【正文】 部分肺泡通氣不足時(shí)，健存肺泡代償性通氣增加，可排出潴留的CO2，使PaCO2正常，過(guò)度通氣則PaCO2降低；根據(jù)氧解離曲線特性，代償通氣增加的肺泡CaO2無(wú)明顯增加，所以部分肺泡通氣不足患者血?dú)庾兓癁镻aO2降低，PaCO2正?；蚪档?。Y,?E片段有抗凝血酶作用。使生成血栓的溶解障礙，也與微血栓的形成有關(guān)。低鉀血癥時(shí)因細(xì)胞外液K+濃度降低，引起細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，同時(shí)細(xì)胞外的H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，可發(fā)生代謝性堿中毒，此時(shí)，細(xì)胞內(nèi)H+增多，腎泌H+增多，尿液呈酸性稱為反常性酸性尿。高鉀血癥時(shí)出現(xiàn)去極化阻滯，高鉀血癥使細(xì)胞內(nèi)外的K+濃度差變小，按Nernst方程，靜息膜電位負(fù)值變小，與閾電位的差距縮小，興奮性升高。L722《病理生理學(xué)》 ++答：根據(jù)缺氧的原因和血氧變化特點(diǎn)，一般將缺氧分為低張性、血液性、循環(huán)性和組織性四種類型，其血氧變化特點(diǎn)分別為：(1)低張性缺氧：動(dòng)脈血氧分壓降低，氧含量降低，氧飽和度降低，氧容量正常，動(dòng)－靜脈血氧含量差減?。匀毖蹩烧＃?；(2)血液性缺氧：動(dòng)脈血氧分壓正常，氧容量降低，氧含量降低，氧飽和度正常，動(dòng)－靜脈血氧含量差減?。?3)循環(huán)性缺氧：動(dòng)脈血氧分壓正常，氧容量正常，氧含量正常，氧飽和度正常，動(dòng)－靜脈血氧含量差增大；四、單項(xiàng)選擇題：BCD41C1A1B 1CCABD1B1A L722《病理生理學(xué)》、AAA第四篇：病理生理學(xué)考試復(fù)習(xí)資料病理生理學(xué)考試復(fù)習(xí)資料一、名詞解釋疾病健康多器官功能障礙綜合征呼吸性缺氧血液性缺氧心肌肥大 肝性腦病尿毒癥發(fā)熱高滲性脫水病理過(guò)程應(yīng)激呼吸衰竭心肌頓抑 急性腎功能不全二、簡(jiǎn)述題簡(jiǎn)述低鉀血癥對(duì)心肌電生理特性的影響及其機(jī)制。腦組織的液體含量增多所引起的腦容積增大。胸外中央氣道阻塞主要表現(xiàn)為_(kāi)____________________性呼吸困難；外周氣道阻塞主要表現(xiàn)為_(kāi)_________________性呼吸困難。機(jī)制：因?yàn)槲敢褐械腒+濃度和C1濃度均明顯高于血漿K+和C1濃度，隨著胃液大量丟失，必然丟失大量K+和C1，導(dǎo)致低鉀血癥和低氯血癥，它們也是引起代謝性堿中毒的因素。而且AB值在代償范圍內(nèi)，故為單純性失代償性代謝性酸中毒。AG增大，反映血中固定酸含量增加，表明存在代謝性酸中毒。血漿H+濃度升高，刺激外周化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，引起呼吸加深加快，肺通氣量增加，CO2排除增多，使PaCO2代償性降低，以使HCO3/H2CO3濃度比接近20/1，維持pH穩(wěn)定。由于內(nèi)臟毛細(xì)血管血流淤滯，毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高，自身輸液停止，血漿外滲到組織間隙。這些均使患者出血傾向進(jìn)一步加重?？傊?，嚴(yán)重感染時(shí)，由于機(jī)體凝血功能增強(qiáng)，抗凝及纖溶功能不足，血小板、白細(xì)胞激活等，使凝血與抗凝功能平衡紊亂，促進(jìn)微血栓的形成，導(dǎo)致DIC的發(fā)生、發(fā)展。因此，發(fā)熱發(fā)病學(xué)的基本機(jī)制包括三個(gè)基本環(huán)節(jié)：①信息傳遞。而嚴(yán)重貧血的患者因血紅蛋白總量明顯減少，脫氧血紅蛋白不易達(dá)到5g/dl，所以不易出現(xiàn)發(fā)紺。特點(diǎn)：貧血病人皮膚蒼白；一氧化碳中毒皮膚呈櫻桃紅 ；高鐵血紅蛋白血癥皮膚呈咖啡色或青石板色（腸源性紫紺）HbFe2+→HbFe3+機(jī)制：高鐵血紅蛋白失去與氧結(jié)合的能力；高鐵血紅蛋白中帶的氧不易釋放。組織液生成增加主要見(jiàn)于下列幾種情況：①毛細(xì)血管流體靜壓增高，常見(jiàn)原因是靜脈壓增高；②血漿膠體滲透壓降低，主要見(jiàn)于一些引起血漿白蛋白含量降低的疾病，如肝硬變、腎病綜合征、慢性消耗性疾病、惡性腫瘤等；，血漿蛋白大量濾出，使組織間液膠體滲透壓上升，促使溶質(zhì)和水分濾出，常見(jiàn)于各種炎癥；④淋巴回流受阻，常見(jiàn)于惡性腫瘤細(xì)胞侵入并阻塞淋巴管、絲蟲(chóng)病等，使含蛋白的水腫液在組織間隙積聚，形成淋巴性水腫 5簡(jiǎn)述肺調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制？答：肺通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸的頻率和深度改變CO2的排出量來(lái)調(diào)節(jié)血漿H2CO3的濃度，以維持血漿pH相對(duì)恒定。⑤腦電波消失，呈平直線。其基本特點(diǎn)是：由于某些致病因子的作用下，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，凝血酶增加，進(jìn)而微循環(huán)中形成廣泛的微血栓。高鐵血紅蛋白呈棕褐色，患者因而顯現(xiàn)發(fā)紺，成為腸源性紫紺。14代謝性堿中毒（Metabolic alkalosis）：指細(xì)胞外液堿增加和/或H—丟失而引起的以血漿HCO3—濃度原發(fā)性升高為特征的酸堿平衡紊亂。一旦出現(xiàn)腦死亡就意味著人的實(shí)質(zhì)性死亡。18．高鉀血癥指血清鉀高于A．B．C．D．E．．血漿中PH值主要取決于—A．PaCO2B．BBC．〔HCO3〕D．〔H2CO3〕—E．血漿中〔HCO3〕與 〔H2CO3〕的比值 20．嚴(yán)重的急性堿中毒時(shí)A．血鈣濃度升高B．血鉀升高C．神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性升高D．易發(fā)生抽搐E．C＋D 21．下列哪種物質(zhì)不是內(nèi)生致熱原 22．下列物質(zhì)哪些不是發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)？ 23．參加應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵性器官是：A．甲狀腺 B腎上腺 24．應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的最主要機(jī)制是： 25．嚴(yán)重創(chuàng)傷引起DIC的主要機(jī)制是：A．凝血因子Ⅻ被激活 B．大量組織因子的暴露或表達(dá) C．大量紅細(xì)胞和血小板受損 D．繼發(fā)于創(chuàng)傷性休克 E．內(nèi)皮細(xì)胞受損 26．3P試驗(yàn)陽(yáng)性表明：A．組織因子增多 B．Ⅻa因子增多 C．凝血酶增多 D．纖溶酶增多 E．FDP增多 27．能引起DIC的誘發(fā)因素有：A． 羊水栓塞 B．細(xì)菌感染 C．大量長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素D．腫瘤組織大量破壞 E．異型輸血28．休克期正確的補(bǔ)液原則是：A．根據(jù)血壓變化而定補(bǔ)液量B．“失多少，補(bǔ)多少” C．“需多少，補(bǔ)多少” D．補(bǔ)充喪失的體液量和當(dāng)天繼續(xù)喪失的液體量 E．補(bǔ)液寧多勿少29．急性失血引起失血性休克的最低失血量一般需超過(guò)總血量的： A．10%以上 %以上 %以上 %以上 %以上 30．在休克動(dòng)因作用下使血管強(qiáng)烈收縮的最重要體液因子是：A．血管緊張素II B．加壓素 C．兒茶酚胺 D．血栓素A2 E．心肌抑制因子 31．下列哪一種疾病伴有左心室后負(fù)荷加重？ 32．左心衰竭時(shí)發(fā)生呼吸困難的主要機(jī)制是： 、肺水腫 33．關(guān)于心肌肥大下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的？ 34．死腔樣通氣是指：A．肺泡通氣嚴(yán)重不均B．各部分肺泡VA/Q比例自上而下遞減C．部分肺泡VA/Q比例高D．VA/Q比例A．快速輸入高濃度純氧，(60mmHg)B．間歇性給低濃度氧，(60mmHg)C．正壓給高濃度氧，(60mmHg)D．持續(xù)低流量低濃度給氧，(55mmHg)E．持續(xù)高流量高濃度給氧，(55mmHg)36．使正常遞質(zhì)生成增多、加強(qiáng)正常遞質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)作用的藥物是：A．谷氨酸 37．判斷腎功能不全程度最可靠的指標(biāo)是：A．NPN B．BUN C．電解質(zhì)紊亂D．代謝性酸中毒E．內(nèi)生肌酐清除率 38．腎前性急性腎功能不全的常見(jiàn)病因是：A．汞中毒B．急性腎炎C．腎血栓形成D．休克早期E．尿路梗阻 39．腎功能衰竭是指：Ａ．輕度腎功能不全 Ｂ．中度腎功能不全 Ｃ．腎功能不全早期 Ｄ．腎功能不全中期 Ｅ．腎功能不全晚期 尿崩癥患者出現(xiàn)：A．高滲性脫水B．低滲性脫水C．等滲性脫水D．水中毒E．低鈉血癥 41．下述哪一點(diǎn)不是判斷腦死亡的主要依據(jù)？ 42．代謝性酸中毒時(shí)過(guò)度通氣可產(chǎn)生：A．水腫B．水中毒C．低滲性脫水D．等滲性脫水E．高滲性脫水 43．高滲性脫水最突出的表現(xiàn)是A．外周循環(huán)衰竭B．尿中氯化物極少C．血中鉀離子正常D．口渴E．細(xì)胞內(nèi)液量增多 44．由于組織間液生成增多而發(fā)生水腫的機(jī)制是A．毛細(xì)血管流體靜壓增高B．微血管壁通透性增高C．血漿膠體滲透壓降低D．淋巴回流受阻E．以上都是45．引起低滲性脫水最常見(jiàn)的原因是：A．大汗后只補(bǔ)充水分D．長(zhǎng)期使用排鈉性利尿劑后只補(bǔ)充水分E．急性腎衰多尿期只補(bǔ)充水分 46．低鉀血癥時(shí)對(duì)酸堿平衡的影響是A．細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外酸中毒B．細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外正常C．細(xì)胞內(nèi)外均堿中毒D．細(xì)胞內(nèi)外均酸中毒E．細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒47．高鉀血癥可引起下列結(jié)果，除了A．心室纖顫B．骨骼肌麻痹C．代謝性酸中毒D．酸性尿E．心電圖T波高尖 48．堿中毒時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉應(yīng)激亢進(jìn)，手足搐搦的主要原因：A．血鉀減少B．血氯減少C．血鈣減少D．血鈉減少E．血鎂減少49．某慢性腎功能不全患者，因上腹部不適、嘔吐而入院，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果如下：PH ；PaCO2 ——（44mmHg）； HCO326mmol/L；血清Na+142mmol/L；血清Cl96mmol/L 該患者屬于哪種酸堿失衡？A．AG增高型代謝性酸中毒B．AG正常型代謝性酸中毒C．AG正常型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒D．AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒E．以上都不是50．急性代謝性酸中毒時(shí)機(jī)體最主要的代償方式是：A．組織外液緩沖B．呼吸代償C．組織內(nèi)緩沖D．腎臟代謝E．骨骼代償 51．關(guān)于CO中毒的敘述下列哪項(xiàng)不合宜? A．CO和Hb結(jié)合生成的碳氧血紅蛋白無(wú)攜氧能力B．CO抑制RBC內(nèi)糖酵解使2,3DPG減少,氧離曲線左移C．℅可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟難以恢復(fù)的損傷D．呼吸加深加快，肺通氣量增加E．皮膚，粘膜呈櫻桃紅色52．對(duì)吸氧療效最佳的缺氧是A．貧血所致的缺氧B．亞硝酸鹽中毒所致的缺氧C．循環(huán)性缺氧D．組織中毒性缺氧E． 呼吸性缺氧53．有關(guān)發(fā)熱概念的敘述下列哪一項(xiàng)是正確的？℃ 54．急性DIC時(shí)最突出的臨床表現(xiàn)是：A．貧血 B．尿量減少 C．多部位出血 D．休克 E．多器官功能衰竭55．紅細(xì)胞大量破壞引起DIC的主要機(jī)制是：A．ADP和紅細(xì)胞膜磷脂的作用B．大量組織因子的暴露或表達(dá) 凝血活酶樣物質(zhì)釋放入血D．5HT和TXA2+2大量釋放入血 E．Ca參與激活凝血因子Ⅹ56．在休克動(dòng)因作用下，使血管強(qiáng)烈收縮的最重要的體液因子是：A．血管緊張素II B．加壓素 C．兒茶酚胺 D．血栓素A2 E．心肌抑制因子 57．下列哪項(xiàng)是休克肺最有特征的病理改變？A．肺淤血 B．肺水腫 C．肺不張 D．肺栓塞 E．肺泡內(nèi)透明膜形成 58．休克初期“自身輸液”作用是指：A．阻力血管收縮而維持動(dòng)脈血壓 B．容量血管收縮而回心血量增多 C．毛細(xì)血管前阻力增加而組織液回流增多D．腎重吸收鈉水加強(qiáng)而補(bǔ)充循環(huán)血 E．微循環(huán)缺血缺氧，使紅細(xì)胞生成增多 59．臨床上引起心肌能量生成障礙最常見(jiàn)的原因是： 60．心室順應(yīng)性降低的常見(jiàn)原因是： 61．心肌興奮收縮耦連障礙的主要機(jī)制是：+ 內(nèi)流減少 + 外流減少 + 外流減少 +內(nèi)流減少62．決定心輸出量的最關(guān)鍵因素是： 63．肺部疾患引起呼吸衰竭的最常見(jiàn)最主要的機(jī)制是：A．等壓點(diǎn)上移B．彌散障礙C．氣道阻塞D．呼吸抑制．限制性通氣不足是由于：A．中央氣道阻塞B．外周氣道阻塞C．肺泡膜面積減少，膜厚度增加D．肺泡擴(kuò)張受限制E．肺泡通氣血流比例失調(diào) 65．呼吸衰竭最常見(jiàn)的病因是：A．上呼吸道急性感染B．過(guò)量鎮(zhèn)靜、麻醉藥的應(yīng)用C．慢性阻塞性肺疾患由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)D．呼吸肌疲勞E．胸腔積液和氣胸66．肝性腦病時(shí)，患者氨生成過(guò)多的最常見(jiàn)原因是：A．腸道產(chǎn)氨增多 +，并向血液彌散增多 67．假性神經(jīng)遞質(zhì)引起肝性腦病的機(jī)制是：A．干擾腦的能量代謝 ，但其效應(yīng)遠(yuǎn)較正常遞質(zhì)為弱 68．腎前性急性腎功能不全的病因是：A．汞中毒B．急性腎炎C．腎血栓形成D．休克E．尿路梗阻 69．急性腎功能不全的發(fā)生機(jī)制中原尿“漏回”是由于：A．腎小管阻塞B．原尿流速過(guò)慢C．腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落D．腎間質(zhì)水腫E．腎小球?yàn)V過(guò)率下降 70．慢性腎衰進(jìn)行性發(fā)展的最主要原因：A．原始病因持續(xù)存在B．腎小管重吸收負(fù)荷過(guò)重致腎小管損傷C．健存腎單位進(jìn)行性減少D．GFR進(jìn)行性降低E．腎血流量進(jìn)行性減少 71．慢性腎功能不全時(shí)病人有出血傾向的主要原因是：A．血小板數(shù)量下降B．血小板壽命縮短C．血小板功能障礙D．與腎性高血壓的發(fā)生有關(guān)E．骨髓造血功能障礙 72．全腦功能的不可逆性永久停止稱為：Ａ．軀體死亡 Ｂ．臨終狀態(tài) Ｃ．腦死亡 Ｄ．臨床死亡 Ｅ．腦干死亡 73．高滲性脫水患者血漿滲透壓應(yīng)：A．＞250mmol/L B．＞270mmol/L C．＞180mmol/L D．＞310mmol/LE．＞330mmol/L 74．某患者因急性胃腸炎反復(fù)嘔吐伴高熱一天而入院，該患者可發(fā)生何種類型水電解質(zhì)紊亂A．等滲性脫水B．高滲性脫水C．低滲性脫水D．細(xì)胞外液增多的高鈉血癥E．細(xì)胞外液減少的低鈉血癥75．某患者因消化道手術(shù)后禁食一周余，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖鹽水，此患者最容易發(fā)生何種電解質(zhì)紊亂？A．低血鈉B．低血鉀C．低血氯D．高血鈉E．高血鉀 76．低鉀血癥是指血清鉀濃度低于A．B．C．D．E．．引起高鉀血癥的主要原因是A．急性酸中毒引起細(xì)胞內(nèi)鉀釋放至細(xì)胞外液B．血管內(nèi)溶血、鉀從紅細(xì)胞內(nèi)釋放入血漿C．缺氧時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀釋放至細(xì)胞外液D．腎臟排鉀障礙E．大量使用保鉀利尿劑—78．〔HCO3〕繼發(fā)性升高見(jiàn)于：A．急性呼吸性酸中毒B．慢性呼吸性酸中毒C．代謝性酸中毒D．代謝性堿中毒E．呼吸性堿