turnaround time，TAT)的定義，即起點(diǎn)和終點(diǎn)時(shí)間。若此項(xiàng)目的得分未能達(dá)到80%，則為不滿意的EQA成績(jī)[10]。臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)為其開展的各個(gè)項(xiàng)目制定室內(nèi)質(zhì)控允許不精密度質(zhì)量規(guī)范(即允許的變異系數(shù))。除了每月計(jì)算檢驗(yàn)前TAT的中位數(shù)外，還應(yīng)計(jì)算第90百分位數(shù)和閾外值比例，即超出約定TAT的標(biāo)本占所有標(biāo)本的比例。例如，標(biāo)準(zhǔn)可為一系列血培養(yǎng)標(biāo)本中僅有一瓶鑒定出以下菌株：凝固酶陰性的葡萄球菌，痤瘡丙酸桿菌，微球菌，草綠色鏈球菌，棒狀桿菌，或者芽孢桿菌屬。例如，實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本接收人員在接收標(biāo)本之前應(yīng)對(duì)標(biāo)本類型進(jìn)行肉眼觀察；在標(biāo)本檢測(cè)時(shí)如出現(xiàn)標(biāo)本類型不太可能的極值，則考慮標(biāo)本類型是否錯(cuò)誤。一、質(zhì)量控制指標(biāo)的定義和計(jì)算公式質(zhì)量控制指標(biāo) 標(biāo)本類型錯(cuò)誤率 定義類型不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例計(jì)算公式類型不符合要求的標(biāo)本數(shù)/同期標(biāo)本總數(shù) 標(biāo)本容器錯(cuò)誤率標(biāo)本采集量錯(cuò)誤率 采集容器不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例采集量不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例污染的血培養(yǎng)標(biāo)本數(shù)占同期血培養(yǎng)標(biāo)本總數(shù)的比例凝集的標(biāo)本數(shù)占同期需抗凝的標(biāo)本總數(shù)的比例采集容器不符合要求的標(biāo)本數(shù)/同期標(biāo)本總數(shù)采集量不符合要求的標(biāo)本數(shù)/同期標(biāo)本總數(shù)污染的血培養(yǎng)標(biāo)本數(shù)/同期血培養(yǎng)標(biāo)本總數(shù)凝集的標(biāo)本數(shù)/同期需抗凝的標(biāo)本數(shù) 血培養(yǎng)污染率抗凝標(biāo)本凝集率檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù) 檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間是指從標(biāo)本采集到實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本的時(shí)間(以分鐘為單位)。同時(shí)，ISO15189：2012也表明：“實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立質(zhì)量指標(biāo)以監(jiān)控和評(píng)估檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)和檢驗(yàn)后過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。，顯示出當(dāng)前曝光參數(shù)、膠片尺寸。“ON”鍵。：根據(jù)檢查要求調(diào)配造影劑的濃度和總量；適當(dāng)準(zhǔn)備好急救藥品以防不測(cè)。：確認(rèn)各步驟完成后，再次調(diào)整校正曝光技術(shù)條件，然后進(jìn)行曝光；曝光過程中注意觀察控制臺(tái)各儀器儀表顯示情況。：根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照；如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況，征求申請(qǐng)醫(yī)師的意見后攝取其他位置，如切線位、軸位等。：從計(jì)算機(jī)錄入患者的基本信息；進(jìn)行攝影技術(shù)選擇和器官程序選擇。：以盡量減少患者痛苦為原則，依照檢查部位及檢查目的，擺好體位；調(diào)整中心線，調(diào)整照射野和焦片距；作好患者的必要防護(hù)。：按檢查申請(qǐng)單的檢查要求，檢查確認(rèn)機(jī)器的功能運(yùn)行情況。，取得病人的配合并引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室，去除患者身上影像透視影像的物品。，進(jìn)行圖像的后處理如：窗寬窗位 圖像放大 測(cè)量重建、CT值測(cè)量等。啟動(dòng)電源穩(wěn)壓器，觀察電源指示（380V）。，辦理借閱影像資料手續(xù)，并定期向借閱人催還檔案資料。，并與掃描技師聯(lián)系有關(guān)掃描情況。積極參加技術(shù)革新和科研工作。、教學(xué)、科研和日常工作，在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下做好本職工作。，了解病情并提出掃描計(jì)劃。提高攝影準(zhǔn)確率。，參加較復(fù)雜的技術(shù)操作并幫助和指導(dǎo)技士、技術(shù)員工作。放射科醫(yī)師(士)職責(zé)。、教學(xué)和指導(dǎo)工作，有計(jì)劃地開展“三基”訓(xùn)練和技術(shù)講座。、值班和休假。、治療和投照的質(zhì)量管理；定期主持集體讀片，審簽重要的診斷報(bào)告單；參加臨床會(huì)診和對(duì)疑難病例的診斷治療。、護(hù)、技人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使他們對(duì)設(shè)備的工作原理、結(jié)構(gòu)、操作、防護(hù)有所了解，掌握各種影像技術(shù)。二十六、CT機(jī)的維護(hù)及保養(yǎng)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及電路分析，對(duì)機(jī)器設(shè)備的軟件、硬件、安裝、檢測(cè)機(jī)器各部分運(yùn)轉(zhuǎn)情況和各部分硬件的檢查。，保持機(jī)器整潔。，嚴(yán)禁機(jī)器帶病使用。，及時(shí)清理污物血漬，每天必須進(jìn)行一次機(jī)器的清潔工作。、防盜、防事故的安全保衛(wèi)工作。，責(zé)任人負(fù)有保管、維護(hù)、使用指導(dǎo)、監(jiān)督的責(zé)任。；防護(hù)用品應(yīng)種類齊全、數(shù)量充足。，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護(hù)缺陷的X射線機(jī)進(jìn)行X線檢查。、切斷電源，并立即向科主任匯報(bào)。二十、放射科輻射防護(hù)制度，面積應(yīng)滿足防輻射要求，墻壁、門窗施工安裝后經(jīng)檢測(cè)（主、），合格后方可正式投入使用。，嚴(yán)禁操作使用。尋找原因，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。，嚴(yán)格操作程序，做好搶救藥品物品和設(shè)備的準(zhǔn)備，用后及時(shí)補(bǔ)充。，取得帶教醫(yī)師同意后，方可獨(dú)立進(jìn)行投照和書寫診斷報(bào)告。、臨床診斷、術(shù)中所見、病理組織學(xué)診斷等，并逐項(xiàng)記錄，特殊情況應(yīng)在備注中說明，以備復(fù)核。，找出產(chǎn)生的原因，提出整改意見并及時(shí)進(jìn)行整改。，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用；全部影像都應(yīng)登記、歸檔、統(tǒng)一保管；借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負(fù)責(zé)；院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。，力求全面掌握影像學(xué)各種方法，以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢(shì)；鼓勵(lì)高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入研究，培養(yǎng)成某一領(lǐng)域的專家；技術(shù)人員實(shí)施相對(duì)固定，定期輪轉(zhuǎn)，使之能夠掌握放射科各種設(shè)備的操作、使用，實(shí)現(xiàn)一專多能。臨床和影像表現(xiàn)典型者肯定診斷；影像表現(xiàn)缺乏特征性者，可結(jié)合臨床診斷；影像表現(xiàn)和臨床均無特征性而難于下結(jié)論時(shí)，可提出某種或某些診斷可能性以及進(jìn)一步檢查的建議。內(nèi)容包括以下部分：：、性別、年齡；X線號(hào)、門診號(hào)或住院號(hào)；申請(qǐng)科室、病室和床位號(hào)；檢查設(shè)備、檢查方法、造影劑種類用法和用量、檢查部位和位置、照片序號(hào)；臨床診斷、檢查日期和報(bào)告日期等均應(yīng)逐項(xiàng)填寫清楚。、準(zhǔn)確、整齊無誤，照片標(biāo)志與被照肢體無重疊：包括姓名、性別、年齡、片號(hào)、左右等。：灰霧度直接影響影像的對(duì)比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)（D0≤）。(2).相機(jī)性能的控制：根據(jù)膠片的性能差異，及時(shí)調(diào)整激光相機(jī)的參數(shù)并打印測(cè)試片。：(1).電源條件：每臺(tái)X線機(jī)的配電柜均加裝電壓指示表，開機(jī)檢查前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運(yùn)行要求。，操作人員應(yīng)全程觀察病人，不準(zhǔn)離開病人，發(fā)現(xiàn)有異常情況即刻通知醫(yī)師和護(hù)士處理。，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好處理搶救過敏及毒性反應(yīng)的準(zhǔn)備工作。技術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行工作制度和操作規(guī)程。，以利于專業(yè)技術(shù)的相對(duì)穩(wěn)定、保證質(zhì)量和培養(yǎng)人才，同時(shí)也有利于機(jī)器的保養(yǎng)和維護(hù)。凡是復(fù)查照片的，應(yīng)參考原照片及各種攝影條件。，每天由質(zhì)控成員組織評(píng)片，全科人員都必須參加。要求檢查陽性率≥70％，診斷符合率≥90%。復(fù)診病例對(duì)診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過隨診觀察，可提出新的診斷，但應(yīng)論述提出新診斷的依據(jù)。，室內(nèi)光線適宜。外傷的要照全胸正斜位片，做胸部CT檢查前一定要攝全胸正側(cè)位片。首診醫(yī)師綜合分析會(huì)診意見后寫出診斷報(bào)告，并由參加會(huì)診的上級(jí)醫(yī)師審核簽發(fā)。原則上由原掃描醫(yī)師書寫診斷報(bào)告。、護(hù)人員的再教育，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。嚴(yán)肅制度的落實(shí)情況檢查。三、丙級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)：以上1～5項(xiàng)兩項(xiàng)不符，但不影響診斷則定為丙級(jí)片。五、自動(dòng)洗片機(jī)：定期更換顯定影藥水，清洗滾軸、藥槽、水洗槽。每年請(qǐng)具有檢測(cè)資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次保護(hù)接地的檢測(cè)，接地電阻值控制在≤2歐姆。每年由具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果備案以便及時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)整。X線片質(zhì)量評(píng)定由當(dāng)天診斷主班醫(yī)師復(fù)查評(píng)審，無法滿足診斷要求的丙級(jí)片、廢片應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知技術(shù)人員重照，直至滿足診斷要求。（4）DR操作平臺(tái)上所選體位（如AP位、PA位）一定要和患者實(shí)際擺放的體位一致，否則，所攝影圖像將出現(xiàn)左、右錯(cuò)誤。（2）技術(shù)人員前期操作：根據(jù)申請(qǐng)單在DR操作系統(tǒng)上選中患者，并根據(jù)申請(qǐng)單上臨床要求準(zhǔn)確選好投照體位。二、攝片質(zhì)量控制，以下幾個(gè)方面：（1）DR操作技術(shù)員正確擺放患者所攝體位，并叮囑患者配合，使所攝部位不產(chǎn)生位移。②乙級(jí)片：甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)中有一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)者。設(shè)備因素監(jiān)測(cè)：(1)、電源條件：每臺(tái)X線機(jī)的配電柜均加裝電壓指示表，開機(jī)檢查前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運(yùn)行要求。(2)、相機(jī)性能的控制：根據(jù)膠片的性能差異，及時(shí)調(diào)整激光相機(jī)的參數(shù)并打印測(cè)試片。四、激光相機(jī)：灰霧度直接影響影像的對(duì)比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)（D0≤）。被檢者資料齊全、準(zhǔn)確、整齊無誤，照片標(biāo)志與被照肢體無重疊：包括姓名、性別、年齡、片號(hào)、左右等。，包括診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)管組人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。制定切實(shí)可行的科室醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計(jì)劃并組織實(shí)施?！癤射線防護(hù)與診斷質(zhì)量保證管理小組”（下稱管理小組）負(fù)責(zé)制定質(zhì)量保證管理制度和實(shí)施細(xì)則，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量控制和日常的質(zhì)量管理工作。輪換醫(yī)師的診斷報(bào)告由主治以上的CT醫(yī)師審核簽發(fā)。工作中遇到疑難病例要主動(dòng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或其它醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。（復(fù)查病例或有舊片的例外），臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體，應(yīng)囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片，凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。病變描述要真實(shí)地反映觀察的過程。，不符合者應(yīng)重復(fù)讀片及分析。，醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)隨機(jī)抽查20份照片，按《放射科報(bào)告質(zhì)量要求及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)照片質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，規(guī)范診斷報(bào)告書寫，對(duì)診斷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給醫(yī)師，評(píng)定結(jié)果作為專業(yè)考核的重要依據(jù)，對(duì)廢片、錯(cuò)、漏、誤診與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。，要求作到三查七對(duì)：（1）查申請(qǐng)單：核對(duì)姓名、病歷號(hào)、X線號(hào)、攝片部位和位置。，攝片人員必須在申請(qǐng)單上注明檢查時(shí)間，并及時(shí)把影像傳送到工作站處理。每臺(tái)機(jī)應(yīng)有相應(yīng)的各種攝片參數(shù)表。因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機(jī)器損壞或膠片曝光者，根據(jù)情節(jié)和受損程度按有關(guān)差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)處理。，或在造影劑中加進(jìn)10mg地塞米松，以減少副反應(yīng)發(fā)生的可能。要及時(shí)將舊片歸檔，嚴(yán)防歸錯(cuò)檔和遺失。：(1).影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對(duì)比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)（D0≤）。－照射野一致性的監(jiān)測(cè)，誤差控制在≤5mm。產(chǎn)生廢片必須登記片號(hào)和廢片現(xiàn)象，及時(shí)分析產(chǎn)生廢片的原因，及時(shí)整改。：外傷發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤、退變、各種正常變異等應(yīng)在診斷意見里體現(xiàn)。九、放射科管理制度、分管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任對(duì)放射科各專業(yè)組（包括普通X線診斷、CT、MRI、DSA導(dǎo)管室）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查；對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。確定追蹤隨訪計(jì)劃，以期提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。，隨時(shí)組織讀片討論，以縮短搶救治療時(shí)間。十五、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理制度、實(shí)習(xí)的人員，必須具有一定Ｘ線診斷和投照技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排進(jìn)行進(jìn)修、實(shí)習(xí)。，嚴(yán)格執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》醫(yī)療核心制度，責(zé)任落實(shí)到人，層層負(fù)責(zé)。發(fā)現(xiàn)異常立即停止，預(yù)防意外事故發(fā)生。；注意觀察機(jī)器有無故障提示。，去向明確。，曝光前注意關(guān)好門窗，防止漏射線對(duì)他人的損傷。，并根據(jù)被檢者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線質(zhì)量，減少被檢者接受劑量。，確保候診者不受射線輻射。，保證設(shè)備處于安全工作狀態(tài)。，嚴(yán)格室內(nèi)照明管制。二十三、放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)制度、保養(yǎng)由技術(shù)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，實(shí)行專機(jī)專人管理。保持機(jī)器處于良好的狀態(tài)，確保機(jī)器設(shè)備安全、正常運(yùn)行。，并有本科室技術(shù)人員在場(chǎng)，方可使用。，內(nèi)容包括：故障經(jīng)過、現(xiàn)象、檢