20xx年醫(yī)學(xué)專題—免疫抑制劑在風(fēng)濕病的應(yīng)用-免費(fèi)閱讀
【正文】 ng)調(diào)整過程中每2周測(cè)定BP、Cr水平，穩(wěn)定后每月測(cè)定Cr。li224。,硫唑嘌呤AZA,適應(yīng)癥GCsparing agent：SLE 、RA、BD、SV、SSc 不良反應(yīng) 骨髓抑制 TPMP（巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶）活性：0.3%為極低：重度骨髓抑制 延遲出現(xiàn)，突然發(fā)作，用藥后410Wks左右 但是出現(xiàn)WBC減低的患者超過1/2TPMP活性正常 藥物相互作用 別嘌呤醇：致死性的副作用（至少減量至1/31/4，且密切監(jiān)測(cè)(jiān c232。n)腦病,第三十五頁，共四十頁。ch225。n)，需考慮停藥 前3個(gè)月和劑量調(diào)整過程中每2周測(cè)定BP、Cr水平，穩(wěn)定后每月測(cè)定Cr,第三十一頁，共四十頁。,CsA單藥治療(zh236。,CsA的歷史(l236。,鈣調(diào)蛋白(d224。,霉酚酸酯MMF,N Engl J Med, 2000. 343(16): 115662.,第二十頁，共四十頁。,CYC注意事項(xiàng),腎功能不全患者 eGFR 2550ml/min，1025ml/min：暴露分別增加(zēngjiā)40%，70% 對(duì)于CKD患者，首次CYC需要減量30%，隨后根據(jù)療效和WBC計(jì)數(shù)來滴定,第十五頁，共四十頁。nt237。)口服Vs沖擊治療？,口服(kǒufng)激素+環(huán)磷酰胺 Pred：1mg/kg.d, Max 80mg/d CYC：2mg/kg.d，Max 200mg/d 靜脈甲強(qiáng)龍沖擊治療[MP (5001000)mg/d x 3] 用于重癥血管炎(如RPGN、DAH等) 單純糖皮質(zhì)激素不能有效控制AAV病情活動(dòng)，必須聯(lián)合免疫抑制劑 初始劑量大、適當(dāng)快減量、較長(zhǎng)期小劑量維持治療,第九頁，共四十頁。,干預(yù) 平均(p237。)嘌呤合成,甲氨蝶呤 抑制嘌呤(pi224。ol236。趙久良 北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕(fēnɡ shī)免疫科,免疫抑制劑的臨床(l237。ng) 6硫鳥嘌呤 抑制嘌呤合成,甲氨蝶呤 抑制(y236。ol236。ngjūn)存活 無 (1960) 5個(gè)月 糖皮質(zhì)激素 8個(gè)月 Pred+CYC(1970) 2年80%,CYC是治療(zh236。,CYCLOPS:連續(xù)口服(kǒuf)復(fù)發(fā)率更低 死亡率、ESRD和副作用無差別 PR3ANCA陽性者更易復(fù)發(fā),Harper, L, et al. Clin Exp Immunol 2011。),Finding (N=158) Frequency 出血性膀胱炎 50% 膀胱癌 5 %（隨訪
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