【正文】 二〇一二年六月十五日主題詞：衛(wèi)生 醫(yī)療 實施意見 抄送：市衛(wèi)生局。七、幾點要求：（一）加強組織領導?；竟残l(wèi)生服務補助。（二）加快鄉(xiāng)村醫(yī)生后備隊伍建設。區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局、區(qū)物價局等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi) 生室補助經費使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會計核算和財務管理，公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。（二）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。三、鄉(xiāng)村醫(yī)生職責在衛(wèi)生院指導下，使用中西醫(yī)治療方法、基本藥物和適宜技術為農村居民提供基本醫(yī)療服務，完成基本公共衛(wèi)生服務項目；按規(guī)定向上級醫(yī)療機構轉診超出診治能力范圍的患者；按規(guī)定及時收集、整理、傳遞村級衛(wèi)生信息；負責本轄區(qū)打擊非法行醫(yī)哨點監(jiān)測與信息報告；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構落實重大公共衛(wèi)生服務項目，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件；積極開展新農合門診統(tǒng)籌工作，協(xié)助做好新農合籌資工作；開展愛國衛(wèi)生工作宣傳教育和技術指導等工作；完成上級醫(yī)療衛(wèi)生機構交辦的其他任務。區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、服務人口、服務半徑審定設置村衛(wèi)生室。區(qū)人民政府辦公室關于進一步加強村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見各鎮(zhèn)人民政府、各街道辦事處，區(qū)政府各有關工作部門：為了認真貫徹落實《陜西省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（陜政辦發(fā)?2011?82號）和《。六、組織管理區(qū)級衛(wèi)生部門負責鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核的組織、考核評價、檢查指導工作，我院應積極配合上級完成鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核的各項工作。評分并計算工作績效值,績效總分值為100分。四、績效考核程序(一)績效考核方式成立八步區(qū)步頭鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核工作小組，其成員名單如下：組長：黃異記（院長）副組長：莫顯森（支部書記、副院長）龍啟澤（副院長）成員：程柳高（工會主席、公衛(wèi)科副主任）韋明源（助理衛(wèi)生監(jiān)督員）李雨訓（助理衛(wèi)生監(jiān)督員）韋耀才（公衛(wèi)科醫(yī)生）覃福海（助理衛(wèi)生監(jiān)督員）巫嬋（婦幼專干）彭蘭英（會計）成員小組下設辦公室，由龍啟澤同志兼任辦公室主任，負責落實八步區(qū)步頭鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核工作的具體措施及工作。（五）補助資金來源及分擔比例鄉(xiāng)村醫(yī)生補助所需經費以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位按轄區(qū)服務人口（農業(yè)戶籍人口），從基本公共衛(wèi)生服務經費中列支，其余的補助經費由市區(qū)級財政列入預算給予安排。（二）補助原則實行人員合同管理，明確職責目標，定期考核發(fā)放，衛(wèi)生部門實施，財政部門監(jiān)督。（二）抓好工作落實。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助，從2012年開始，政府按照平均每個鄉(xiāng)村醫(yī)生每年補助1萬元的標準，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務的數(shù)量、質量和群眾滿意度等多種因素，采取績效考核的辦法進行補助。各地可以借鑒建立全科醫(yī)生團隊及簽約服務模式，積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。（四）提高村衛(wèi)生室信息化水平。五、將村衛(wèi)生室納入相關制度的實施范圍（一）實施基本藥物制度。縣級衛(wèi)生、財政、物價等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補助經費使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會計核算和財務管理，公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證?？h級衛(wèi)生行政部門要嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關法律法規(guī)，加強準入管理，嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。具體辦法由縣級人民政府制定。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試依照國家醫(yī)師資格考試相關規(guī)定，由國家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨命題，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。各地要結合實際，探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農村居民的簽約服務。(十一)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。條件不具備的地區(qū)，要嚴格依照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》要求，由省級人民政府制訂具有中等醫(yī)學專業(yè)學歷的人員或者經培訓達到中等醫(yī)學專業(yè)水平的人員進入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的具體辦(六)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務管理。通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。優(yōu)化人才結構、疏通人才流動渠道，從培養(yǎng)培訓做起，也從完善各方面好的政策開始。例如，生活在屏山鄉(xiāng)的農民生病了，他的第一級診療機構應當是屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生所或衛(wèi)生院，如果當?shù)刂委熓侄斡邢蓿僖暡∏閲乐厍闆r而定，由屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生所薦往大田縣醫(yī)院和三明市醫(yī)院。據(jù)了解，屏山鄉(xiāng)發(fā)展有旅游業(yè)和茶業(yè)，因此，屏山鄉(xiāng)政府可將每年這部分的財政收入劃分一塊來支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，包括填補一些村莊沒有衛(wèi)生室的空白，對門診室、治療室等硬件設施的升級以及彩超儀，X光機等診斷設備的添置。（三）為分級診療制度的確立奠定基礎 分級診療制度是我國合理分配醫(yī)療資源的重要舉措。一方面，基層力量不足，導致群眾稍微大一點的病都更愿意前往大城市就診。（四）后勁力量補充不足，服務能力水平較低 鄉(xiāng)村衛(wèi)生所基礎設備的落后，地理位置的偏遠，福利待遇的低下，使得許多年輕的醫(yī)生覺得到鄉(xiāng)村從業(yè)無法充分實現(xiàn)自己的價值，于是鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接日趨嚴重（數(shù)量、年齡）。加上近年來藥品零差率制度實施后，村醫(yī)不能靠賣藥為生，生活難以為繼，缺少了豐富藥品種類的動力，使得適合患者病情的藥品供應缺失，極大地影響了國民健康。[2][1]一、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀與問題（根據(jù)修改意見，問題應當從數(shù)量、質量、結構、能力四方面來談，比如數(shù)量少、年齡老化、青黃不接，這都只反映了數(shù)量問題，質量可以從學歷和醫(yī)療水平來談（我覺得和能力有點重復，你看還有沒有其他的點），結構的話，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要是哪一類的醫(yī)生？與大醫(yī)院各科室齊全來比，結構方面存在什么問題？）（一）年齡老化斷層嚴重，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量有限 大田縣位于福建省中部，轄18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，273個村（居），共有18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心），村級衛(wèi)生所（站、室）372家。四、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入待遇，并切實落到實處在深化新醫(yī)改的過程中，不僅要讓鄉(xiāng)村醫(yī)生貫徹有利于群眾的優(yōu)惠政策，更要采取措施建立對鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道的補助機制，抓好財政專項補償，并根據(jù)財力增長提高補償額；合理設計一次性診療費補償項目，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生勞有所獲；建立新型農村社會養(yǎng)老保險制度，積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險范圍。另外，經費不足，對人才培養(yǎng)的積極性不高，也影響著鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質提升。一是政府公共衛(wèi)生服務補助、處方補貼、每千戶籍人口定額補助在人口較少的村，拿到的補助非常可憐；人口較多的村，由于村醫(yī)多，平分后同樣少得可憐。而當前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設中仍然面臨的一些問題，影響了這些工作的持續(xù)進行。具體表現(xiàn)在：一、總量不足且分布不均仍較明顯衛(wèi)生部公布的《2010年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》指出，當年我國每千人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)。二是政府補助款必須經上級衛(wèi)生部門考核后發(fā)放，不一定保證足額且發(fā)放周期達半年或一年。統(tǒng)籌推進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，必須做好在村級基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務經費保障、農村基層衛(wèi)生人才專門培養(yǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格體系建設等方面的統(tǒng)籌規(guī)劃，推進一體化管理。五、強化監(jiān)管，抵御風險約束鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療行為，要嚴格準入，堅持一村一所、一體化管理；要完善制度，在醫(yī)療核心制度、醫(yī)療文書書寫、一次性醫(yī)療用品使用登記、醫(yī)療廢棄物無害化處理、傳染病報告等方面做好功課，確保農村醫(yī)療服務的安全性。雖然平均每個村擁有一個以上的衛(wèi)生服務點，但在一些偏遠且人口較少的村莊沒有衛(wèi)生所，而人口較多的村莊同時擁有多個衛(wèi)生所，這就使得那些在“空白村”的農民不得不走上好幾公里去另一個村看病，極為不便。[4]285因此，由于鄉(xiāng)村服務對象的減少帶來的鄉(xiāng)村醫(yī)生服務質量的下降也是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的現(xiàn)狀之一。現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多是上世紀的“赤腳醫(yī)生”演變而來，他們或因對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)畢生的熱愛，或因年老無法再從事他業(yè)而繼續(xù)堅守在自己的崗位。另一方面，偏遠農村地區(qū)醫(yī)療資源覆蓋不全面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務無法覆蓋偏遠的村子（偏遠農村資源覆蓋不全面，是否跟基層力量不足有重疊？，要不要考慮重新構思一下[5]這兩句話）。這一措施有利于改變我國過去無序就醫(yī)的舊機制，建立科學配置和使用醫(yī)療資源（病句？）、有序就醫(yī)的新機制。資金不足的部分也可申報大田縣政府支援。同樣的，當患者在三明市醫(yī)院獲得有效診治后則可返回大田縣醫(yī)院和屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生所進行康復治療，最后安全返回家中調養(yǎng)。當前鄉(xiāng)村醫(yī)生技術水平仍有待提高，應加強大田縣、三明市醫(yī)院與屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)醫(yī)之間的縱向合作，鄉(xiāng)醫(yī)能