【正文】 論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會(huì)：帶教精神科新護(hù)士的體會(huì)：由xx市第三人民醫(yī)院臨床擔(dān)任護(hù)士帶教工作的護(hù)士所寫。記錄用方言：如：“爛飯”。病情觀察無(wú)連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無(wú)跟蹤記錄。重視對(duì)睡眠的觀察：“窗口”，有無(wú)主觀性失眠、有無(wú)打鼾及鼾聲特點(diǎn)、有無(wú)表情和動(dòng)作異常等；與醫(yī)生做好溝通，及時(shí)反應(yīng)病情變化、“清醒”地執(zhí)行醫(yī)囑；重點(diǎn)病人的護(hù)理：睡姿、防護(hù)、觀察生命體征和引流搐等；做好解釋、安慰和心里支持工作；重視自身的睡眠；勿誤導(dǎo)患者。有內(nèi)外科疾病的患者應(yīng)盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時(shí)內(nèi)必須告知醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護(hù)士。ispn認(rèn)為約束與隔離只有在其他手段無(wú)效、無(wú)法保證安全的緊急情況下使用。或許有一天，當(dāng)他們恢復(fù)了正常人的心理，重新回到自己的工作崗位的時(shí)候，我希望人們能夠以平常的目光去看待他們，不要歧視和排斥她們，不要讓他們的心靈再一次受創(chuàng)！其實(shí)患病很平常，正如我們每一個(gè)人都會(huì)犯錯(cuò)一樣，只要認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤，并加以改正就行了，精神康復(fù)者也一樣，只要認(rèn)識(shí)到自身的疾病，并加以控制就行了。我想過去跟她談?wù)勑模呐轮皇潜硎疽幌玛P(guān)心對(duì)于病人來(lái)說也是一種莫大的安慰，但我連這樣的時(shí)間都沒有，她們馬上便要開飯了。第一個(gè)是患有精神分裂癥、常有幻聽的女士，第二個(gè)是常開心自笑的女老師，第三個(gè)我的印象有點(diǎn)模糊。在與病人的交談過程中，摸索病人的性格特點(diǎn)與思維模式，以及深入地探索其內(nèi)心的真實(shí)情感。帶教老師先帶我們到示教室里，給我們重溫一下精神分裂癥與情感障礙的一些特征、表現(xiàn)和護(hù)理措施，然后再打開鐵閘讓我們和里面的一些病人聊聊天，了解她們的情況。如果病人藏藥不吃的話，病情得不到基本的控制；如果病人把藏起來(lái)的藥頓服，后果更嚴(yán)重，可以導(dǎo)致藥物中毒甚至危及生命。關(guān)于精神病，醫(yī)學(xué)上是這樣界定的：精神病是指內(nèi)外各種致病因素影響下，大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂、導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為與意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的一類疾病。四、健康教育。(三)矯正不良習(xí)慣行為，即選擇一個(gè)適當(dāng)?shù)男袨閬?lái)替代自己某種壞習(xí)慣，直到壞習(xí)慣消除。，通過事例、榜樣，特別是現(xiàn)身說法來(lái)影響和教育，努力轉(zhuǎn)變其不正確的觀念。，控制患兒的活動(dòng)區(qū)域，避免接觸危險(xiǎn)物品。五、健康教育(一)幫助家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到疾病的性質(zhì)，講解疾病的可能原因，減少家屬對(duì)疾病的恐懼心理和對(duì)孩子生病的自責(zé)和內(nèi)疚感。、自然環(huán)境，如動(dòng)物園、公園等，使其在感知事物時(shí)進(jìn)行言語(yǔ)功能的強(qiáng)化。二、安全護(hù)理(一)密切觀察患兒的活動(dòng)內(nèi)容及情緒變化，找出不安全的隱患，做到心中有數(shù)。(三)勞動(dòng)技能訓(xùn)練：可從自我生活服務(wù)勞動(dòng)培養(yǎng)開始，逐漸進(jìn)入社會(huì)生活服務(wù)勞動(dòng)技術(shù)的培養(yǎng)。(二)密切觀察患兒的進(jìn)食情況、大小便次數(shù)、性質(zhì)及量是否正常，并針對(duì)所出現(xiàn)的問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。2．糾正行為：確定患者強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的持續(xù)時(shí)間，幫助患者找出并建立一些選擇性的應(yīng)對(duì)壓力的措施，挖掘那些能使患者高興或滿意的其他活動(dòng)如參加文體及娛樂活動(dòng)。(三)表演型人格障礙患者的護(hù)理 。(二)密切觀察患者的行為變化，與患者共同探討如何將憤怒的感覺(或情緒)合理疏導(dǎo)。(五)反社會(huì)型人格障礙和邊緣型人格障礙患者均可因操縱行為而影響其社會(huì)關(guān)系，應(yīng)指導(dǎo)患者用社會(huì)上能接受的方式與人交往，并向患者說明操縱行為是一種不健康的行為以及操縱行為帶來(lái)的后果。(二)認(rèn)真聽取偏執(zhí)型人格障礙患者帶有多疑情感的陳述，在患者用語(yǔ)言進(jìn)行攻擊或企圖找借口來(lái)掩蓋自己多疑的感受時(shí)，切忌直接反駁，以示護(hù)理人員的尊重，顯示出護(hù)理人員是隨時(shí)可依賴的人。(五)幫助患者學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技能，以更好地應(yīng)對(duì)應(yīng)激。，運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技巧如靜靜陪伴、撫觸、鼓勵(lì)關(guān)注的眼神，以傳達(dá)護(hù)士的關(guān)心和幫助。一旦發(fā)現(xiàn)患者有明顯行為征兆時(shí)，應(yīng)立即采取措施，保證患者及周圍人員安全。，忽略其缺點(diǎn)和功能障礙，以利于和減輕無(wú)助無(wú)用感。，教給患者應(yīng)用意向引導(dǎo)、深呼吸或其他放松技巧來(lái)逐步放松肌肉。，生活要有規(guī)律，積極參加社會(huì)娛樂活動(dòng)，避免精神刺激，保持穩(wěn)定的心境。(二)安全護(hù)理、自殺方式，有效地防止意外事件發(fā)生。既要保證患者的安全，又要注意自我保護(hù)。(二)堅(jiān)持服藥，減少?gòu)?fù)發(fā)，(三)樹立樂觀的精神，正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。，每1530分鐘巡視病區(qū)一次，對(duì)于重點(diǎn)患者要做到心中有數(shù)。六、健康教育(一)加強(qiáng)精神活性物質(zhì)的精神衛(wèi)生宣傳工作，提高對(duì)有成癮性的藥物的警惕性。靜脈用藥時(shí)注意及時(shí)調(diào)整液體的滴速，并觀察心率、呼吸、血壓、瞳孔、意識(shí)的變化等。，遵醫(yī)囑對(duì)癥給藥。二、安全護(hù)理(一)對(duì)于有精神癥狀的患者，護(hù)理人員必須以平靜、理解的態(tài)度予以保證及介紹環(huán)境，以減輕患者恐懼。，由護(hù)理人員協(xié)助喂食，必要時(shí)予以鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。：做好大小便護(hù)理，勤翻身、拍背，預(yù)防壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。：給患者充分的尊重，宣傳癡呆有關(guān)知識(shí)，讓家屬及周圍人群能認(rèn)識(shí)到患者的異常行為是疾病導(dǎo)致的。(四)必要時(shí)服用相應(yīng)藥物。，要制定限制飲食的計(jì)劃，逐步限制高脂、高糖食物和進(jìn)食量，使患者易于接受，逐漸建立規(guī)律適量的飲食習(xí)慣。如有異常，及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)。六、詳細(xì)記錄患者情況，重點(diǎn)交班，認(rèn)真做好床旁交接。七、外走患者安全尋回后，應(yīng)予以勸慰，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。進(jìn)出病區(qū)時(shí)做好防范。六、加強(qiáng)用藥護(hù)理，確保有效治療，使精神癥狀能得到盡早控制。六、對(duì)重度消極行為的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)患者有可疑自殺、自傷跡象時(shí)，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以保護(hù)性約束，應(yīng)安排家屬24小時(shí)陪護(hù)。八、隨時(shí)確保各種搶救藥品和設(shè)備的完好。八、加強(qiáng)巡視觀察，防止其他患者對(duì)木僵患者造成傷害，同時(shí)還需防止木僵患者突然轉(zhuǎn)變?yōu)楦叨扰d奮狀態(tài)，出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、自傷、毀物等行為，確?；颊叩陌踩?。二、護(hù)理操作要耐心、細(xì)致、周到，動(dòng)作要輕，言語(yǔ)要溫和，避免在患者面前隨意議論病情。三、對(duì)興奮躁動(dòng)狀態(tài)患者，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)注意突然發(fā)生的沖動(dòng)行為，保護(hù)患者安全，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并根據(jù)病情和醫(yī)囑采取相應(yīng)保護(hù)性醫(yī)療措施。未使用完的藥物交給家屬帶回，并詳細(xì)說明用藥方法、劑量及注意事項(xiàng)，做好出院前指導(dǎo)工作。康復(fù)目標(biāo)以家庭、社會(huì)對(duì)患者要求以及患者實(shí)際存在的能力來(lái)確定。(二)鞏固治療期的康復(fù)根據(jù)患者情況予以獨(dú)立生活技能訓(xùn)練，如藥物治療自我管理能力的訓(xùn)練，以提高患者藥物治療的依從性，為出院后的康復(fù)做準(zhǔn)備。(二)病區(qū)治療后護(hù)理，將患者安置于床上休息。(六)治療通電后認(rèn)真觀察患者反應(yīng)及意識(shí)、呼吸、心跳、氧飽和度等情況。、脈搏、呼吸、血壓。、禁飲。五、對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教。，速度必須緩慢，密切觀察藥物不良反應(yīng)。五、通過心理護(hù)理，使患者了解發(fā)病基本規(guī)律，消除顧慮，增強(qiáng)治療信心，達(dá)到由消極變積極、由悲觀變樂觀、由被動(dòng)變主動(dòng)。九、對(duì)暴飲暴食的患者，應(yīng)注意進(jìn)食情況，避免搶食他人食物，要定量、單獨(dú)進(jìn)食。二、進(jìn)餐前督促臥床患者起床，餐前洗手，對(duì)需要特別管理的患者及特殊飲食的患者應(yīng)事先做好安排。，以取得患者及家屬的配合和支持。保護(hù)性約束、木僵、身體衰弱和危重患者等，須防止壓瘡發(fā)生，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。，各類輔助檢查一周內(nèi)完成，心電圖檢查24小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況遵醫(yī)囑執(zhí)行。檢查患者隨身攜帶的物品及日常生活用品的準(zhǔn)備情況?？傆X自己患上了不治之癥，給家庭帶來(lái)許多麻煩，悲觀失望，多次自殺未遂。（1分）后天獲得的知識(shí)喪失、工作、學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理。血壓入院前3日每日測(cè)量1次，3日后變更為每周1次。三、根據(jù)病情和護(hù)理級(jí)別，定時(shí)巡視病區(qū)，密切觀察病情變化，并在規(guī)定的時(shí)間和地點(diǎn)內(nèi)，組織患者參加娛療活動(dòng)。二、與患者建立信賴關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆、關(guān)心、同情、理解患者，以真誠(chéng)、平等、主動(dòng)的姿態(tài)，加強(qiáng)與患者的溝通。均應(yīng)有護(hù)士看護(hù)。六、對(duì)興奮躁動(dòng)患者盡量避免環(huán)境上的刺激，應(yīng)與其他患者分開，必要時(shí)喂食。二、了解并掌握患者的個(gè)性特征及工作、生活、家庭、社交、婚姻等情況，發(fā)病的社會(huì)因素及其與精神和軀體癥狀的關(guān)系，患者的主要心理問題。長(zhǎng)效緩釋片不可碾碎服用，以免降低藥效。四、關(guān)注患者軀體狀況，保持患者皮膚清潔，保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，維持基本的生理需要。，向患者及其家屬解釋治療目的、過程、效果、療程。、治療知情同意書等治療相關(guān)文書是否簽署完整。(三)根據(jù)麻醉師的指令，緩慢靜脈推注麻醉劑。、肢體骨折等情況，密切觀察患者治療后反應(yīng)，如患者出現(xiàn)大汗、嘔吐、頭痛劇烈、面色蒼白、口唇發(fā)紺及其他明顯異常時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并配合處理。其貫穿精神疾病的全過程，應(yīng)盡可能從疾病的急性期開始進(jìn)行。、目前的癥狀類型和嚴(yán)重程度，以及對(duì)患者行為影響的評(píng)估。，制訂新的康復(fù)進(jìn)程。七、對(duì)病室和患者床單元進(jìn)行終末處理。七、要保證患者有充分的休息和足夠的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于少食或拒食者，護(hù)理人員應(yīng)耐心喂飯，必要時(shí)予以鼻飼。七、掌握患者的排便規(guī)律，及時(shí)為患者使用便器接便。五、做好安全護(hù)理，避免墜床摔傷。家屬探視時(shí)，護(hù)理人員向家屬做好安全宣教，取得其配合，共同對(duì)患者進(jìn)行安全監(jiān)管。三、了解并及時(shí)滿足患者合理的心理需求，避免與患者發(fā)生正面沖突，減少誘發(fā)因素。二、工作人員態(tài)度應(yīng)和藹可親，盡量滿足患者的合理要求，解決不了時(shí)須耐心解釋，避免用簡(jiǎn)單生硬的語(yǔ)言刺激患者。不得將門禁卡、鑰匙交給非醫(yī)務(wù)人員使用。四、對(duì)完全生活不能自理的患者，護(hù)理人員予以喂食，防止噎食、誤吸等意外。、舒適的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者自行選擇食物種類，或提供適合患者口味的飲食。、刺激緊張的電視節(jié)目、長(zhǎng)久談話、進(jìn)食等，避用濃茶、咖啡、巧克力、可樂等興奮劑。二、其他睡眠障礙的護(hù)理(一)保證患者安全：對(duì)家屬和患者進(jìn)行健康宣教，幫助其對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)他們的安全意識(shí)，有效防范意外的發(fā)生。中、重度癡呆患者進(jìn)食時(shí)，喂食速度要慢，每次的量要少，防止噎食窒息發(fā)生。：避免獨(dú)處，外出時(shí)須有人陪伴，佩戴識(shí)別患者身份的手腕帶，有助于走失時(shí)及時(shí)查找尋回。避免讓患者獨(dú)處，外出有人陪伴，并佩帶寫有患者姓名、地址和聯(lián)系電話的卡片、手環(huán)等，利于警方或他人送回患者。(三)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理 、皮膚護(hù)理、排泄護(hù)理，保持床單位清潔、干燥、舒適。，保持水電解質(zhì)及能量代謝的平衡。，如有手指顫抖、共濟(jì)失調(diào)等情況，應(yīng)加強(qiáng)照顧，防止發(fā)生跌倒或其他意外。(五)建立正性的自我概念：護(hù)理人員要幫助患者重新認(rèn)識(shí)自己，對(duì)患者好的行為予以肯定，改變患者對(duì)自己負(fù)向的評(píng)價(jià)，以積極的態(tài)度看待自己，提高自尊。，如病區(qū)門窗、鎖、桌椅等物品損壞時(shí)，及時(shí)進(jìn)行維修。(二)注意觀察患者服藥后的反應(yīng)及服藥效果。在疾病急性階段盡可能地滿足其合理要求，對(duì)于不合理、無(wú)法滿足的要求也應(yīng)盡量避免采用簡(jiǎn)單、直率的方法直接拒絕，以避免激惹患者。二、抑郁狀態(tài)的護(hù)理(一)軀體癥狀的護(hù)理：予以高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。(四)保證用藥安全及藥物治療(五)做好患者及家屬的衛(wèi)生宣教工作，使患者、家屬對(duì)疾病知識(shí)有比較全面的了解和認(rèn)識(shí)。三、減輕精神癥狀或接受癥狀，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。、解釋、分析、推理等技巧，幫助患者接受癥狀。、寬敞、溫度適宜、色彩淡雅以及陳設(shè)簡(jiǎn)單、安全的環(huán)境，減少各種不良環(huán)境因素對(duì)患者的刺激和干擾。(二))改善睡眠，保證夜間的睡眠質(zhì)量。(三)幫助患者糾正負(fù)性認(rèn)知，告訴患者其認(rèn)知評(píng)價(jià)(即各種想法)是如何導(dǎo)致不良情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn)的。(三)指導(dǎo)家屬協(xié)助患者合理安排工作、生活，恰當(dāng)處理與患者的關(guān)系。(二)在與患者進(jìn)行交流時(shí)，要清楚、簡(jiǎn)單地說明問題，以減少患者的誤解。(二)糾正行為異常：群體的作用引導(dǎo)患者改正異常行為。獲得信息，制定決策。，既謙虛又自信，避免帶有防衛(wèi)機(jī)制與患者交流。因此，創(chuàng)造舒適的家庭環(huán)境，與患者保持正常的人際關(guān)系是家庭護(hù)理的核心。三、教育訓(xùn)練(一)生活自理能力訓(xùn)練，應(yīng)堅(jiān)持不懈教育和訓(xùn)練，使他們逐漸適應(yīng)周圍環(huán)境，安排好自己的日常生活。鼓勵(lì)患者多與外界接觸、多說話，多練習(xí)，及時(shí)表?yè)P(yáng)和強(qiáng)化，提高患者的學(xué)習(xí)興趣和信心，切忌操之過急和歧視打罵。三、教育訓(xùn)練(一)生活自理能力訓(xùn)練，制訂具體明確的訓(xùn)練計(jì)劃，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。同時(shí)，對(duì)患者的進(jìn)步要及時(shí)予以表?yè)P(yáng)。，需做好日常生活護(hù)理，如注意冷暖、保證良好的衛(wèi)生狀況、定期洗澡、修剪指(趾)甲等。青少年品行障礙患者護(hù)理常規(guī)一、創(chuàng)造良好的訓(xùn)練環(huán)境，引導(dǎo)患兒正確與他人交往，使其體會(huì)各種交往方式的不同感受，促使其改善交往方式。，同時(shí)學(xué)會(huì)忍讓。兒童少年期情緒障礙患者護(hù)理常規(guī)一、創(chuàng)造良好的訓(xùn)練環(huán)境，消除環(huán)境中的不利因素，防止太多變遷與刺激，對(duì)環(huán)境中有可能發(fā)生變化時(shí)提前告訴患兒。，隨時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)，并確?；純旱某浞譅I(yíng)養(yǎng)。在情緒嚴(yán)重不穩(wěn)定期，我們要更多的給予保護(hù)性約束。我們身為未來(lái)的護(hù)士，更不需要以別樣的目光、別樣的心理去看待它。我想：如果是一個(gè)對(duì)外界事物無(wú)反應(yīng)的病人，除了要接受藥物治療之外，還必須配合精神分析心理治療、認(rèn)知治療和支持性心理治療。要給予病人鼓勵(lì)和良好的心理暗示，激發(fā)病人的積極心理，讓病人更好的配合治療和更努力地去改善自身的情緒。韋護(hù)長(zhǎng)問她有沒有和那個(gè)男人說話，她說有?；蛟S那一把聲音是她最信任的聲音吧，聽不到那一把聲音，就像是身邊沒有了可以傾訴的朋友一樣。ispn認(rèn)為患者有權(quán)保持尊嚴(yán)、獲得關(guān)愛、高質(zhì)量的護(hù)理。醫(yī)生或資深執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)在約束后1小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行面談評(píng)估，24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者必須更改指令，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行面談評(píng)估。1精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進(jìn)有關(guān)指南，需要在循證基礎(chǔ)上研究約束，隔離的有效性。抄襲檢查結(jié)果沒有護(hù)理意義：有時(shí)還抄錯(cuò)，例如：心電圖報(bào)告非特意性st—t異常，護(hù)士寫成“特意性st—t異?！?。保護(hù)性約束病人無(wú)跟蹤記錄。注重護(hù)士心理、社會(huì)、倫理等方面知識(shí)的教育：*（1）注意提高在職護(hù)士，尤其是基層醫(yī)院的社區(qū)保健護(hù)士與人溝通的技巧，加強(qiáng)護(hù)士心理衛(wèi)生保健知識(shí)教育，掌握自我心里調(diào)適技巧。喜療妥防。四、護(hù)士身心健康的維護(hù)（一）提高管理者的支持是影響個(gè)人工作滿意度和心里健康最有效的方式。