【正文】 十三、血液透析室建立血液透析患者登記及病歷管理制度。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。血液透析室管理一、血液透析室建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運行記錄與檢修制度等制度。頑固性高血壓。嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)當(dāng)及時分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進(jìn)行整改。血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測。血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：（一）透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類環(huán)境的要求。血液凈化治療發(fā)展很快，現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)透析劑量為每周3次，每次4小時，同時需作濾過、灌流等綜合治療，每年52周，需做156次，每次400元，需62400元，每次撓凝劑，促紅素必不可少，需60元，全年需9360元，另外必須口服降壓藥、補(bǔ)鈣等。（2）護(hù)理質(zhì)量仍需進(jìn)一步提高。根據(jù)結(jié)果統(tǒng)計今年共收到表揚信40余封，錦旗面，被點名表揚的護(hù)士達(dá)50多人次?？剖易o(hù)理人員在生活中關(guān)心患者，為病人提供生活用品，幫助困難患者排憂解難。參加護(hù)理部進(jìn)行的“三基”理論、操作考試，合格率為100%.不僅提高了業(yè)務(wù)技術(shù)水平，使護(hù)理人員觀念上有了更新，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訛椴∪朔?wù)”上來。院內(nèi)感染管理嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。四、預(yù)防措施體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，由第二人查對。避免在血液回路上輸血輸液。二、臨床表現(xiàn)患者突然驚叫伴有呼吸困難、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴(yán)重者昏迷和死亡。深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。根據(jù)檢驗結(jié)果給予相應(yīng)的抗菌素治療。根據(jù)患者情況肝素劑量個體化或改為小分子肝素。動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因粗大的穿刺針在同位置上反復(fù)穿刺(扭扣式穿刺)使血管壁損傷，彈性減低，針孔愈合欠佳而造成滲血。侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在x線下將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑(醫(yī)生操作）用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)(醫(yī)生操作)四、預(yù)防措施內(nèi)瘺術(shù)后34周使用，不可過早穿刺。此時護(hù)士可以有充足的時間重新找血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水50ml快速推入，患者無疼痛感，局部無腫脹證實靜脈血管通暢，關(guān)血泵連接動、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。打開動脈管路，回輸動脈端的血液，如果凝固，可拔針丟棄動脈管路上的少量血液。破膜時應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓(TMP)的變化，如果TMP0說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果透析后23天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng)，不必等結(jié)果就應(yīng)給予抗生素治療。四、預(yù)防措施透析管道連接方向正確。防止異型輸血。三、溶血預(yù)案立即停止血泵，夾住血路管道。自身血液預(yù)處理法。另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷(ETO)消毒劑也可引起過敏反應(yīng)。靜脈滴注甘露醇?？鼓齽┻x擇用量適當(dāng)。二、應(yīng)急處理，但是肌肉痙攣可以持續(xù)存在。二、停水表現(xiàn)透析機(jī)低水位報警(LowerWater)三、停水預(yù)案立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。二、停電表現(xiàn)停電報警、血泵停止。四、預(yù)防措施血透室應(yīng)雙路供電。水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因反滲機(jī)出現(xiàn)故障預(yù)處理系統(tǒng)沒定時反沖沒按時消毒及維護(hù)二、臨床表現(xiàn)患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌三、應(yīng)急預(yù)案病人出現(xiàn)異常時，應(yīng)立即抽血化驗尋找原因由水質(zhì)異常造成的并發(fā)癥應(yīng)停止透析及時更換水處理系統(tǒng)明確原因后盡快恢復(fù)透析四、預(yù)防措施水處理系統(tǒng)每半年維護(hù)一次，三個月消毒一次每年檢測水質(zhì)情況，以美國AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)每年檢測內(nèi)毒素12次發(fā)現(xiàn)異常立即處理透析時發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因 二、應(yīng)對措施（火災(zāi)） ，或用水滅火 、鼻：夾閉動靜脈針與機(jī)器分離開（迅速拔出動靜脈穿刺針，捆綁穿刺部位），安全有序迅速的躲藏或躲在安全的地方 、火災(zāi)預(yù)案的學(xué)習(xí)、 透析時發(fā)生地震的應(yīng)急預(yù)案 。二、應(yīng)急處理：對乙酰氨基酚三、預(yù)防措施：減慢血流或鈉遞減透析治療 透析中胸痛和背痛的緊急處理預(yù)案一、發(fā)生原因：原因不明，需排除心絞痛及其他疾病二、預(yù)防和處理：更換透析膜不同的透析器透析中皮膚瘙癢的緊急處理預(yù)案一、發(fā)生原因透析患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因和機(jī)理尚不清楚，但與尿毒癥患者汗腺萎縮，皮膚干燥，鈣磷代謝紊亂，甲狀腺激素水平升高以及不適當(dāng)?shù)目鼓齽瑥?fù)用透析器消毒液殘留，透析不充分有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)包括惡心、嘔吐、不安和頭痛；嚴(yán)重的表現(xiàn)為癲癇、甚至遲鈍和昏迷。鈉遞減透析法。選用生物相容性好的透析膜。透析中溶血的緊急處理預(yù)案一、血泵或管道內(nèi)表面對紅細(xì)胞的機(jī)械破壞、高溫透析、透析液低滲、消毒劑殘留、異型輸血、血流速率高而穿刺針孔小、回輸血液時止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血。防止透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖洗干凈。當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。二、發(fā)熱表現(xiàn)透析開始0．51h出現(xiàn)畏寒、哆嗦、震顫繼而發(fā)熱T38~c以上，持續(xù)24h，血Rt檢查白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)()。短時間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。透析體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血時，常采用無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。最好使用一次性透析器。二、血栓表現(xiàn)內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、采血、測血壓或懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時不能用手抓，保持局部清潔衛(wèi)生。用45根無菌紗布絲環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等用無菌紗布包扎。股靜脈置管的患者下肢不得彎曲90度，不得過多起床活動，保持局部清潔干燥，防止大小便污染傷口。四、預(yù)防預(yù)案。，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。二、技能方面全科護(hù)理