【正文】 同時，在調(diào)查過程中，我發(fā)現(xiàn)了農(nóng)村醫(yī)保在實施中遇到的一些困難和問題，也深刻體會到農(nóng)民們在實際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來的優(yōu)惠??當(dāng)然,每一項新的政策的實施總會不可避免的會出現(xiàn)一些問題。一是加強政策支持力度，加大對貧困農(nóng)民的覆蓋面。如此一來，承諾報銷小病的辦法不但沒能提高農(nóng)民參保的積極性，反而使很多農(nóng)民有種上當(dāng)受騙的感覺。小病報銷問題突出，影響農(nóng)民參合積極性新型合作醫(yī)療制度本來的初衷是解決大病致貧問題，在實施過程中，對小病也給予報銷則是為了加大參合農(nóng)民受益面，提高農(nóng)民參合積極性。部分人認(rèn)為自己的身體狀況十分自信，認(rèn)為自己年輕無病，沒有必要參加醫(yī)療保險，更不愿意交納參加醫(yī)療保險的費用。政策宣傳不夠深入農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。這一措施，也直接方便了村民的報銷。對于5種特種病，補償比例為20%，全年每人報銷最高總額為2000元。81%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置程序過于復(fù)雜，%的參加農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解。為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度家鄉(xiāng)的推行情況，借暑假之機，我回到興平市，作了一次有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查,通過走訪、同村民交談、填寫問卷等調(diào)查形式, 我對全村的醫(yī)療保障有了更直觀的了解。通過這次實踐調(diào)查，我了解到醫(yī)療保障體系有待于進一步改善，醫(yī)療機構(gòu)全國連網(wǎng)，在看病的過程中，醫(yī)保人員從網(wǎng)上就可以了解到病人用藥的過程，減少事后報銷的麻煩；國家對藥品不能作為一般商品來定價，不能出現(xiàn)物以希為貴的現(xiàn)象，物價部門應(yīng)根據(jù)成本核算價格，不能出現(xiàn)虛價，使很多人從事倒藥行當(dāng)，也避免了醫(yī)生收取回扣，提高醫(yī)務(wù)人員在群眾心中的形象。而根源是政府財政投入的不足。再者，部分家庭困難的參保人員不能負擔(dān)應(yīng)由他們負擔(dān)的那部分醫(yī)療費用。個人負擔(dān)較重一直是是參保人反映的熱點問題。那么該參保人員又要問：不可報銷的部分１２０．００元又是如何算出來的呢？這不可報銷的部分１２０．００元包括完全不可報銷的藥品檢查等費用和需要先負擔(dān)部分比例的藥品檢查等費用中自己先負擔(dān)的部分。參保人員對醫(yī)療保險政策不了解既有主觀原因又有客觀原因。癌癥，綜合治療的話，大概比如以肺癌為例，大概需要5萬元，包括化療，放療，手術(shù)等等總的費用要五萬元以上。讓人人享有基本的社會醫(yī)療服務(wù)“大病進醫(yī)院，小病到社區(qū)，保健在家里”，這是一句人人都聽過的俗語。醫(yī)療保障制度是社會保障制度的重要組成部分，是經(jīng)濟問題，而非醫(yī)學(xué)問題，要按照堅持從現(xiàn)實國情出發(fā)，尊重歷史，著眼效率的原則，從有利于將醫(yī)療保障問題和就業(yè)、養(yǎng)老、工傷等其他社會保險制度建設(shè)和籌資政策等統(tǒng)籌規(guī)劃協(xié)調(diào)發(fā)展的角度看，應(yīng)當(dāng)明確由社會保障部門統(tǒng)一管理“3+1”的制度。二是我國已經(jīng)建立社會主義市場經(jīng)濟體制，經(jīng)濟得到了快速發(fā)展，為建立完善的醫(yī)療保障制度提供了經(jīng)濟基礎(chǔ)。第二，當(dāng)前為什么要加快推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度。我認(rèn)為新型的醫(yī)療保障制度框架是我國經(jīng)濟社會制度改革歷史的合理選擇。熊先軍：尊敬的東進部長、各位專家大家上午好，我發(fā)言的題目是“對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的思考”。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。從保障水平來看，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進一步提高。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認(rèn)為，醫(yī)療保障體系解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。在醫(yī)療服務(wù)市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費用水平。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費用支付方式，以確保支付待遇與繳費水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。在組織管理方面，受經(jīng)濟條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實性的制度體系進行監(jiān)督和管理。在政策設(shè)計上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務(wù)便捷化”。今后，要加進一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。在支出管理方面，個別定點醫(yī)療機構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。從另一個方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細節(jié)也缺乏了解。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。第一篇：醫(yī)療保障問題的調(diào)查報告醫(yī)療保障問題的調(diào)查建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系是實現(xiàn)全民醫(yī)保、構(gòu)建和諧社會的重要舉措。隨著各項工作的扎實推進，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底，%，非就業(yè)人口3億。部分群眾對報銷補償費用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費分段計算補助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。個別定點醫(yī)療機構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費醫(yī)療資源，造成參保居民住院費用增長。三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇被譽為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。（1）形成合理的籌集機制首先要完善籌集機制。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機構(gòu)，同時加強對制度運行的社會監(jiān)督。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。，加強衛(wèi)生扶貧工作城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。因此基于對現(xiàn)實生活中真正的醫(yī)療保障情況的進一步深入了解，本組成員按照一下步驟進行了一系列的調(diào)查分析：一．查資料，了解我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀 經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。從總體來講，隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。二．設(shè)計調(diào)查問卷，并進行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。今后，各試點地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。許多群眾對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)還很薄弱，亟待加強。我的主要觀點是當(dāng)前應(yīng)當(dāng)加快推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌，經(jīng)過十幾年的改革與發(fā)展，我國已經(jīng)建立了由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)救助制度構(gòu)成的醫(yī)療保障制度體系。我國醫(yī)療保障制度形成目前的城鄉(xiāng)分割的局面，是我國社會經(jīng)濟發(fā)展的歷史階段所決定的，有其歷史的必然性和現(xiàn)實的合理性。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，是經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重要內(nèi)容和全民公平醫(yī)保的內(nèi)在要求。三是十幾年的醫(yī)療保障制度積累了經(jīng)驗，奠定了制度基礎(chǔ)、管理基礎(chǔ)。三是鼓勵有條件的地區(qū)積極探索，將新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度統(tǒng)一為城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，現(xiàn)在有很多地方正在積極地實踐，將兩項制度合并為一個制度，在很多地方由“3+1”變成了“2+1”。讓居民在社區(qū)享有基本的醫(yī)療保健服務(wù)，一直是我國衛(wèi)生工作者的一個理想。每年全國是200萬