【正文】 因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度重視術(shù)前準(zhǔn)備。（二）體液是否得以維持，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。預(yù)防：術(shù)后指導(dǎo)病人盡量自主排尿，預(yù)防和及時處理尿潴留是預(yù)防尿路感染的主要措施。②部分裂開：用蝶行膠布固定，腹帶加壓包扎。臨床表現(xiàn)：①切口疼痛加劇或減輕后又加重，體溫↑，p↑；②切口紅、腫、熱、痛或波動感、壓痛；③WBC↑，切口分泌物作涂片染色，陽性。切口護(hù)理：（1）閉合性切口：拆線后用無菌紗布覆蓋1~2天。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外腔阻滯者，術(shù)后3~6h即可進(jìn)食。七、切口護(hù)理及引流管護(hù)理：切口護(hù)理：（1）觀察傷口：有無出血、滲血、滲液、敷料脫落、局部紅腫熱痛等，若切口有滲血、滲液或敷料被大小便污染，應(yīng)及時更換，以防切口感染。（五）呃逆：原因：為中樞神經(jīng)或膈神經(jīng)受刺激所致。（三）惡心、嘔吐：原因：麻醉反應(yīng)、水電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻所致。妥善固定各類引流管，防止其移動所致切口牽拉痛。二、維持循環(huán)與呼吸功能：（一）生命體征的觀察：P、BP、R每15 ~30分鐘測一次，穩(wěn)定后改為1~2小時測一次T 術(shù)后第一天，2~4小時測一次，以后每8小時測一次預(yù)防低血壓： 輸液；防體位性低血壓此外應(yīng)觀察：神志、瞳孔 皮溫皮色 未梢血運(yùn)及尿量情況（二）保持呼吸道通暢：防止舌后墜。（1）施行顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，可取15~30C頭高腳低斜坡臥位。引流管與引流物：引流是否通暢，引流物量、顏色、性質(zhì)。第二節(jié) 【概念】（2分鐘）是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。（6）藥物過敏試驗(yàn)、注射術(shù)前用藥。休息：（1）消除誘因。范圍：以切口為中心上下左右15~20cm。（2）控制肺部感染：有肺部感染者，術(shù)前3~5天應(yīng)用抗生素。第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理（50分鐘）【概念】（3分鐘）從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時期稱為手術(shù)前期。二、熟悉手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。如：魚，瘦肉，禽蛋新鮮蔬菜水果等。盡量減少恐懼和緊張帶來的不來的不良因素，因?yàn)榫o張和恐懼會給生理和心理上同時帶來很多的反應(yīng)，如生理上肌張力增高，心率加快，血壓升高，出汗，坐立不安等等很多，心理上更感煩躁，失落，激動，注意力集中到危險的刺激物等等，因此給患者提供正確的信息和知識，資助患者了解疾病的真實(shí)情況，了解手術(shù)真實(shí)的危險性，可以降低患者的緊張恐懼情緒。⑤哮喘者，術(shù)前1日用地塞米松霧化吸入。還有一些病人也說不清到底擔(dān)心什么。2． 答⑴可能原因：①術(shù)后臥床過久、活動少而引起下肢血流緩慢；②病人有高血壓病史，可能有血管的病變；③血管壁因手術(shù)、外傷、反復(fù)穿刺置管或輸注高滲性液體、刺激性藥物等致血管內(nèi)膜損傷。3． 答穩(wěn)定病人情緒，采用下腹部熱敷、輕柔按摩膀胱區(qū)、聽流水聲等多種方法誘導(dǎo)排尿，如無禁忌，可協(xié)助病人坐位或立起排尿。③預(yù)計(jì)操作時間長、創(chuàng)面大的手術(shù)。請問：⑴術(shù)后疼痛程度的評估方法有哪些？ ⑵如何處理該病人發(fā)的切口疼痛？ ⑶腹脹的處理措施有哪些？ 2男性，78歲。術(shù)后第4天，℃，病人自述切口疼痛加重，局部出現(xiàn)紅腫、壓痛，有黃色分泌物流出。⑴病人目前最主要的護(hù)理診斷／問題是A．營養(yǎng)失調(diào)，高于機(jī)體需要量：與攝入多消耗少有關(guān) B．清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥有關(guān) C．體溫過高：與呼吸道炎癥有關(guān)D．知識缺乏：缺乏手術(shù)前準(zhǔn)備和配合的知識 E．潛在并發(fā)癥：切口感染⑵病人目前最重要的護(hù)理措施是：A．加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，控制體重在正常范圍 B．充分備皮，預(yù)防體重在正常范圍 C．學(xué)會床上翻身、活動的方法 D．指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練 E．控制感染，保持呼吸道順暢⑶該病人的術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容不正確的是： A．教會病人深呼吸、有效咳嗽的方法 B．行肺功能檢查，評估肺功能情況 C．采取解痙、祛痰治療D．服用降壓藥物，控制血壓 E．合理應(yīng)用抗生素控制感染男性，32歲。半年來排便次數(shù)增多，時有便意，便形變細(xì)，糞便表面附有暗紅色血液；體重明顯減輕；食欲差。定于明日上午8時在硬膜外麻醉下行胃大部切除術(shù)。一年來，每晚嘔吐隔夜食物，體瘦，診斷為十二指腸潰瘍合并幽門梗阻。其愈合類型是 A．甲級愈合 B．乙級愈合 C．丙級愈合 D．丁級愈合 E．不愈合男，45歲，在硬脊膜外腔麻醉下行右腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后病人回病室，給予安置體位是 A．去枕平臥 B．半臥位 C．側(cè)臥位 D．斜坡臥位 E．平臥位男，56歲，上腹部術(shù)后第6天，出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)警惕的是 A．切口感染 B．肺不張 C．膈下感染 D．急性胃擴(kuò)張 E．腸梗阻男，60歲。有慢性支氣管炎病史5年?，F(xiàn)術(shù)后第1日，自覺腹脹明顯。⑴目前病人最主要的護(hù)理診斷/問題是： A．潛在并發(fā)癥：腹腔感染B．營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食有關(guān) C．活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) D．腹脹：與腸蠕動尚未恢復(fù)有關(guān) E．體液不足：與禁食、引流有關(guān) ⑵針對該病人目前狀況，下列措施正確的是： A．鼓勵床旁活動B．平臥位、吸氧、霧化吸入 C．鎮(zhèn)靜、解痙D．夾閉胃管，促進(jìn)腸蠕動 E．鼓勵進(jìn)食⑶鼓勵病人術(shù)后早期活動有許多好處，除外的一項(xiàng)是： A．能增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥 B．改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合 C．防止心力衰竭D．防止靜脈血栓形成 E．有利于腸功能的恢復(fù)⑷關(guān)于此病人術(shù)后引流管的觀察護(hù)理，錯誤的一項(xiàng)是： A．仔細(xì)觀察引流物的量和顏色變化 B．保持引流管通暢，防止阻塞C．換藥時應(yīng)主要引流管體外部位的固定D．有多根引流管時，應(yīng)區(qū)分各引流管的引流部位 E．胃腸減壓管，只要待引流液減少即可拔除⑸若病人出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸和心率增快，胸部聽診有局限性濕性羅音，考慮該病人可能存在：A．膈下感染 B．肺部感染 C．胸膜炎D．外科手術(shù)熱 E．腹膜炎二、簡答題預(yù)防性應(yīng)用抗生素的情況包括哪些？術(shù)前如何控制糖尿病病人的血糖水平？術(shù)后病人發(fā)生尿潴留是如何處理？預(yù)防手術(shù)后病人深靜脈血栓形成的措施有哪些？三、案例分析題女性，45歲因上腹部被汽車撞傷3h入院，急診行剖腹探查術(shù)。初步考慮為下肢深靜脈血栓形成。2． 答糖尿病或高血糖病人可通過飲食控制的藥物治療使血糖水平控制在正?；蜉p度升高狀態(tài)，尿糖為+~++。⑵可持續(xù)使用病人自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛。同時監(jiān)測凝血功能。②指導(dǎo)病人學(xué)會有效咳嗽、排痰。另外手術(shù)室的設(shè)備和氛圍也會對病人產(chǎn)生極大的影響，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)態(tài)度親切、耐心，給病人以安全感，手術(shù)器械應(yīng)當(dāng)遮蔽，更要隨時注意情緒的變化，及時安慰和鼓勵，不能閑談嬉笑說病情如何，更不能竊竊私語，一免病人誤解，如說中遇到病情變化或意外時，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，以免給病人造成恐懼和緊張。功能鍛煉是骨科護(hù)理工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。應(yīng)用者，應(yīng)正確指導(dǎo)其使用方法。因此，術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理，才能使手術(shù)病人順利恢復(fù)。了解恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關(guān)懷、心理支持。排便練習(xí)：術(shù)前訓(xùn)練床上排便練習(xí)，以免發(fā)生尿潴留和便秘。（2）放松技巧：搓擦、按摩、熱水擦洗背部、深呼吸。（3）遵醫(yī)囑灌腸或插胃管。【護(hù)理評價】（1分鐘）病人焦慮或恐懼是否減輕或緩解病人是否具備相關(guān)知識疼痛是否減輕或緩解營養(yǎng)狀況是否改善。體溫：術(shù)后24h，每4h測體溫一次。全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免誤吸。腹部手術(shù)后，取低半坐臥位 的優(yōu)點(diǎn)？（1）有利于血液循環(huán)和病人的呼吸，增加肺通氣量?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。若術(shù)后3~6天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)（傷口感染、尿路感染、肺部感染）。嚴(yán)重腹脹使膈肌抬高，影響呼吸功能，使下腔靜脈受壓影響血液回流，影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合。③建立排尿反射，誘導(dǎo)排尿：聽流水聲、下腹部熱敷、輕柔按摩、肌注氨甲酸膽堿。（2）拔引流時間：乳膠片1~2天，橡膠管2~3天拔除，胃腸減壓管待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后拔管?；顒樱涸缙诨顒佑欣谠黾臃位盍?，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。預(yù)防：①術(shù)中嚴(yán)格止血，關(guān)閉切口前檢查手術(shù)野有無出血點(diǎn)；②術(shù)后嚴(yán)格觀察生命體征、切口敷料有無滲血及引流液顏色；③術(shù)中滲血較多者，術(shù)后可應(yīng)用止血藥物；④凝血機(jī)制異常者，于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子、凝血酶原復(fù)合物。護(hù)理：①完全裂開者：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎。（五）尿路感染：（5分鐘）原因：尿潴留（基本原因）。預(yù)防：①鼓勵病人早期床上活動或離床活動；②臥床期間多作下肢運(yùn)動，加速靜脈血液回流，防止血栓形成；③血液處于高凝狀態(tài)的病人，根據(jù)情況服用小劑量阿斯匹林或復(fù)方丹參片。（七）病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。Ⅳ復(fù)習(xí)參考題：名詞解釋：限期手術(shù)、外科熱術(shù)前一般準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？手術(shù)晨準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？術(shù)后護(hù)理措施包括那些？術(shù)后常見不適有哪些？如何處理？術(shù)后并發(fā)癥有哪些？如何處理？Ⅴ板書設(shè)計(jì)：第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理一、護(hù)理評估（一）健康史：現(xiàn)病史：既往史：（二）身體狀況：（三）