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杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法-免費閱讀

2025-10-12 20:50 上一頁面

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【正文】 若當年互助金有結余,結轉下期滾動使用;如互助金不足補助,則由市總工會負責兜底補足。住院醫(yī)療費補助:已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工,按照基本醫(yī)療保險指定醫(yī)院住院,在基本醫(yī)療保險基金支付后的醫(yī)保自負部分,超出起付線500元以上部分按50%計算支付補助金。職工人數在100人以下的、要全員參保;職工人數100人以上、參加活動的職工數應占本單位職工人數的80%以上。第十六條為方便辦理醫(yī)療互助金申請與給付手續(xù),互助辦在本市13個區(qū)總工會設立辦事處,對于給付的醫(yī)療互助金在10000元(含10000元)以內的,由各辦事處直接支付;10000元以上的,由辦事處報互助辦審核,經互助辦審核批準后,由辦事處支付。參加人申請醫(yī)療互助金,按每次出院分別辦理,不累計重復計算?;ブM可由職工個人繳納或單位出資為職工繳納;也可由單位、工會和職工共同出資繳納。在職職工參加人數不少于本單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工總數的80%。十七、參加人中途退出基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的,是否還能享受職工住院醫(yī)療互助補助?參加職工住院醫(yī)療互助活動的人員,中途退出基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的,從退出之日起,終止享受職工住院醫(yī)療互助補助的權利,其繳納的互助費不予退還。互助金計算如下:(1)給付基數=()247。發(fā)生在互助有效期外的住院醫(yī)療費用,將不予補助?;ブ鹩嬎闳缦拢海?)給付基數==(2)互助金計算: 1000030%=3000()60%=3687 互助金合計:3000+3687=6687(元)案例二:某職工在互助有效期內在某定點醫(yī)院住院治療,醫(yī)療費用總額為721611元,其中:基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付185623元,大額醫(yī)療保險支付300000元,個人自付136945元,自費費用99043元,起付線800元。第一期繳費標準為每人每份100元,每人限繳一份。二、職工住院醫(yī)療互助活動與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是什么關系?組織開展職工住院醫(yī)療互助活動,是對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度的重要補充,是在人力資源和社會保障部門基本醫(yī)療保險工作基礎上的延伸,是接力棒的關系三、職工醫(yī)療互助活動與商業(yè)醫(yī)療保險有什么區(qū)別?職工醫(yī)療互助活動與商業(yè)醫(yī)療保險有本質的區(qū)別。第十六條 為方便辦理醫(yī)療互助金申請與給付手續(xù),互助辦在本市13個區(qū)總工會設立辦事處,對于給付的醫(yī)療互助金在10000元(含10000元)以內的,由各辦事處直接支付;10000元以上的,由辦事處報互助辦審核,經互助辦審核批準后,由辦事處支付。參加人申請醫(yī)療互助金,按每次出院分別辦理,不累計重復計算?;ブM可由職工個人繳納或單位出資為職工繳納;也可由單位、工會和職工共同出資繳納。在職職工參加人數不少于本單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工總數的80%。第十八條 發(fā)生以下情形的,不予支付職工醫(yī)療互助補助金:(一)在互助期外發(fā)生的醫(yī)療費用;(二)基本醫(yī)療保險不予支付的費用,如應當由工傷保險基金支付的、由公共衛(wèi)生負擔的和在境外就醫(yī)的等。第十三條 根據本辦法第十一條確定的范圍,普通門診醫(yī)療費補助標準按以下不同金額分段定額方式給予補助:(一)個人承擔部分醫(yī)療費在3000元至5000元(含)之間的部分補助500元;(二)個人承擔部分醫(yī)療費在5000元至10000元(含)之間的部分補助800元;(三)個人承擔部分醫(yī)療費在10000元至20000元(含)之間的部分補助1200元。第六條 在一個互助周期內,各單位工會可為本單位新增職工補辦職工醫(yī)療互助手續(xù)(須在簽訂勞動合同三十天內辦理)。第十七條 發(fā)生以下情形的,不予支付職工醫(yī)療互助補助金:(一)在互助期外發(fā)生的醫(yī)療費用;(二)基本醫(yī)療保險不予支付的費用,如應當由工傷保險基金支付的、由公共衛(wèi)生負擔的和在境外就醫(yī)的等。第十一條 職工醫(yī)療互助補助的標準,根據本辦法第十條確定的范圍,按以下不同比例分段累計的計算方式給予補助:(一)個人承擔部分醫(yī)療費在1000元(含1000元)以下的部分補助20%,補助金低于100元按100元補助;(二)個人承擔部分醫(yī)療費在1000元至10000元(含10000元)之間的部分補助50%;(三)個人承擔部分醫(yī)療費在10000元至20000元(含20000元)之間的部分補助90%。第二章 互助期限和交費標準第五條 第二期職工醫(yī)療互助起止時間為2012年7月1日至2013年6月30日,交費標準為每人50元,由所在單位工會統(tǒng)一收交。第二條 市總工會建立杭州市企(事)業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會(以下稱管委會),負責杭州市企(事)業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法(以下稱職工醫(yī)療互助)的制訂、修改等工作。第四條 在杭州市送溫暖工程基金會名下設立職工醫(yī)療互助金專戶,實行獨立核算,??顚S?,接受市總工會經審會、財務部的審查監(jiān)督和社會審計。職工人數在100人以下單位參加人數不低于90%,100人以上單位參加人數不低于80%。當一次住院時間跨兩個互助年度時,個人承擔部分醫(yī)療費用按日平均計算,然后分兩個互助年度分別結算。互助期限和交費標準第五條 職工醫(yī)療互助以一為一個互助周期,起止時間為當年1月1日至12月31日。第十條 各區(qū)總工會、各產業(yè)(局、公司)工會負責做好本地區(qū)、本系統(tǒng)職工醫(yī)療互助工作的宣傳動員和組織實施等工作;市總工會職工服務中心負責各單位參加職工醫(yī)療互助人員的登記建檔、互助金的收取和申請補助金的受理、審核、發(fā)放等工作。第十六條 普通門診醫(yī)療費補助金的申請實行一年一結算(即每年1月1日至12月31日為一個結算期),次年的1至3月份為報銷期。互助期限第二條 本期互助活動的周期為一年,從2012年1月1日起至2012年12月31日止。參加單位在參加互助活動后的一個互助有效期內,不能再為本單位未參加職工補辦參加手續(xù)。第九條 在互助有效期內,參加人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時,發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用,在基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險和各種補助(如公務員補助等)結算支付后,對個人自付的醫(yī)療費用(不含起付線和自費費用),采取分段計算的辦法給付醫(yī)療互助金(醫(yī)療互助金四舍五入保留到元)。醫(yī)療互助金的申請與給付第十四條 醫(yī)療互助金的申請應提供以下材料:經參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫(yī)療互助給付申請書》;參加人身份證原件和復印件、醫(yī)??ㄔ蛷陀〖?;如參加人已經身故,還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復印件;醫(yī)保定點醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費收據、醫(yī)療費用結算清單等有效票據的原件;經醫(yī)院蓋章的出院小結復印件;互助辦認為必須提供的其他相關材料。第二十一條 本辦法自2012年1月1日起施行。然后由所屬區(qū)、局(總公司)、直屬大單位工會(以下簡稱代理單位)到武漢市職工醫(yī)療互助辦公室(以下簡稱互助辦)統(tǒng)一辦理參加手續(xù)六、職工住院醫(yī)療互助活動的期限是怎樣規(guī)定的?職工住院醫(yī)療互助活動每期周期為一年,第一期從2012年1月1日起至2012年12月31日止。十一、醫(yī)療互助金如何計算?參加人在互助有效期內,在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時,發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用,在基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險和各種補助(如公務員補助等)結算支付后,對個人自付的醫(yī)療費用(不含起付線和自費費用),采取分段計算的辦法給付醫(yī)療互助金(醫(yī)療互助金四舍五入保留到元)?;ブ鹩嬎闳缦拢?第一次住院:(1)給付基數==(2)互助金計算:1000030%=3000()60%=23
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