工傷醫(yī)療管理細(xì)則[5篇]-免費(fèi)閱讀
【正文】 四、上下班途中發(fā)生非本人主要責(zé)任交通事故的，住院及門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用由員工本人承擔(dān)。并按要求申報(bào)工傷認(rèn)定。乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。不合理費(fèi)用情況：①、用藥檔次偏高，無(wú)指癥用藥、藥理作用相同的藥物重復(fù)使用的現(xiàn)象存在；②、出院帶藥沒(méi)有醫(yī)囑記錄，帶藥與病情無(wú)關(guān)，個(gè)別病歷只是在出院當(dāng)天記錄記載出現(xiàn)了某些癥狀，帶多種藥物。為方便工傷職工特別是現(xiàn)場(chǎng)工傷臨床治療結(jié)束后的功能性康復(fù)治療，2009年，我們把康復(fù)設(shè)備較全，康復(fù)條件較好的本溪市中心醫(yī)院、本溪鐵路醫(yī)院的康復(fù)科暫設(shè)定為工傷康復(fù)病房，重點(diǎn)收治那些現(xiàn)場(chǎng)工傷臨床治療結(jié)束后需要進(jìn)行功能恢復(fù)的患者，實(shí)現(xiàn)了我市現(xiàn)場(chǎng)工傷功能性康復(fù)零的突破。門(mén)診管理：利用限定工傷門(mén)診處方的數(shù)量控制工傷醫(yī)療的就診次數(shù)，從而有效降低了不合理醫(yī)療費(fèi)支出。在工傷醫(yī)療過(guò)程中，我們側(cè)重在以下幾個(gè)方面加強(qiáng)管理：工傷部位：要求在工傷醫(yī)療過(guò)程中，根據(jù)工傷就診證和門(mén)診病歷上的傷殘部位確定工傷醫(yī)療范圍，嚴(yán)格按照工傷部位享受工傷醫(yī)療待遇。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療人群情況，對(duì)工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用分別采取了綜合性醫(yī)院按人次定額、專(zhuān)科醫(yī)院按人均定額、現(xiàn)場(chǎng)工傷按單病種定額的多種管理辦法。通過(guò)對(duì)以上各個(gè)環(huán)節(jié)上的加強(qiáng)管理，我們把保證工傷職工的醫(yī)療救治放在首位，既按照工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定辦事，又實(shí)事求是地處理各種疑難問(wèn)題，在確保工傷醫(yī)療基本保障的前提下，合理有效地控制醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)，也使各類(lèi)工傷職工的合理訴求得到了妥善解決，幾年來(lái)幾乎沒(méi)有因?yàn)獒t(yī)療管理問(wèn)題而造成上訪的事件發(fā)生。針對(duì)去年下發(fā)的矽肺病入、出院標(biāo)準(zhǔn)病種比較單一難以滿足工傷醫(yī)療管理需要的問(wèn)題，2010年4月，在有關(guān)醫(yī)療專(zhuān)家的協(xié)助下，研究制定了涉及工傷醫(yī)療的多個(gè)病種的《本溪市工傷職工舊傷復(fù)發(fā)入、出院標(biāo)準(zhǔn)》和《本溪市工傷職工舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)管理制度》，下發(fā)到定點(diǎn)醫(yī)療單位。工傷門(mén)診病歷每年更換一次，要求在定點(diǎn)醫(yī)療單位發(fā)生的各項(xiàng)門(mén)診費(fèi)用必須留存有工傷職工門(mén)診復(fù)式處方統(tǒng)一保管備查，這樣既有利于規(guī)范管理，又便于監(jiān)督檢查。現(xiàn)場(chǎng)工傷：經(jīng)社保工傷處確認(rèn)屬于現(xiàn)場(chǎng)工傷必須住院治療的工傷職工，可以在向社保局事故申報(bào)時(shí)直接辦理工傷醫(yī)療證卡，用于進(jìn)行工傷醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，并要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《本溪市工傷職工單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》統(tǒng)一管理；對(duì)不能準(zhǔn)確確認(rèn)屬于現(xiàn)場(chǎng)工傷的，由于不能及時(shí)辦理工傷醫(yī)療就診證件，各醫(yī)療單位要正常收取住院押金，并在接到社保工傷處告知之日起，負(fù)責(zé)按工傷單病種定額進(jìn)行管理，出院時(shí)仍不能提供工傷有效證卡結(jié)算的須用現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。目前，新償付結(jié)算辦法運(yùn)行平穩(wěn)。工傷醫(yī)療在現(xiàn)場(chǎng)工傷康復(fù)治療上實(shí)現(xiàn)了突破，對(duì)醫(yī)療結(jié)算辦法進(jìn)行了新的探索和完善。四、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)價(jià)格公開(kāi)合理。建立工傷病員住院外出請(qǐng)假制度。設(shè)置工傷保險(xiǎn)政策宣傳欄和投訴箱，在顯要位置公布咨詢電話并設(shè)置導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺(tái)，配合工傷中心做好工傷政策宣傳工作?？剖夷軠?zhǔn)確及時(shí)將工傷病員信息上報(bào)。病人外出須履行請(qǐng)假手續(xù)，由院方提供給工傷中心備案。嚴(yán)格按工傷保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算程序辦理結(jié)算，由醫(yī)院墊付的醫(yī)藥費(fèi)部分不得向單位收取，應(yīng)由醫(yī)院直接與工傷中心結(jié)算，同時(shí)保管好工傷病員的處方、出院證、診斷證明書(shū)、結(jié)算發(fā)票（收據(jù)），特需醫(yī)療服務(wù)審批書(shū)，于次月10日前報(bào)送工傷中心。現(xiàn)對(duì)我市工傷醫(yī)療管理工作情況簡(jiǎn)要匯報(bào)如下：一、工傷醫(yī)療管理基本情況：我市工傷醫(yī)療管理遵循“以支定收、收支平衡”的基本原則，保障工傷職工的醫(yī)療需求，維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，科學(xué)合理地確定工傷醫(yī)療結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。其標(biāo)志：一是目前我市企業(yè)工傷保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)收支平衡，略有節(jié)余；二是工傷醫(yī)療得到了基本保障；三是工傷醫(yī)療費(fèi)控制在合理的范圍之內(nèi)。如果在出院前提供工傷醫(yī)療證卡，那么在辦理工傷醫(yī)療證卡前企業(yè)或個(gè)人墊付的工傷住院醫(yī)療費(fèi)應(yīng)納入工傷醫(yī)療費(fèi)結(jié)算范圍，應(yīng)該在出院結(jié)算前，扣除自費(fèi)項(xiàng)目和非工傷部位費(fèi)用后返還給企業(yè)或個(gè)人，符合工傷保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用統(tǒng)一用工傷卡結(jié)算。住院標(biāo)準(zhǔn)和用藥標(biāo)準(zhǔn)：工傷部位全額免費(fèi)的醫(yī)療待遇和住院期間的補(bǔ)助費(fèi)待遇決定了定點(diǎn)醫(yī)療單位要想嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)是有一定的難度的，特別是用藥標(biāo)準(zhǔn)，同一種病有多種治療方案、同一種藥可以治療多種疾病，工傷醫(yī)療費(fèi)對(duì)職工個(gè)人來(lái)說(shuō)沒(méi)有固定的標(biāo)準(zhǔn)，在工傷保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)，個(gè)人不需要支付費(fèi)用，從這點(diǎn)來(lái)看它必須是靠強(qiáng)化管理的手段來(lái)進(jìn)行控制的一種醫(yī)療待遇。在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督檢查中，我們以此標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，把是否達(dá)到入、出院標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)療監(jiān)督檢查的重點(diǎn)。本溪市社保局二0一0年九月二十日第三篇：本溪市工傷醫(yī)療管理情況匯報(bào)本溪市工傷醫(yī)療管理情況匯報(bào)本溪市工傷醫(yī)療管理工作在省局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在我市各
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