【正文】 劇烈疼痛。治療原則：徹底清創(chuàng)（傳導(dǎo)阻滯麻醉下進(jìn)行），雙氧水棉球反復(fù)擦拭至無臭味，再用生理鹽水沖洗后填入碘紡紗條。、肉芽組織形成：拔牙后數(shù)小時(shí)，牙齦組織收縮，使拔牙創(chuàng)口變小，這也是保護(hù)血塊及促進(jìn)愈合的一種反應(yīng)。術(shù)后5～8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。這種骨質(zhì)密度較低，X線檢查仍可看到牙槽窩的影像。3～6個(gè)月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。牙再植的適應(yīng)證有：外傷脫位、牙體缺損小、牙周及尖周無病損的牙；位置不正的、單根扭轉(zhuǎn)牙，如無正畸條件者，也可行再植矯正；誤拔的健康牙。X線片示牙根無異常透射影。牙槽骨修整術(shù)的適應(yīng)證有：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，應(yīng)于拔牙后1個(gè)月以上進(jìn)行修整；義齒基托下方牙槽嵴嚴(yán)重突出者；即刻義齒修復(fù)時(shí)，應(yīng)于拔牙后同時(shí)修整牙槽嵴，使預(yù)成義齒順利配戴；上下頜間隙過小，上下頜牙槽嵴之間距離過??；上頜或下頜前牙槽明顯前突，不利于義齒正常合的建立及容貌美，應(yīng)適當(dāng)修整。包括頰側(cè)滑行瓣修補(bǔ)術(shù)和腭粘膜旋轉(zhuǎn)瓣修補(bǔ)術(shù)。應(yīng)配備心電圖機(jī)、多導(dǎo)生理監(jiān)測儀、氧氣傳輸設(shè)備、氣管插管器械、心臟除顫儀等監(jiān)測和搶救器材，配備調(diào)控血壓、心率、改善心肌供血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物以及各種搶救藥品。術(shù)后不可放松對(duì)全身狀況的調(diào)理和掌控，應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的回訪制度。對(duì)于已經(jīng)應(yīng)用的預(yù)防措施和預(yù)防方法，其效果可用口腔流行病學(xué)方法進(jìn)行評(píng)估，以確定這些措施是否可供選擇應(yīng)用。描述性流行病學(xué)（包括哪幾種）主要有下面幾種：1．橫斷面研究又稱現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查目標(biāo)人群中某種疾病或現(xiàn)象在某一特定時(shí)點(diǎn)（較短的時(shí)間內(nèi)）的情況。它的作用在于動(dòng)態(tài)地觀察疾病或某種現(xiàn)象的演變情況及其原因分析。1．病例對(duì)照研究主要用于探討病因或相關(guān)因素對(duì)疾病發(fā)生的影響。病例對(duì)照研究的特點(diǎn)是觀察時(shí)間短、需要研究的對(duì)象少，適合研究一些病程較長的慢性病和一些比較少見的疾病。如果暴露組人群的發(fā)病率顯著高于非暴露組人群，且經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則可認(rèn)為這種暴露因素與某種疾病有聯(lián)系。（三）實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)又稱為流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)是指在研究者的控制下對(duì)人群采取某項(xiàng)干預(yù)措施或 施加某種因素或消除某種因素以觀察其對(duì)人群疾病發(fā)生或健康狀態(tài)的影響，它有兩個(gè)特點(diǎn)：①有干預(yù)措施 ②設(shè)立對(duì)照組實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)主要用于： ①驗(yàn)證病因假設(shè)②預(yù)防措施的效果與安全性評(píng)價(jià)③新藥、新方法或新制劑的效果和安全性評(píng)價(jià) ④成本效果評(píng)價(jià)和成本效益分析實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究也是一種前瞻性研究，需要對(duì)研究對(duì)象采取某種干預(yù)措施，而群組研究僅根據(jù)研究對(duì)象原來的暴露狀況進(jìn)行分組，不采取任何措施。由于口腔健康狀況調(diào)查是橫斷面調(diào)查，所以調(diào)查時(shí)間應(yīng)盡可能短，如調(diào)查所用時(shí)間拖拉過長，會(huì)使所調(diào)查疾病及其有關(guān)因素發(fā)生變化，失去準(zhǔn)確性。一般項(xiàng)目常常列入口腔流行病學(xué)調(diào)查表的第一部分，可通過詢問或從戶口本上獲得。3．問卷調(diào)查項(xiàng)目：主要包括口腔衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度與信念、行為與實(shí)踐等方面的具體內(nèi)容，如個(gè)人口腔衛(wèi)生、刷牙與牙刷牙膏選擇、齲病與牙周病、預(yù)防意識(shí)與就醫(yī)行為等。（四）指數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)調(diào)查的目的確定使用的指數(shù)和調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。根齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)：用CPI探針在牙根面探及軟的或皮革樣的損害即為根齲牙周病流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO推薦使用CPI指數(shù)，判斷牙齦出血、牙石積聚和牙周袋深度。普查的最大優(yōu)點(diǎn)是能發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群中的全部病例并給予及時(shí)治療，或用作項(xiàng)目開發(fā)的依據(jù)。2．抽樣調(diào)查：為查明某病或某些疾病在某個(gè)國家或某個(gè)地區(qū)的現(xiàn)患情況或流行強(qiáng)度，大多使用抽樣調(diào)查的方法。前提條件是抽取的樣本數(shù)量足夠大，調(diào)查的數(shù)據(jù)可靠，這種調(diào)查方法的優(yōu)點(diǎn)為省時(shí)間、省勞力和省經(jīng)費(fèi)，且所得資料同樣具有代表性。將抽樣對(duì)象按次序編號(hào)，先隨機(jī)抽取第一個(gè)調(diào)查對(duì)象，然后再按一定間隔隨機(jī)抽樣（3）分層抽樣：先將總體按某種特征分成若干個(gè)“層”，再在每個(gè)層中用隨機(jī)方式抽取調(diào)查對(duì)象，再將每個(gè)層所有抽取的調(diào)查對(duì)象合成一個(gè)樣本，稱分層抽樣。答案的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循一定的原則，包括：（1）應(yīng)具有窮盡性和互斥性：窮盡性指的是答案包括所有可能的情況；互斥性是指答案與答案之間不能相互重疊或相互包含（2）與內(nèi)容應(yīng)協(xié)調(diào)一致：為每一個(gè)問題所提供的答案必須屬于這一問題所涉及的特定的現(xiàn)象或領(lǐng)域，不能出現(xiàn)答非所問的情況（3）按同一標(biāo)準(zhǔn)分類：同一個(gè)問題的答案只能按一個(gè)分類標(biāo)準(zhǔn)來設(shè)計(jì)，否則會(huì)使調(diào)查對(duì)象選擇答案時(shí)感到無所適從（4）程度式答案應(yīng)按一定順序排列且對(duì)稱：如涉及調(diào)查對(duì)象的看法、態(tài)度的答案通常具有程度上的意義，這類程度式答案應(yīng)按一定順序排列，而且應(yīng)對(duì)稱，如“很同意”、“同意”、“無所謂”、“不同意”、“很不同意”（5）注意等級(jí)答案的明確性：在問卷中經(jīng)常會(huì)有等級(jí)答案，譬如“經(jīng)?！?、“有時(shí)”、“偶爾”、“從不”。特別是對(duì)于收入等敏感性問題的答案，調(diào)查對(duì)象往往傾向于選擇偏少的或居中位置的答案。最常使用的問卷調(diào)查方式有自填式和訪談式兩大類1．自填式問卷調(diào)查：自填式問卷調(diào)查包括送發(fā)式問卷調(diào)查和郵寄調(diào)查，前者將問卷直接發(fā)放給調(diào)查對(duì)象，當(dāng)場填答后收回，后者將問卷寄送給調(diào)查對(duì)象，由調(diào)查對(duì)象填寫后寄回。信度的同義詞是一致性、可重復(fù)性。效度越高，表示測量結(jié)果越能顯示測量對(duì)象的真正特征，效度也稱為有效性、準(zhǔn)確性或真實(shí)性。外在效度的檢查要考慮樣本的代表性和特殊性，以及研究時(shí)間、地點(diǎn)、情境和研究內(nèi)容的普遍意義3．預(yù)調(diào)查：根據(jù)研究目的初步設(shè)計(jì)出問卷后，需要對(duì)問卷做預(yù)調(diào)查。但是，如果采用的是訪談式問卷調(diào)查，一問一答，掌握提問的技巧非常重要問卷調(diào)查的前提是給所有調(diào)查對(duì)象以相同的刺激，然后記錄其反應(yīng)。問卷的科學(xué)設(shè)計(jì)和良好的訪談技巧是獲得高回收率的保障。第三，臨床試驗(yàn)是一種特殊的前瞻性研究，它被人為地給予了干預(yù)，包括分組以及干預(yù)措施。2．非隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)：雖然試驗(yàn)組與對(duì)照組在同一時(shí)間開始試驗(yàn)，但試驗(yàn)組與對(duì)照組人群的分配沒有按照隨機(jī)化的原則進(jìn)行，造成一些影響結(jié)果的混雜因子在試驗(yàn)組與對(duì)照組的分布不均衡，可能會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。第一階段結(jié)束后，兩組交換干預(yù)內(nèi)容，進(jìn)入第二階段的研究。（三）臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)應(yīng)該充分遵循三個(gè)原則，即隨機(jī)化分組、對(duì)照和盲法1．選擇研究對(duì)象：根據(jù)研究的目的選擇研究對(duì)象。（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)：在臨床試驗(yàn)時(shí)，好的評(píng)價(jià)指標(biāo)需要具備客觀、量化的特點(diǎn)，最好選擇金標(biāo)準(zhǔn)或國際公認(rèn)的指標(biāo)。②客觀性，不受主觀因素干擾。2）常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)：臨床試驗(yàn)根據(jù)研究內(nèi)容選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)，常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括各種率，如發(fā)病率、患病率、有效率等。一些舊病例、反復(fù)發(fā)作的病例，由于已經(jīng)經(jīng)過其他方法多次治療，對(duì)新的干預(yù)措施也不一定有效，因此盡量不要被納入。此外，還可發(fā)生上頜骨縱行骨折，如腭中縫矢狀骨折。如上頜骨與翼突同時(shí)骨折，因翼內(nèi)肌向下牽拉，常使后牙早接觸，而前牙開。通過視診可以觀察到面部有無畸形、眼球有無移位；有無創(chuàng)口、腫脹或瘀斑如“眼鏡癥狀”等；行開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)可看出張口受限、牙列與咬合錯(cuò)亂及頜骨異常活動(dòng)等；其中咬合錯(cuò)亂是?？茩z查最重要的骨折體征。觸摸耳屏前有無壓痛，雙手小指伸入外耳道，囑患者作開閉口運(yùn)動(dòng)，感覺雙側(cè)髁突的動(dòng)度是否一致；如動(dòng)度不一致，則提示可能有髁突的間接損傷或骨折。CT尤其是三維CT重建，對(duì)骨折線及骨塊移位的顯示更為清晰，是全面了解頜面部骨折特別是復(fù)雜的全面部骨折信息的常用輔助手段，對(duì)診斷和治療均有重要作用。3）骨折線上牙的處理：在頜骨骨折治療中常利用牙行骨折段的固定，應(yīng)盡量保存，即使在骨折線上的牙也可考慮保留，但如骨折線上的牙已松動(dòng)，折斷、齲壞、牙根裸露過多或有炎癥者，則應(yīng)予拔除，以防骨創(chuàng)感染或并發(fā)頜骨骨髓炎。根據(jù)不同的骨折情況，可選用不同的復(fù)位方法。分為頜間牽引及口外牽引兩種。應(yīng)注意當(dāng)上、下頜骨同時(shí)骨折時(shí)，用頜間固定恢復(fù)咬合關(guān)系后，需將上頜骨作堅(jiān)固內(nèi)固定或加用顱頜固定，否則，當(dāng)下頜骨作開口運(yùn)動(dòng)時(shí)，有可能將上頜骨骨折塊牽拉移位。方法是手術(shù)顯露骨折部位，新鮮骨折采用器械使之復(fù)位，陳舊性骨折則不按原來的骨折線打開骨折，而是采用骨鋸截骨，然后根據(jù)恢復(fù)拾關(guān)系與面形的要求移動(dòng)截開的骨塊，達(dá)到復(fù)位的目的。1）單頜固定：是指在發(fā)生骨折的頜骨上進(jìn)行固定，而不將上、下頜骨同時(shí)固定在一起的方法。它的優(yōu)點(diǎn)是能使移位的骨折段保持在正常咬合關(guān)系上愈合。目前，隨著堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)的引入，頜間牽引與固定的作用和角色發(fā)生變化，單純使用頜間牽引固定治療頜骨骨折的模式已被逐漸放棄，它主要被用作堅(jiān)固內(nèi)固定的輔助手段，在作內(nèi)固定之前咬合關(guān)系的維持與確認(rèn)，內(nèi)同定后作短暫抵抗肌源性不良應(yīng)力。實(shí)踐證明，堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)比以往許多固定方法效果好，使用方便，術(shù)后大大減少了頜間固定的時(shí)間，甚至可不用頜間固定。 下頜骨應(yīng)考慮解剖薄弱區(qū)和應(yīng)力集中區(qū)。有輕度開者，可在患側(cè)磨牙區(qū)墊上2～3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復(fù)傳固定，使下頜支下降，髁突復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系；然后撤除橡皮墊，繼續(xù)頜間固定3～4周。對(duì)髁突明顯移位，閉合復(fù)位不能獲得良好咬合關(guān)系、成角畸形大于45176。（5）無牙頜及兒童頜骨骨折的治療：無牙頜骨折多見于老年人，經(jīng)常見于下頜骨，因牙缺失以及牙槽突的吸收，下頜骨往往變得纖細(xì)；加之老年骨質(zhì)硬化且經(jīng)常伴有骨質(zhì)疏松，更易發(fā)生骨折。最好使用重建板以便承載不良應(yīng)力。由于兒童期正值乳恒牙交替期，恒牙萌出后，其咬合關(guān)系還可以自行調(diào)整，因此，對(duì)復(fù)位和咬合關(guān)系恢復(fù)的要求不如成人高。（三）顴骨及顴弓骨折顴骨和顴弓是面部比較突出的部分，易受撞擊而發(fā)生骨折。：一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯(lián)合骨折及顴、上頜骨復(fù)雜骨折等，而顴弓骨折又可分為雙線型及三線型（M型