【正文】 醫(yī)院感染控制和自我防護培訓組織學習消毒、隔離制度，講解在護理工作中如何做好個人防護，對各類消毒物品如何做到消毒合格。主要作用是使護士對醫(yī)院的基本情況、各科室的職能作用和醫(yī)院各科室的設置及專業(yè)開展情況有所了解。（4）每年發(fā)表一篇論文。（3）參與病房帶教。（5）每月進行技術操作考核，護理理論知識考核及院感知識考核。（4）熟練掌握心肺復蘇術。（4）掌握心肺復蘇術。（3）明確臨床護理工作程序及責任護士工作職責。每月組織一次院內感染知識學習。如毛巾、面盆、痰盂、地面、一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計袖帶）等。（二）醫(yī)用物品對人體的危險性分類高危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用物。方法：平板暴露法布點方法：室內面積小于或等于30厘方米，設內、中、外對角線3點，內、中、外布點部位距墻壁1米處；室內面積大于30厘方米，設4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁1米處。醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染按其病原體的來源可分為內源性和外源性；按其預防性可分為可預防性和難預防性；按其感染途徑又分為交叉感染、醫(yī)源性感染和自身感染3類。新生兒在分娩過程中和產出后獲得的感染。5．衣物污染1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。檢查、補充分娩室應用的藥品、敷料、器材、手（指）套等。辦理入院、出院、轉科、轉院手續(xù)及有關登記工作。（四）護士職責在護士長領導和護師指導下進行工作。參加病房的護理臨床實踐，指導護師正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。解決本科護理業(yè)務上的疑難，指導重危、疑難患者護理計劃的制定及實施。承擔護理實習生的?？浦v座并指導主管護師完成帶教工作。勤學苦練，精益求精——努力學習業(yè)務，鉆研技術，拓寬思路，拓展知識面，提高原有的文化水平和業(yè)務素質，熟練掌握各項護理技術操作及專科護理技能，熟悉分管病人的情況。十不要：不遲到，不早退及無故缺席；不擅自離工作崗位；上班時不濃妝艷抹，不穿響底鞋，不留長指甲；不與家屬拉關系，不借故推諉拒收病人；一切方便病人，不冷、硬、頂、推，滿腔熱情為病人服務；不利于團結的事不做，不利于團結的話不講；上班不做私活，不看與業(yè)務無關的書籍；不完成本職工作不下班；不在辦公室內吃零食、會客；不違章操作各項護理技術規(guī)程。﹡對不起，這是我們工作當中的不足，今后我們一定改正。﹡請您把病歷交給我。﹡對不起，您找的人不在，需要我轉告嗎？ ﹡對不起，您撥錯了，請重新?lián)?。合理安排工作時間、避免噪音。對個別患者提出的不合理要求應耐心勸解，即要體貼關懷又要掌握原則。舉止：護理人員舉止要維護患者的利益，合乎環(huán)境和傳統(tǒng)習俗的要求，掌握分寸，穩(wěn)重大方，符合人體學原則，發(fā)揮正常的生理功能及最佳生理姿勢，提高工作效率。遵章守紀，履行職責，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，確?；颊攉@得身心滿意的安全護理。業(yè)務熟練，技術精益求精，善于觀察病情及患者的體語，確?；颊甙踩?。接觸體液、血液和被污染的物品后。如：呼吸機管道、胃腸道內窺鏡、氣管鏡等。高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細菌牙孢殺滅達到消毒效果的方法這類消毒方法應能殺滅一切細菌繁殖體（包括結核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。100張病床以下、100—500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應分別低于7%、8%和10%；一類切口手術部位感染率應分別低于1%、%%。醫(yī)院感染的流行病學原理感染的三個環(huán)節(jié)感染的發(fā)生必須具備三個基本條件（或三個環(huán)節(jié)）：感染源、傳播途徑和易感宿主。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)。新的診斷標準將醫(yī)院感染定義為：住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。進入呼吸道病房必須戴好口罩。三級防護稱作嚴密防護，三級防護是在污染區(qū)對病人進行氣管切開、吸痰等操作及其他有血液、體液噴濺危險等特殊處理時的防護。要求：盡量減少污染，每日預防性消毒12次，發(fā)現(xiàn)污染及時消毒；穿隔離衣不能在此停留；病人標本等污染物品不能存放于此；廢物按醫(yī)療廢物處理。根據(jù)病種變化，以及床位收容等具體情況，將不同病種的傳染病病人，收在不同病房進行隔離治療。病房保持一定的床位面積，室內空氣清新，通風采光良好。醫(yī)院建筑選址、功能區(qū)的劃分、科室的設臵、污水站、污物站、太平間等的安排、建筑材料的選擇等各方面要達到國家相關技術規(guī)范的要求，有利于通風、采光、環(huán)保，有利于人員的防護要求。（四）社會心理因素(sociopsychological factor)醫(yī)務人員的職業(yè)壓力是非常大的，面對生命囑托“如履薄冰、如臨深淵”?；綪EP治療程序為AZT4周（200mg，tid 或 300mg, bid）＋ 3TC（150mg，bid）；強化PEP治療程序為，基本PEP治療程序＋佳息患（800mg，tid）或施多寧（600mg，qd），佳息患 首次用藥時間為12H—12W，預防療程為4W。其處理程序如下，具體步驟如圖所示。在有危險化學品濺出可能時，應佩戴防護眼鏡和面罩，例如把樣品管移出液氮罐時。如污染，用消毒液消毒。3）細胞免疫功能：有無HIV特異的CTL反應。不具有傳染性的體液包括唾液、淚液、汗液、尿液、糞便等。經常保持分娩室的整潔，定期進行消毒，遇有傳染病者，做好隔離消毒，防止交叉感染。在護士長領導下，做好病房管理，消毒隔離、物資材料請領導保管等工作。認真執(zhí)行各項護理制度和技術操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對及交班制度，防止差錯、事故 的發(fā)生。參與病房危、重、疑、難病人的護理工作及難度較大的護理技術操作，帶領護士完成新業(yè)務、新技術的臨床實踐。負責指導本科各病房的護理和護理會診，對護理業(yè)務給予具體指導。檢查指導本科急、重、疑難患者護理計劃的落實情況，指導對危重患者的搶救。嚴于律已，團結協(xié)作——服從管理，謙虛謹慎，自尊、自愛、自強不息、尊重師長，愛護下級，搞好醫(yī)護關系。護理人員職業(yè)道德規(guī)范要求愛崗敬業(yè)，救死扶傷——遵循“一切以病人為中心”的服務宗旨，護理工作范圍內做到寧肯自己十分辛苦，也不讓病人一事發(fā)愁，認真落實本崗位工作職責，多講奉獻，多講責任，樹立白衣天使的形象。﹡主任（人）不在，您有什么事，我能為您轉達嗎？﹡您好，您是剛入院的患者嗎？我是本科的護士長，您有什么事可以向我反映。用雙手接患者病歷，以示尊重。咨詢臺文明用語﹡做到見面問聲您好﹗請問有什么事？ ﹡您有什么需要我?guī)椭鷨?？﹡請問您哪兒不舒服？請不要著急，慢慢講﹗﹡您有什么不清楚，我可以為您解釋。盡量保證病房晨6點前、22點后及午睡時間的安靜。遵守保護性醫(yī)療制度，有關病情惡化、預后不良等情況，由負責醫(yī)師或上級醫(yī)師向患者進行解釋。言談語言規(guī)范，詞匯通俗易懂，語言準確，語音清晰，禮貌謙虛，學會靈活運用婉言。培養(yǎng)護理人員規(guī)范職業(yè)語言，語言親切文明，表達清楚簡明，態(tài)度謙遜有禮，熱情友善，寬容同情，提倡普通話，嚴禁出現(xiàn)斥責患者或與患者爭吵，尊重患者意見和隱私。誠實慎獨、工作踏實、互相尊重、通力合作，會適度贊揚人，會兼顧患者多種情緒，醫(yī)護、護患協(xié)調一致。妥善固定胃管，記錄外留幾個黑點或刻度接負壓60100mmHg(負壓瓶內倒入10ml的施康消毒液沖洗胃管，不回抽(如沖進去順利，但引流不暢，要及時通知醫(yī)生調整胃管記錄引流液的量、色、性質如胃管滑出，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑再作處理；（消化道手術后病人需再次插入由醫(yī)生操作）填寫意外拔管報表普外科術后病人不作常規(guī)胃管沖洗，引流不暢及時報告醫(yī)生站在手呈杯狀，靠碗部的力量扣背(女性從胸罩帶、男性從肩胛骨下端開始)，由下到上、從外到內每個部位23分鐘，觀察痰的色、量、性質并記錄聽診雙肺呼吸音及痰鳴音情況時檢查是否處于功能狀態(tài)（1）血管活性藥物多巴胺及多巴酚丁胺體重*3病人體重為60KG用量為180mg加之NS50ml，此時每小時泵入量即為每分鐘每公斤的微克入量，必須從中心靜脈泵入；硝酸甘油體重*，此時每小時泵入量即為每分鐘每公斤的微克入量；病歷記錄要求監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓q1h*4平穩(wěn)后可在劑量不改情況下 改q4h監(jiān)測。（2）抗心律失常藥物靜脈使用床邊心電監(jiān)護，需靜推藥物必須有護士醫(yī)生在場；口服常規(guī)服藥前測量脈搏，房顫病人聽心率。文明禮貌、舉止端莊、遵章守紀、廉潔奉公，不接受患者饋贈，不弄虛作假，不言過其實，愛護公物、勤儉節(jié)約。做到“四不”（不推、不硬、不冷、不頂）（三）護理人員儀表、儀態(tài)要求 儀表：儀表端莊、服裝服飾合體、符合職業(yè)要求，整潔、無破損、穿著統(tǒng)一，掛牌上崗。交流中傾聽認真，解答時語調適中，聽取意見慮心誠懇，耐心關注，配合恰當?shù)捏w態(tài)語。尊重患者，在檢查、治療、手術和護理操作前應進行恰當?shù)母嬷?，嚴格遵守操作?guī)程，選用合適的器械，不增加患者痛苦和經濟負擔。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處臵可待患者醒后施行。您找的科室在某樓側第幾間，請乘電梯上去。﹡送患者出院時應用“祝賀您康復出院﹗真為您高興﹗以后要堅持鍛煉和調養(yǎng)”。﹡您好，我們科物品壞了，請您們幫助維修一下，謝謝﹗服藥治療時文明用語﹡您是床嗎？這是醫(yī)生今天剛給你開的藥，請您按時服藥。文明禮貌，服務周到——有愛心、耐心和寬宏大量的胸懷，對病人和藹親切，關心體貼，緊緊圍繞病人需求，腳踏實地為病人解決實際問題，一切從病人利益出發(fā)。與護理同仁和睦相處，彼此間尊重、信任、理解、支持及愛護，工作中相互補臺，不要拆臺，共同盈造一個寬松的工作環(huán)境。制訂本科護理科研及技術革新計劃，并負責指導實施，參與審定護理論文和科研成果。對本科各病房發(fā)生的護理差錯、事故進行分析，并提出防范措施。協(xié)助護士長擬訂病房護理工作計劃，參與病房管理工作。做好基礎護理和心理護理工作，經常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。掌握常用消毒的濃度，配制及用法。做好計劃生育、產期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣教工作，并進行技術指導。多項研究顯示，HIV職業(yè)暴露中，%（CI %）、%（CI %）。1)接觸血液量大 2)受損傷口深 3)造成傷口的器械上有明顯的血跡 4)器械曾插入靜脈或動脈內（采血的針頭）5)接觸的患者在事故后60 天內死于AIDS 6)HIV 培養(yǎng)物、粘膜、皮膚 7)病人處于窗口期1）檢測 (中位數(shù)），95%HIV抗體見于6個月，有5% 6個月后陽轉，直至暴露后12個月內出現(xiàn)。也可將血樣臵于有蓋的塑料管內，外套塑料帶，封口，連同送檢單一并運送。二、應急事故緊急處理程序 1．小型事故：皮膚的破損或刺傷等都可能與傳染性物質接觸，必須用肥皂水沖洗，如果可能盡量擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑，立即進行醫(yī)療處理。1）皮膚受損處：沖洗—擠血—消毒。50%會有副反應，尤以服藥后頭2 周反應最重，孕婦不用EFV。另外，醫(yī)療改革中暴露的矛盾焦點集中在醫(yī)院，患者維權意識的提高，醫(yī)療糾紛大量出現(xiàn)，使醫(yī)務人員經常處于高度的精神壓力下，社會心理因素對醫(yī)務人員造成嚴重的傷害。設施設備：醫(yī)院的設施和所用的設備，不僅應滿足臨床工作的需要，同時也應滿足安全的需要，醫(yī)院應配備保證醫(yī)務人員健康要求的設施設備，如通風設施、空氣清新設備、消毒隔離設備、洗滌設備、醫(yī)務人員防護設施和裝備。（二）執(zhí)行相關規(guī)章制度和操作規(guī)范醫(yī)院領導和全體醫(yī)務人員應充分認識職業(yè)傷害的危險和做好職業(yè)防護的重要性，嚴格執(zhí)行國家的相關法律法規(guī)，執(zhí)行相關技術標準，如《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》等，醫(yī)院要把醫(yī)務人員的職業(yè)防護當成重要工作，在政策、技術、人力、物力上全力支持。凡未經確診的病人、密切接觸者、有其他傳染病的病人或同時有兩種傳染病者，應進行單間隔離。三、醫(yī)務人員的防護醫(yī)務人員的常用的防護用品有醫(yī)用防護口罩、工作帽、工作服、工作褲、工作鞋、隔離衣、醫(yī)用乳膠手套等，以及防護服、鞋套、防護眼罩和全面型呼吸防護屏等。三級防護是在二級防護的基礎上加戴全面型防護屏或將口罩、眼罩換為全面型呼吸防護器。進入結核病人病房要在醫(yī)用棉紗口罩外加戴一次性外科口罩。在醫(yī)院感染診斷中首先應明確下列判別是醫(yī)院感染或非醫(yī)院感染的原則：（一）下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院內感染。新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)?。┑母腥?，如單獨皰疹、弓形體病、水痘等。所謂“感染鏈”即由這三者共同組成?？諝馕矬w表面及醫(yī)務人員手的監(jiān)測 采樣時間：在消毒后立即采樣。屬這類的方法有：熱力、電離輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯和一些復方的消毒劑等消毒因子進行消毒的方法。低度危險性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。手消毒指征：