【正文】 二〇一二年六月十五日主題詞：衛(wèi)生 醫(yī)療 實(shí)施意見 抄送：市衛(wèi)生局。七、幾點(diǎn)要求：（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。（二）加快鄉(xiāng)村醫(yī)生后備隊(duì)伍建設(shè)。區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)物價(jià)局等部門要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi) 生室補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格，做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。（二）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。三、鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)在衛(wèi)生院指導(dǎo)下，使用中西醫(yī)治療方法、基本藥物和適宜技術(shù)為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；按規(guī)定向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診超出診治能力范圍的患者；按規(guī)定及時(shí)收集、整理、傳遞村級(jí)衛(wèi)生信息；負(fù)責(zé)本轄區(qū)打擊非法行醫(yī)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)與信息報(bào)告；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件；積極開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作，協(xié)助做好新農(nóng)合籌資工作；開展愛國(guó)衛(wèi)生工作宣傳教育和技術(shù)指導(dǎo)等工作；完成上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交辦的其他任務(wù)。區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、服務(wù)人口、服務(wù)半徑審定設(shè)置村衛(wèi)生室。區(qū)人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見各鎮(zhèn)人民政府、各街道辦事處，區(qū)政府各有關(guān)工作部門：為了認(rèn)真貫徹落實(shí)《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（陜政辦發(fā)?2011?82號(hào)）和《。六、組織管理區(qū)級(jí)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核的組織、考核評(píng)價(jià)、檢查指導(dǎo)工作，我院應(yīng)積極配合上級(jí)完成鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核的各項(xiàng)工作。評(píng)分并計(jì)算工作績(jī)效值,績(jī)效總分值為100分。四、績(jī)效考核程序(一)績(jī)效考核方式成立八步區(qū)步頭鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核工作小組，其成員名單如下：組長(zhǎng)：黃異記（院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：莫顯森（支部書記、副院長(zhǎng)）龍啟澤（副院長(zhǎng)）成員：程柳高（工會(huì)主席、公衛(wèi)科副主任）韋明源（助理衛(wèi)生監(jiān)督員）李雨訓(xùn)（助理衛(wèi)生監(jiān)督員）韋耀才（公衛(wèi)科醫(yī)生）覃福海（助理衛(wèi)生監(jiān)督員）巫嬋（婦幼專干）彭蘭英（會(huì)計(jì)）成員小組下設(shè)辦公室，由龍啟澤同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)落實(shí)八步區(qū)步頭鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核工作的具體措施及工作。（五）補(bǔ)助資金來(lái)源及分擔(dān)比例鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助所需經(jīng)費(fèi)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位按轄區(qū)服務(wù)人口（農(nóng)業(yè)戶籍人口），從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中列支，其余的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由市區(qū)級(jí)財(cái)政列入預(yù)算給予安排。（二）補(bǔ)助原則實(shí)行人員合同管理，明確職責(zé)目標(biāo)，定期考核發(fā)放，衛(wèi)生部門實(shí)施，財(cái)政部門監(jiān)督。（二）抓好工作落實(shí)。村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助，從2012年開始，政府按照平均每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生每年補(bǔ)助1萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度等多種因素，采取績(jī)效考核的辦法進(jìn)行補(bǔ)助。各地可以借鑒建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及簽約服務(wù)模式，積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接。（四）提高村衛(wèi)生室信息化水平。五、將村衛(wèi)生室納入相關(guān)制度的實(shí)施范圍（一）實(shí)施基本藥物制度?？h級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等部門要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格，做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理，嚴(yán)禁并堅(jiān)決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。具體辦法由縣級(jí)人民政府制定。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試依照國(guó)家醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定，由國(guó)家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨(dú)命題，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。各地要結(jié)合實(shí)際，探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民的簽約服務(wù)。(十一)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。條件不具備的地區(qū)，要嚴(yán)格依照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》要求，由省級(jí)人民政府制訂具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的人員進(jìn)入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的具體辦(六)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理。通過(guò)10年左右的努力，力爭(zhēng)使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療制度的建立，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)、疏通人才流動(dòng)渠道，從培養(yǎng)培訓(xùn)做起，也從完善各方面好的政策開始。例如，生活在屏山鄉(xiāng)的農(nóng)民生病了，他的第一級(jí)診療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生所或衛(wèi)生院，如果當(dāng)?shù)刂委熓侄斡邢?，再視病情?yán)重情況而定，由屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生所薦往大田縣醫(yī)院和三明市醫(yī)院。據(jù)了解，屏山鄉(xiāng)發(fā)展有旅游業(yè)和茶業(yè)，因此，屏山鄉(xiāng)政府可將每年這部分的財(cái)政收入劃分一塊來(lái)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，包括填補(bǔ)一些村莊沒有衛(wèi)生室的空白，對(duì)門診室、治療室等硬件設(shè)施的升級(jí)以及彩超儀，X光機(jī)等診斷設(shè)備的添置。（三）為分級(jí)診療制度的確立奠定基礎(chǔ) 分級(jí)診療制度是我國(guó)合理分配醫(yī)療資源的重要舉措。一方面，基層力量不足，導(dǎo)致群眾稍微大一點(diǎn)的病都更愿意前往大城市就診。（四）后勁力量補(bǔ)充不足，服務(wù)能力水平較低 鄉(xiāng)村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)備的落后，地理位置的偏遠(yuǎn)，福利待遇的低下，使得許多年輕的醫(yī)生覺得到鄉(xiāng)村從業(yè)無(wú)法充分實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值，于是鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接日趨嚴(yán)重（數(shù)量、年齡）。加上近年來(lái)藥品零差率制度實(shí)施后，村醫(yī)不能靠賣藥為生，生活難以為繼，缺少了豐富藥品種類的動(dòng)力，使得適合患者病情的藥品供應(yīng)缺失，極大地影響了國(guó)民健康。[2][1]一、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀與問(wèn)題（根據(jù)修改意見，問(wèn)題應(yīng)當(dāng)從數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、能力四方面來(lái)談，比如數(shù)量少、年齡老化、青黃不接，這都只反映了數(shù)量問(wèn)題，質(zhì)量可以從學(xué)歷和醫(yī)療水平來(lái)談（我覺得和能力有點(diǎn)重復(fù)，你看還有沒有其他的點(diǎn)），結(jié)構(gòu)的話，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要是哪一類的醫(yī)生？與大醫(yī)院各科室齊全來(lái)比，結(jié)構(gòu)方面存在什么問(wèn)題？）（一）年齡老化斷層嚴(yán)重，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量有限 大田縣位于福建省中部，轄18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，273個(gè)村（居），共有18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），村級(jí)衛(wèi)生所（站、室）372家。四、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入待遇，并切實(shí)落到實(shí)處在深化新醫(yī)改的過(guò)程中，不僅要讓鄉(xiāng)村醫(yī)生貫徹有利于群眾的優(yōu)惠政策，更要采取措施建立對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道的補(bǔ)助機(jī)制，抓好財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償，并根據(jù)財(cái)力增長(zhǎng)提高補(bǔ)償額；合理設(shè)計(jì)一次性診療費(fèi)補(bǔ)償項(xiàng)目，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生勞有所獲；建立新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險(xiǎn)范圍。另外，經(jīng)費(fèi)不足，對(duì)人才培養(yǎng)的積極性不高，也影響著鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)提升。一是政府公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、處方補(bǔ)貼、每千戶籍人口定額補(bǔ)助在人口較少的村，拿到的補(bǔ)助非?？蓱z；人口較多的村，由于村醫(yī)多，平分后同樣少得可憐。而當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)中仍然面臨的一些問(wèn)題，影響了這些工作的持續(xù)進(jìn)行。具體表現(xiàn)在：一、總量不足且分布不均仍較明顯衛(wèi)生部公布的《2010年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》指出，當(dāng)年我國(guó)每千人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)。二是政府補(bǔ)助款必須經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生部門考核后發(fā)放，不一定保證足額且發(fā)放周期達(dá)半年或一年。統(tǒng)籌推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，必須做好在村級(jí)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障、農(nóng)村基層衛(wèi)生人才專門培養(yǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格體系建設(shè)等方面的統(tǒng)籌規(guī)劃，推進(jìn)一體化管理。五、強(qiáng)化監(jiān)管，抵御風(fēng)險(xiǎn)約束鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療行為，要嚴(yán)格準(zhǔn)入，堅(jiān)持一村一所、一體化管理；要完善制度，在醫(yī)療核心制度、醫(yī)療文書書寫、一次性醫(yī)療用品使用登記、醫(yī)療廢棄物無(wú)害化處理、傳染病報(bào)告等方面做好功課，確保農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的安全性。雖然平均每個(gè)村擁有一個(gè)以上的衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)，但在一些偏遠(yuǎn)且人口較少的村莊沒有衛(wèi)生所，而人口較多的村莊同時(shí)擁有多個(gè)衛(wèi)生所，這就使得那些在“空白村”的農(nóng)民不得不走上好幾公里去另一個(gè)村看病，極為不便。[4]285因此，由于鄉(xiāng)村服務(wù)對(duì)象的減少帶來(lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量的下降也是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀之一?，F(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多是上世紀(jì)的“赤腳醫(yī)生”演變而來(lái)，他們或因?qū)︶t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)畢生的熱愛，或因年老無(wú)法再?gòu)氖滤麡I(yè)而繼續(xù)堅(jiān)守在自己的崗位。另一方面，偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源覆蓋不全面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)無(wú)法覆蓋偏遠(yuǎn)的村子（偏遠(yuǎn)農(nóng)村資源覆蓋不全面，是否跟基層力量不足有重疊？，要不要考慮重新構(gòu)思一下[5]這兩句話）。這一措施有利于改變我國(guó)過(guò)去無(wú)序就醫(yī)的舊機(jī)制，建立科學(xué)配置和使用醫(yī)療資源（病句？）、有序就醫(yī)的新機(jī)制。資金不足的部分也可申報(bào)大田縣政府支援。同樣的，當(dāng)患者在三明市醫(yī)院獲得有效診治后則可返回大田縣醫(yī)院和屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生所進(jìn)行康復(fù)治療，最后安全返回家中調(diào)養(yǎng)。當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平仍有待提高，應(yīng)加強(qiáng)大田縣、三明市醫(yī)院與屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)醫(yī)之間的縱向合作，鄉(xiāng)醫(yī)能