【正文】 一是縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要珍惜新農(nóng)合帶來的發(fā)展機(jī)遇，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，使農(nóng)民群眾通過醫(yī)療服務(wù)感受到新農(nóng)合帶來的實(shí)惠；二是各級政府和有關(guān)部門要制定政策穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，提高醫(yī)務(wù)人員工資待遇，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性；通過多種方式，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，盡量做到讓農(nóng)民小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，減輕農(nóng)民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。依照有關(guān)規(guī)定完善管理機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍反映基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員月工資不到1000元，與同期畢業(yè)分配到教育、計(jì)生等部門工作的人員有明顯的差距，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工作不安心，服務(wù)意識差?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療管理都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管，這樣就出現(xiàn)了“醫(yī)院管醫(yī)院、醫(yī)院既是裁判員又是運(yùn)動員”的局面。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)未及時(shí)將合療辦每月提供的住院補(bǔ)償、個(gè)人補(bǔ)償情況向各村公示，造成參合群眾和村干部對補(bǔ)償及享受報(bào)銷情況不了解，甚至誤解。一是合療辦嚴(yán)格按照合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)的規(guī)定對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為進(jìn)行監(jiān)督審核?？h委、縣政府高度重視，把新農(nóng)合工作作為重要的民生工程來抓，成立了主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，相關(guān)部門為成員的新農(nóng)合管理委員會和民主監(jiān)督委員會，并把新農(nóng)合工作列為目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。二、新農(nóng)合運(yùn)行的態(tài)勢及經(jīng)驗(yàn)%、%、%、%，位居全市第一。相信它在黨和人民群眾的不斷努力下，將是我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革中的一個(gè)成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會主義新農(nóng)村偉大事業(yè)增磚添瓦。當(dāng)?shù)卣梢猿雠_優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員工作經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)。首先，報(bào)銷比例要因經(jīng)濟(jì)的增長而提高，只有這樣才能保證農(nóng)民看得起病，尤其要提高省級大醫(yī)院的報(bào)銷比例，只有這樣才能解決農(nóng)民能看大病的問題。這種初級形式已經(jīng)具有了未來社會保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。至于報(bào)銷范圍，各地方的差異并不大。在醫(yī)院中報(bào)銷也存在一個(gè)問題，那就是新農(nóng)合窗口工作人員不足或不在值班的問題。1參保金的差異由上表可以看出，大部分地區(qū)每人每年都繳納20元作為參保金，但也有些地區(qū)繳納30元或40元，不過也有一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較好的地方，其繳納的參保金是由村委統(tǒng)一支出的。擴(kuò)大報(bào)銷范圍從該圖中可以很明顯看出民眾在提高大醫(yī)院報(bào)銷比例以及提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平和擴(kuò)大報(bào)銷范圍三方面有著極大要求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療確實(shí)是一個(gè)利民惠民的政策，在一定程度上能夠基本緩解農(nóng)民群眾看病難，看病貴的問題。在此期間，充分利用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，查閱了大量相關(guān)論文資料，為寫作積累素材和靈感。形式主義是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村實(shí)施效果不好的原因之一，因此，若要改善制度的運(yùn)行績效，須切忌形式主義。這些官員構(gòu)成了一個(gè)代表政府的官僚集團(tuán)。由此可見，無論是從醫(yī)療制度上的改善上出發(fā)，還是從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障上出發(fā)，中央財(cái)政都應(yīng)該加大財(cái)政撥款的力度。這種局面是不利于解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題。然而，醫(yī)院作為一個(gè)既提供私人物品，也提供公共產(chǎn)品和半公共產(chǎn)品的組織，不適宜將其完全推向市場，政府應(yīng)該加大投入，尤其是中央財(cái)政要加大撥款力度。因此，作為醫(yī)療服務(wù)的供給者，在醫(yī)療服務(wù)市場上可以進(jìn)行雙邊壟斷。除了信息不對稱之外，醫(yī)院設(shè)置還存在著明顯的壟斷，包括信息的壟斷、技術(shù)的壟斷和規(guī)模的壟斷。醫(yī)療服務(wù)的對象是患者的身體，如果沒有一定的專業(yè)知識和得到認(rèn)可的資格，那么，很容易給患者留下永久的傷痛。因此，他們更覺得處于不利地位。新合作醫(yī)療老百姓沒有得到實(shí)惠，但是卻把醫(yī)院成全了?，F(xiàn)在的藥價(jià)太貴，而且醫(yī)院在醫(yī)治病人的時(shí)候首先問你是自費(fèi)還是合作醫(yī)療，如果是自費(fèi)，藥價(jià)要相對低一些，如果是合作醫(yī)療，藥價(jià)則要貴一些。但總體感覺是，新農(nóng)合對于農(nóng)村醫(yī)療問題的解決也就那么回事，沒有解決太多的問題。為啥呢？原因是藥價(jià)提高了。制度建立了，其運(yùn)行的實(shí)際績效到底如何呢？農(nóng)民是不是得到了真正的實(shí)惠呢？“看病難、看病貴”、的問題是否得到真正解決了呢？近日，筆者對此進(jìn)行了調(diào)研。因此，建議政府將改善衛(wèi)生院的辦院條件作為一件大事，增加財(cái)政投入，大力加強(qiáng)衛(wèi)生院的硬件建設(shè)。做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，需要鎮(zhèn)村兩級干部有高度的責(zé)任心和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。也正是這些原因使他們工作缺乏激情和熱情，大多是得過且過，缺少工作的主動性和創(chuàng)造性。其次是技術(shù)服務(wù)水平跟不上。首先是財(cái)政所收繳基金人數(shù)與實(shí)際參合人數(shù)不相符，根據(jù)調(diào)查顯示：文田鎮(zhèn)財(cái)政收繳參合基金的總共是14760人，而電腦實(shí)際入錄的只有14393人，比實(shí)際收繳的少了367人。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，實(shí)實(shí)在在為一部分老百姓解決了看病難、看不起病的問題，使群眾得到了實(shí)惠和補(bǔ)償，同時(shí)也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益起到了促進(jìn)作用。其好處體現(xiàn)在：一是有利于統(tǒng)一管理，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)行條條管理，人員編制、工資、經(jīng)費(fèi)等全部由縣合管辦管理，不再隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有利于全縣的統(tǒng)一調(diào)度和管理，便于新農(nóng)合各項(xiàng)工作的開展；二是有利于形成合力，推動新農(nóng)合事業(yè)的發(fā)展，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)該經(jīng)過全縣統(tǒng)一招考，擇優(yōu)錄取，選拔有學(xué)歷、業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高、年富力強(qiáng)的知識實(shí)用型人才。目前新農(nóng)合是鎮(zhèn)村干部上門收取參合資金，將來可以采取農(nóng)民定期、定點(diǎn)、定額主動繳納的辦法，或建立由社會團(tuán)體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、其他經(jīng)濟(jì)實(shí)體和各級政府多方參與的資金籌集機(jī)制，總之，無論采取哪種辦法，只要農(nóng)民愿意、贊同、效率高、成本低，就可以推行，并在實(shí)踐中不斷完善。監(jiān)督管理缺位監(jiān)督管理的好壞是新農(nóng)合能否取信于民，保障基金公平、安全的關(guān)鍵。作為新農(nóng)合工作的管理人員，我們在工作中也發(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問題，制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。在入戶調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)不少群眾對新農(nóng)合管理者缺乏信任感，懷疑政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性等諸多的思想顧慮，尤其一些農(nóng)民不把合作醫(yī)療當(dāng)作防患于未然的有效措施、健康投資、互助共濟(jì)和意外風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄。千方百計(jì)加大宣傳力度，切實(shí)增強(qiáng)群眾參合積極性。新農(nóng)合制度建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，這需要我們各個(gè)相關(guān)部門密切配合，協(xié)同完善各項(xiàng)配套政策措施，只有這樣才能創(chuàng)造良好的制度運(yùn)行環(huán)境，保障新農(nóng)合制度順利地推進(jìn)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：自2006年元月新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來，農(nóng)合工作取得了不小成績，為老百姓解決了不少難題，但同時(shí)也存在不少問題。即使是已經(jīng)參加了合作醫(yī)療的老百姓也對醫(yī)院望而生畏，有些群眾雖然已經(jīng)參合，也已經(jīng)到了指定的衛(wèi)生院看病，但仍然不主動要求衛(wèi)生院給予補(bǔ)償。衛(wèi)生院的醫(yī)療條件落后。很多群眾反映醫(yī)院的費(fèi)用偏高，收費(fèi)不合理，但根據(jù)我們調(diào)查，醫(yī)院的收費(fèi)控制在國家政策許可范圍內(nèi)，造成群眾對衛(wèi)生院收費(fèi)存在懷疑心理的主要原因是衛(wèi)生院的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒能及時(shí)全面公布。因而，應(yīng)繼續(xù)加大宣傳力度，讓廣大人民群眾全面知曉政策，清楚參加新型合作醫(yī)療的程序、權(quán)利和義務(wù)，自覺參加農(nóng)村合作醫(yī)療，正確行使自己的權(quán)利，及時(shí)履行自己的義務(wù)。進(jìn)一步加大財(cái)政投入，培訓(xùn)、選聘優(yōu)秀人才，改善醫(yī)療條件。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員的管理體制、編制性質(zhì)、工資待遇、人民群眾參加新型合作醫(yī)療后個(gè)人帳戶管理（即每人每年8元錢）方法、個(gè)人帳戶能否抵交下一年的參合資金等問題，以及目前群眾反映的補(bǔ)償比例過低等問題，建議縣合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)及時(shí)形成決定，使農(nóng)村合作醫(yī)療管理早日步入規(guī)范化軌道，最大限度地讓老百姓得到實(shí)惠。然而，作為一個(gè)群體，他們對該制度的反映并不好。因?yàn)槿绻阕孕匈I藥，醫(yī)生和醫(yī)院拒絕使用，或者讓同時(shí)使用，即用一些你自己的藥，然后用一些醫(yī)生的藥，如果僅用老百姓的藥，醫(yī)生說他們不放心。交10元，返回8元的藥，但是這些藥的藥價(jià)都比較貴。這時(shí)代，沒有不腐敗的干部，所有當(dāng)官的都是摟錢，沒有人真正為老百姓謀福利。因此，大病還是看不起。對醫(yī)療服務(wù)來說，醫(yī)患之間有著信息不對稱的特點(diǎn)。然而，由于信息不對稱，委托人實(shí)際上不能對代理人實(shí)施監(jiān)管，其決策權(quán)掌握在醫(yī)生手中。醫(yī)院的壟斷還不僅僅體現(xiàn)在與患者的關(guān)系上，還體現(xiàn)在與醫(yī)療器械供應(yīng)商、醫(yī)用耗材供應(yīng)商和藥品供應(yīng)商的關(guān)系上。中央財(cái)政加大支持力度。在阜蒙縣，這種現(xiàn)象就存在。如果阜蒙縣拿不出這么多錢，上級財(cái)政的配套款也就沒有那么多?？梢姡谶@項(xiàng)工作中投入了很大精力，目的也很明確。下發(fā)的文件都是指標(biāo)式的，要求達(dá)到什么什么指標(biāo)，但這些指標(biāo)的制定沒有科學(xué)性，也不具有可操作性。（三）研究過程：1確定研究課題在2011年寒假社會實(shí)踐的前期準(zhǔn)備工作階段，我上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合自身的基礎(chǔ)知識和能力，將其確定為既有價(jià)值又切實(shí)可行的研究問題——新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查。（一）各農(nóng)民受益情況調(diào)查結(jié)果顯示，%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療明顯減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療稍微減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療在經(jīng)濟(jì)方面與未參加沒有區(qū)別，值得注意的是沒有人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療加重了負(fù)擔(dān)。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平是相當(dāng)有限的，很多稍微嚴(yán)重的病，必須得到省市級醫(yī)院就診。如何加快自身建設(shè)，努力在農(nóng)村做到“小病不