【正文】 ：一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯(lián)合骨折及顴、上頜骨復(fù)雜骨折等，而顴弓骨折又可分為雙線型及三線型（M型）骨折。由于兒童期正值乳恒牙交替期，恒牙萌出后，其咬合關(guān)系還可以自行調(diào)整，因此，對(duì)復(fù)位和咬合關(guān)系恢復(fù)的要求不如成人高。（5）無牙頜及兒童頜骨骨折的治療：無牙頜骨折多見于老年人，經(jīng)常見于下頜骨，因牙缺失以及牙槽突的吸收，下頜骨往往變得纖細(xì)；加之老年骨質(zhì)硬化且經(jīng)常伴有骨質(zhì)疏松，更易發(fā)生骨折。有輕度開者，可在患側(cè)磨牙區(qū)墊上2～3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復(fù)傳固定，使下頜支下降，髁突復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系；然后撤除橡皮墊，繼續(xù)頜間固定3～4周。實(shí)踐證明，堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)比以往許多固定方法效果好，使用方便，術(shù)后大大減少了頜間固定的時(shí)間，甚至可不用頜間固定。它的優(yōu)點(diǎn)是能使移位的骨折段保持在正常咬合關(guān)系上愈合。方法是手術(shù)顯露骨折部位，新鮮骨折采用器械使之復(fù)位，陳舊性骨折則不按原來的骨折線打開骨折，而是采用骨鋸截骨，然后根據(jù)恢復(fù)拾關(guān)系與面形的要求移動(dòng)截開的骨塊，達(dá)到復(fù)位的目的。分為頜間牽引及口外牽引兩種。3）骨折線上牙的處理：在頜骨骨折治療中常利用牙行骨折段的固定，應(yīng)盡量保存，即使在骨折線上的牙也可考慮保留，但如骨折線上的牙已松動(dòng)，折斷、齲壞、牙根裸露過多或有炎癥者，則應(yīng)予拔除，以防骨創(chuàng)感染或并發(fā)頜骨骨髓炎。觸摸耳屏前有無壓痛，雙手小指伸入外耳道，囑患者作開閉口運(yùn)動(dòng)，感覺雙側(cè)髁突的動(dòng)度是否一致；如動(dòng)度不一致，則提示可能有髁突的間接損傷或骨折。如上頜骨與翼突同時(shí)骨折，因翼內(nèi)肌向下牽拉，常使后牙早接觸，而前牙開。一些舊病例、反復(fù)發(fā)作的病例，由于已經(jīng)經(jīng)過其他方法多次治療，對(duì)新的干預(yù)措施也不一定有效，因此盡量不要被納入。②客觀性，不受主觀因素干擾。（三）臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)應(yīng)該充分遵循三個(gè)原則，即隨機(jī)化分組、對(duì)照和盲法1．選擇研究對(duì)象：根據(jù)研究的目的選擇研究對(duì)象。2．非隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)：雖然試驗(yàn)組與對(duì)照組在同一時(shí)間開始試驗(yàn)，但試驗(yàn)組與對(duì)照組人群的分配沒有按照隨機(jī)化的原則進(jìn)行，造成一些影響結(jié)果的混雜因子在試驗(yàn)組與對(duì)照組的分布不均衡，可能會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。問卷的科學(xué)設(shè)計(jì)和良好的訪談技巧是獲得高回收率的保障。外在效度的檢查要考慮樣本的代表性和特殊性，以及研究時(shí)間、地點(diǎn)、情境和研究?jī)?nèi)容的普遍意義3．預(yù)調(diào)查：根據(jù)研究目的初步設(shè)計(jì)出問卷后，需要對(duì)問卷做預(yù)調(diào)查。信度的同義詞是一致性、可重復(fù)性。特別是對(duì)于收入等敏感性問題的答案，調(diào)查對(duì)象往往傾向于選擇偏少的或居中位置的答案。將抽樣對(duì)象按次序編號(hào)，先隨機(jī)抽取第一個(gè)調(diào)查對(duì)象，然后再按一定間隔隨機(jī)抽樣（3）分層抽樣：先將總體按某種特征分成若干個(gè)“層”，再在每個(gè)層中用隨機(jī)方式抽取調(diào)查對(duì)象，再將每個(gè)層所有抽取的調(diào)查對(duì)象合成一個(gè)樣本，稱分層抽樣。2．抽樣調(diào)查：為查明某病或某些疾病在某個(gè)國(guó)家或某個(gè)地區(qū)的現(xiàn)患情況或流行強(qiáng)度，大多使用抽樣調(diào)查的方法。根齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)：用CPI探針在牙根面探及軟的或皮革樣的損害即為根齲牙周病流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO推薦使用CPI指數(shù)，判斷牙齦出血、牙石積聚和牙周袋深度。3．問卷調(diào)查項(xiàng)目：主要包括口腔衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度與信念、行為與實(shí)踐等方面的具體內(nèi)容，如個(gè)人口腔衛(wèi)生、刷牙與牙刷牙膏選擇、齲病與牙周病、預(yù)防意識(shí)與就醫(yī)行為等。由于口腔健康狀況調(diào)查是橫斷面調(diào)查，所以調(diào)查時(shí)間應(yīng)盡可能短，如調(diào)查所用時(shí)間拖拉過長(zhǎng)，會(huì)使所調(diào)查疾病及其有關(guān)因素發(fā)生變化，失去準(zhǔn)確性。如果暴露組人群的發(fā)病率顯著高于非暴露組人群，且經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則可認(rèn)為這種暴露因素與某種疾病有聯(lián)系。1．病例對(duì)照研究主要用于探討病因或相關(guān)因素對(duì)疾病發(fā)生的影響。描述性流行病學(xué)（包括哪幾種）主要有下面幾種：1．橫斷面研究又稱現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查目標(biāo)人群中某種疾病或現(xiàn)象在某一特定時(shí)點(diǎn)（較短的時(shí)間內(nèi)）的情況。術(shù)后不可放松對(duì)全身狀況的調(diào)理和掌控，應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的回訪制度。包括頰側(cè)滑行瓣修補(bǔ)術(shù)和腭粘膜旋轉(zhuǎn)瓣修補(bǔ)術(shù)。X線片示牙根無異常透射影。3～6個(gè)月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。術(shù)后5～8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。治療原則：徹底清創(chuàng)（傳導(dǎo)阻滯麻醉下進(jìn)行），雙氧水棉球反復(fù)擦拭至無臭味，再用生理鹽水沖洗后填入碘紡紗條。穿刺有膿后，即應(yīng)從口內(nèi)切開引流，切開時(shí)應(yīng)注意避免舌神經(jīng)的損傷。偶有全身因素引起的拔牙后出血。③廣譜抗生素。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)觀察X線片，了解牙根與下頜管的關(guān)系。牙鉗及牙挺的選擇或使用不當(dāng)，也會(huì)損傷鄰牙。分析其原因，約有下列各種：①鉗喙安放時(shí)位置不正確，或未與牙長(zhǎng)軸平行，或未夾住牙根而夾住牙冠。②頰側(cè)切口與遠(yuǎn)中切口的末端成45176。診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)一、診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的概念、目的、應(yīng)用原則及區(qū)別 、目的與應(yīng)用原則（1）篩檢是運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。②理化環(huán)境，指氣象因素、地理環(huán)境、自然條件以及熱、空氣、水等各種物理和化學(xué)因素。（2）研究實(shí)施階段的偏倚控制方法研究實(shí)施階段發(fā)生的偏倚主要是信息偏倚。對(duì)混雜偏倚的識(shí)別可以根據(jù)混雜偏倚產(chǎn)生的機(jī)制,結(jié)合專業(yè)知識(shí)，并運(yùn)用定量分析的方法進(jìn)行判斷。是指由于研究對(duì)象的確定、診斷、選擇等方法不正確，使被選入的研究對(duì)象與目標(biāo)人群的重要特征具有系統(tǒng)的差異，使得從樣本得到的結(jié)果推及總體時(shí)出現(xiàn)了系統(tǒng)的偏離。5）對(duì)照組：有空白對(duì)照、安慰劑對(duì)照、標(biāo)準(zhǔn)療法對(duì)照，以及不同給藥劑量、不同療程、不同給藥途徑相互對(duì)照。：分為現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)兩類。（4）樣本含量的估計(jì)：隊(duì)列研究與病例對(duì)照研究使用的樣本含量估計(jì)公式一樣，但隊(duì)列研究比較的是結(jié)局的發(fā)生率，因而P0和P1分別為非暴露組和暴露組結(jié)局的發(fā)生率。（1）隊(duì)列研究概念：隊(duì)列研究是將一個(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為不同的亞組，追蹤各組的結(jié)局并比較其差異，從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。2）對(duì)照組的選擇：隊(duì)列研究的對(duì)照組應(yīng)是暴露組來源的人群中非暴露者的全部或其隨機(jī)樣本。2）局限性：①不宜用于研究發(fā)病率很低的疾?。虎谟^察時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生失訪偏倚；③耗費(fèi)的人力、物力和時(shí)間較多；④設(shè)計(jì)的要求高，實(shí)施復(fù)雜；⑤在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化。3）研究對(duì)象的確定需考慮：①研究對(duì)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究對(duì)象的代表性；③研究對(duì)象的入選和排除條件；④醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題；⑤樣本含量的估計(jì)。（2）偏倚的控制是流行病學(xué)研究質(zhì)量控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。是指在流行病學(xué)研究中，由于一個(gè)或多個(gè)既與疾病有關(guān)聯(lián)，又與研究因素有聯(lián)系的其他因素的存在，掩蓋或夸大了研究因素與疾病的聯(lián)系，從而部分或全部地歪曲了兩者間真實(shí)聯(lián)系的現(xiàn)象。對(duì)于疾病要有統(tǒng)一明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。疾病是由來自環(huán)境和宿主本身多方面的因素綜合作用所致。應(yīng)用流行病學(xué)方法研究病因，可分為四個(gè)階段：總結(jié)現(xiàn)象、建立假設(shè)、檢驗(yàn)假設(shè)和病因推導(dǎo)。③了解疾病自然史。⑥渦輪鉆拔牙法是近年來較常使用的方法，具有無振動(dòng)，創(chuàng)傷小，手術(shù)視野清楚，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥減少等明顯優(yōu)點(diǎn)。⑥周圍骨質(zhì)因各種原因而過度致密，或與牙根固連。損傷較重時(shí)應(yīng)將其縫合。了解局部解剖結(jié)構(gòu)可避免損傷。（2）軟組織撕裂、牙槽骨骨折、牙槽內(nèi)小血管破裂、較大知名血管破損，如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。病員感覺創(chuàng)口不適，檢查可見創(chuàng)口愈合不良，有充血現(xiàn)象；有的有膿性分泌物或炎性肉芽組織增生、淤血和水腫。臨床上可分為腐敗型與非腐敗型兩類，前者更嚴(yán)重而多見。約24小時(shí)，即有成纖維細(xì)胞自牙槽骨壁向血凝塊內(nèi)延伸生長(zhǎng)，同時(shí)來自鄰近血管的內(nèi)皮細(xì)胞增殖，形成血管芽，并連成血管網(wǎng)。5．成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)：牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在術(shù)后3天就開始了。再植牙一般以年齡小、牙根尚未發(fā)育完全、根尖孔呈喇叭狀者效果良好。二、系帶矯正術(shù)唇、頰及舌系帶如發(fā)生形態(tài)、位置及數(shù)目異常，影響唇、舌的運(yùn)動(dòng)，以致發(fā)生哺乳、咀嚼、發(fā)音等功能障礙；影響牙齒萌出排列；影響義齒的就位和穩(wěn)定，常需手術(shù)矯正。應(yīng)配備的醫(yī)護(hù)人員包括：操作熟練的口腔外科醫(yī)師；具有心血管病搶救處理能力的內(nèi)科醫(yī)師或麻醉醫(yī)師；操作和配合熟練的護(hù)士等。4．監(jiān)測(cè)口腔疾病流行趨勢(shì)：口腔流行病學(xué)還可用于口腔疾病發(fā)展趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)，以觀察各種因素對(duì)口腔疾病流行的影響。3．常規(guī)資料分析又稱歷史資料分析，即對(duì)已有的資料或者疾病監(jiān)測(cè)記錄做分析或總結(jié)，如病史記錄、疾病監(jiān)測(cè)資料等。它同時(shí)可研究多個(gè)因素，尤其適合那些原因未明疾病的研究。由于這種研究方法是在嚴(yán)格控制的實(shí)驗(yàn)條件下進(jìn)行的，所以驗(yàn)證假設(shè)的可信度較高。2．健康狀況項(xiàng)目：包括各種口腔疾病，是口腔健康狀況調(diào)查的主要內(nèi)容，根據(jù)調(diào)查目的而定。常用的齲病指數(shù)有DMFT、DMFS等，牙周健康狀況用CPI指數(shù)，氟牙癥用Dean指數(shù)。在檢查時(shí)還能普及醫(yī)學(xué)知識(shí)。抽樣的方法有：（1）單純隨機(jī)抽樣：是最基本的抽樣方法，也是其他抽樣方法的基礎(chǔ)。盡管可以采用這種設(shè)計(jì)，但由于每位調(diào)查對(duì)象的參考框架是不一樣的，有可能同樣的頻數(shù)在不同人中會(huì)被當(dāng)作不同的等級(jí)，由此統(tǒng)計(jì)得到的結(jié)果不一定能反映實(shí)際的情況。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，還可以通過電子郵件和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行問卷調(diào)查2．訪談式問卷調(diào)查：訪談式問卷調(diào)查包括面對(duì)面訪談和電話調(diào)查。良好的效度是任何測(cè)量工具所必備的條件。所以，面對(duì)面訪談時(shí)調(diào)查員必須嚴(yán)格遵守問卷的措辭與提問的順序。最后，臨床試驗(yàn)需要有一定的時(shí)間周期，因?yàn)樗枰?jīng)歷疾病發(fā)生的完整周期，觀察不同疾病需要不同的