【正文】 四、依法收集醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析并及時提供各種病案信息。三、負(fù)責(zé)病案資料的收集、整理、歸檔、借閱供應(yīng)、對外復(fù)印、分類編碼、質(zhì)量監(jiān)控、索引登記、存儲等，滿足患者、醫(yī)務(wù)人員、行政部門、保險及法律等對病案的需求。與各科保持密切聯(lián)系。在此期間應(yīng)服從科室工作安排，不得離崗。6．取得各種證書后到醫(yī)務(wù)科登記備案。三．藥、技人員執(zhí)業(yè)管理規(guī)定《執(zhí)業(yè)藥師證》或《藥師資格證》，其他醫(yī)務(wù)人員（技師）取得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書方可上崗執(zhí)業(yè)。3．醫(yī)師上崗必須嚴(yán)格按照《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》上注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別和范圍進行執(zhí)業(yè)，未經(jīng)注冊人員不得從事醫(yī)療、預(yù)防、保健活動，從事母嬰保健的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依照母嬰保健法的規(guī)定，取得相應(yīng)的資格。造成嚴(yán)重后果的，按情節(jié)輕重給予行政處分。每季度進行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價，特別是重視對病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。二級質(zhì)控： 為院級質(zhì)控，主要由醫(yī)教科組織落實執(zhí)行，包括：（1）由院病歷質(zhì)控辦每月對各科室上月出院的住院三天以上的歸檔病歷進行質(zhì)控。（三）三級質(zhì)控二級考核方法一級質(zhì)控：為科級質(zhì)控，本級質(zhì)控旨在提高病歷書寫者及所在科室的自控意識，加大自控力度，要求做到：住院病歷須按“江蘇省住院病歷質(zhì)量檢查評分表”的要求進行書寫、質(zhì)控。封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，任何人不得私自拆封。患方要求留存病歷復(fù)印件的，應(yīng)按病歷復(fù)印制度執(zhí)行。二、下列人員和機構(gòu)如需要可以申請復(fù)印或者復(fù)制《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的病歷資料：（一）患者本人或者代理人；（二）死亡患者近親屬或者代理人；（三）保險機構(gòu)；（四）公、檢、法、司等司法機關(guān)。七、借閱病案過程中，借管雙方都應(yīng)在提交與歸還過程中核對病案號與數(shù)量是否相符，并簽字。病案借閱管理制度一、為了加強管理和充分利用病案，特定本制度。十、病案室收集人員負(fù)責(zé)將已歸檔而滯留在病房的各種檢驗及檢查報告單粘貼和歸入該患者的病歷中。五、出院病歷要求是原件和其他醫(yī)療機構(gòu)檢查的相關(guān)資料一并歸檔，書寫要求使用藍黑色水筆書寫，符合檔案要求的耐久字跡材料。（四）字跡工整、清晰、清潔、不準(zhǔn)涂抹。做好病案資料的編碼，首頁微機錄入。沭陽中山醫(yī)院醫(yī)教科2014年01月01日第三篇：病案室工作制度病案室工作制度一． 病案室主要負(fù)責(zé)全院的病案管理，包括對病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復(fù)印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時進行病案質(zhì)量控制，提高病案書寫水平。(1)病歷質(zhì)控由住院病例質(zhì)控系統(tǒng)自動審核，對存在問題的病歷由醫(yī)教科登記缺陷和錯誤后，通知科室進行修改修改。必須借出時，應(yīng)填寫借閱申請單；10份以內(nèi)由醫(yī)教科科長批準(zhǔn)，10份以上經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，但一次不得超過30份，每份交押金20元后，方可借出，兩周內(nèi)歸還，逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過一個月。(3)病案室每日到住院處回收出院病案，并向住院處驗收簽字。(2)提供科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。(3)保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。負(fù)責(zé)病案的回收、裝訂、錄入電腦、上架調(diào)閱、查證、檢索工作；查找再次入院的病案號，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱手續(xù)。七、保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災(zāi)。醫(yī)療機構(gòu)可按規(guī)定對申請者收取查詢及工本費。五、非直接從事臨床、教學(xué)和科研工作的人員不得借閱。九、病案如有遺失，處罰方法參照《沈丘光明眼科醫(yī)院病案管理辦法》。三、負(fù)責(zé)臨床各科室各類醫(yī)療報表的統(tǒng)計，要求填寫完整、準(zhǔn)確并妥善保管。二、負(fù)責(zé)為住院病人建立正規(guī)病案及復(fù)診病人住院查號工作。七、與司法有關(guān)調(diào)用的病案應(yīng)在取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，持證明經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意后出具 接待通知，方可查閱、摘抄或提出供復(fù)印件，與衛(wèi)生事業(yè)管理有關(guān)的需求，原則上只提供統(tǒng)計資料八、全院醫(yī)務(wù)人員須按病案借閱規(guī)定使用病案。實習(xí)、進修醫(yī)師原則上不允許借閱，須經(jīng)醫(yī)教科主任簽字并辦理手續(xù)。三、可以復(fù)印病案資料內(nèi)容包括：門（急）病歷、住院志（入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄,以上內(nèi)容屬于客觀部分。做好病案資料的編碼，首頁微機錄入。（四）字跡工整、清晰、清潔、不準(zhǔn)涂抹。病案員將病案首頁錄入電腦；嚴(yán)格執(zhí)行病案院內(nèi)交接班制度。(6)每月病案錄完后，做一次軟盤備份，一次網(wǎng)絡(luò)備份。(1)凡出院病案，應(yīng)于患者出院后24小時內(nèi)全部回收到病案室。(8)病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況，有權(quán)利到臨床科室查詢未歸病案下落。住院患者轉(zhuǎn)診需用病案時，由主治醫(yī)師開寫診斷證明，摘錄治療過程，病案概不外借。十一、不合格的控制、護士長修改的病歷不能入庫。與各科室保持密切聯(lián)系。（二）對缺損病案，進行修補，不能修補的通知該病區(qū)進行更換。三、要求出院病歷三個工作日歸檔率達到100%，未按時歸檔的病歷，每延遲一天，每份扣科室綜合考評分1分。主任醫(yī)師首頁部分的簽字可在1周內(nèi)到病案室完成，但病程部分應(yīng)在歸檔前完成簽字，不能完成者按未及時歸檔病歷處理。病歷排放過緊，應(yīng)及時移動、調(diào)整，保持松緊適度。四、為了保證病案的有序供應(yīng)，大批量或多部門集中借閱需事先預(yù)約，病案室按優(yōu)先原則、時間順序、日閱讀量等，合理分批提供所需病案。如需借出，必須經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，并同時交押金100元。二、復(fù)印。辦理封存事宜的醫(yī)務(wù)人員在封存件上簽字、按手印確定封存內(nèi)容。二、住院病歷質(zhì)控實行三級質(zhì)控二級考核制度（一）考核目的為進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員科學(xué)的思維方式，提