【正文】 4 預(yù)后良好 需排除其他原因?qū)е碌墓Ｗ瑁?）肝炎肝硬化： 代償性肝硬化：⑴無明顯肝功能衰竭表現(xiàn)⑵門脈高壓表現(xiàn)，但無腹水、肝性腦病或上消化道出血?；謴?fù)期平均1個(gè)月。病原體再度繁殖有關(guān)。9 傳染源：是指能排出病原體的人或動(dòng)物。加大宣傳力度，把我院傳染病管理工作做的更好。四、傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)和督導(dǎo)為做好各項(xiàng)傳染病檢查與報(bào)告工作，我院舉辦培訓(xùn)共3 次，手足口病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 1 次，累計(jì)對(duì)傳染病、結(jié)核病培訓(xùn)共 2次?，F(xiàn)將2011年傳染病工作總結(jié)如下：一、傳染病管理工作我院有傳染病管理?？疲袑Ｈ素?fù)責(zé)傳染病的瀏覽、確認(rèn)、上報(bào)工作。雙份血清凝集素試驗(yàn)滴度4倍上升者可診斷。保持呼吸道通暢、氧氣吸入。C，多為稽流熱，病程約7天。 成人20萬U/，兒童20－40萬U/，5－7d 第三代頭孢菌素腹軟，肝于肋下4cm觸及，質(zhì)韌觸痛明顯，脾側(cè)臥位剛觸及，移動(dòng)性濁音無，胸片肺野清晰，肝穿刺出巧克力色膿液三百毫升，109，（主要診斷是什么？試述依據(jù)。疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。（要求寫出初步診斷，診斷依據(jù)，鑒別診斷病名，進(jìn)一步明確診斷措施和治療方案）霍亂霍亂的臨床表現(xiàn)和診斷93 潛伏期短 1～３天，短者３～６小時(shí)，長(zhǎng)者７天，多數(shù)突然起病 泄吐期：劇烈腹瀉：首發(fā) 多無腹痛、里急后重及發(fā)熱大便次數(shù)：數(shù)次甚至數(shù)十次，重者溢出性狀：黃水樣或清水樣米泔樣，洗肉水樣糞質(zhì)少，無糞臭，略帶魚腥無膿細(xì)胞嘔吐：噴射狀。痂皮脫落后即形成潰瘍，齊基底部為淡紅色肉芽創(chuàng)面，起初常有血清樣滲出液，爾后逐漸減少，形成一個(gè)光潔的凹陷面，偶有繼發(fā)性化膿現(xiàn)象淋巴結(jié)腫大：焦痂附近的局部淋巴結(jié)常明顯腫大，伴疼痛壓痛，不化膿皮疹：常為暗紅色充血性斑丘疹，少數(shù)呈出血性，不癢大小不一，多于軀干和四肢恙蟲病的診斷901發(fā)病前3周是否到過羌蟲病流行區(qū)，在流行季節(jié)有無戶外工作、露天野營(yíng)或在林地草叢上坐臥等起病急、高熱、顏面潮紅、焦痂或潰瘍、皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾大等周圍血白細(xì)胞數(shù)多減少或正常，小鼠作病原體分離檢出羌蟲病東方體 病例分析04：恙蟲病。57日，伴頭痛，眼球后痛，骨、肌肉關(guān)節(jié)痛，極度乏力，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀。皮膚充血潮紅多見于面、頸、胸部 2． 低血壓休克期：多于發(fā)熱末期或熱退時(shí)出現(xiàn)血壓下降或休克。食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉等。黑尿熱傳染病流行過程的基本條件傳染源，是指病原體已在體內(nèi)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物，包括：1）患者；2）隱形感染者；3）病原攜帶者；4）受感染動(dòng)物傳播途徑，病原體離開傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑，一般包括1）呼吸道；2）消化道；3）接觸；4）蟲媒；5）血液、體液傳播人群易感性，對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者，他們都對(duì)該病原體有易感性 傳染病的基本特征+4病原體，每種傳染病都由特異性病原體引起傳染性，這是傳染病與其他疾病的主要區(qū)別流行病學(xué)特征，傳染病的流行需要有傳染源、傳播途徑和人群易感性三個(gè)基本條件感染后免疫，免疫功能正常的人體經(jīng)隱性或顯性感染某種病原體后，都能產(chǎn)生針對(duì)該病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫 傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)+5臨床資料，包括癥狀、體征和起病方式等流行病學(xué)資料，包括接觸史、發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)、集體發(fā)病情況、預(yù)防接種史和過去病史等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查資料，包括：1）一般實(shí)驗(yàn)室檢查；2）病原學(xué)檢查；3）特異性抗體檢查；4）其他檢查如內(nèi)鏡、影像學(xué)等 傳染病的治療+2治療原則：治療傳染病的目的不僅是促進(jìn)患者康復(fù)，還在于控制傳染源，防治進(jìn)一步傳播。散發(fā)流行：當(dāng)某傳染病在某地的發(fā)病率仍處于常年水平時(shí)稱之。隱性感染（covert infection）+5:又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀，體征，甚至生化改變，只有通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。對(duì)缺勤學(xué)生及時(shí)與家長(zhǎng)取得聯(lián)系，了解病因，若發(fā)現(xiàn)疑似病例，則督促家長(zhǎng)送子弟去醫(yī)院就診治療，并跟蹤隨訪。為切實(shí)做好冬季傳染病防控工作，熊壕小學(xué)校加強(qiáng)了此項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了以楊勇校長(zhǎng)任組長(zhǎng)的傳染病防控、食品衛(wèi)生安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，李冬梅副校長(zhǎng)為副組長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，指導(dǎo)檢查健康安全工作的落實(shí)情況，采取多種措施防控傳染病。三、我社區(qū)全年開設(shè)發(fā)熱門診。有效控制流行病流行是提高人民群眾身體健康的關(guān)鍵。通過項(xiàng)目帶動(dòng)工作，對(duì)社區(qū)傳染病預(yù)防工作起到很大的推動(dòng)作用。為了保護(hù)人民群眾的身體健康，解決預(yù)防控制疾病的流行，我社區(qū)醫(yī)務(wù)人員就結(jié)核病的有關(guān)知識(shí)，對(duì)我轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)講座4次。該校經(jīng)常對(duì)食堂、校內(nèi)商店的食品進(jìn)行檢查，嚴(yán)防“三無食品”、過期食品進(jìn)入校內(nèi)，教育學(xué)生不吃零食、不喝生水。20101115 19:35:00顯性感染+4：又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。潛伏期（incubation period）+4：從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。其他：促進(jìn)性抗體：機(jī)會(huì)感染登革病毒后可產(chǎn)生特異性抗體，這些抗體具有弱的中和作用和強(qiáng)的促進(jìn)作用，故稱為促進(jìn)性抗體。長(zhǎng)期抗HBe陽性者并不代表病毒復(fù)制停止或無傳染性HBcAg與抗HBc：HBcAg陽性表示血清中存在Dane顆粒，有感染性，抗HBcIgM對(duì)診斷急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性發(fā)作有幫助。體檢常見肝大，質(zhì)地軟，有壓痛及叩擊痛。表現(xiàn)可有低熱、多汗、失眠、癡呆、失語、流涎、吞咽困難、顏面癱瘓、肢體強(qiáng)直性癱瘓或不自主運(yùn)動(dòng)，以及癲癇發(fā)作等后遺癥期：主要有失語、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、精神失常及癡呆等乙腦的診斷82嚴(yán)格季節(jié)性（夏秋季），10歲以下兒童多見起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，抽搐，病理反射及腦膜刺激征陽性等血象白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高；腦脊液檢查呈無菌性腦膜炎改變；血清學(xué)檢查，尤其是特異性IgM抗體測(cè)定可助確診 乙腦的鑒別診斷8800中毒性菌?。ㄒ话銦o腦膜刺激征，腦脊液正常）化膿性腦膜炎（腦膜炎表現(xiàn)為主，腦實(shí)質(zhì)病變不明顯）結(jié)核性腦膜炎（無季節(jié)性。加強(qiáng)國(guó)境檢疫切斷傳播途徑：加強(qiáng)宣傳教育，使用安全套，嚴(yán)格篩查血液及血制品，注意個(gè)人衛(wèi)生等保護(hù)易感人群：預(yù)防艾滋病的疫苗尚在研究中恙蟲病名解：焦痂94；恙蟲病體征，及焦痂或潰瘍的特點(diǎn)05焦痂與潰瘍：人被受感染的羌螨幼蟲叮咬后，局部隨即出現(xiàn)紅色丘疹，繼成水皰，然后發(fā)生壞死和出血，隨后結(jié)成黑色痂皮，形成焦痂。確診標(biāo)準(zhǔn)：血、骨髓培養(yǎng)傷寒桿菌（+）；血清特 異性抗體（+），肥達(dá)反應(yīng) 傷寒的鑒別診斷899病毒性上呼吸道感染細(xì)菌性痢疾瘧疾革蘭陰性桿菌敗血癥血行播散性肺結(jié)核 傷寒的治療措施一般治療 按消化道傳染病隔離 臥床休息 監(jiān)測(cè)生命體征 腹部體征 飲食 對(duì)癥治療 高熱 物理降溫便秘 開瑟露 低張灌腸 禁用收斂劑和鴉片制劑腹脹 禁用新斯的明類藥嚴(yán)重毒血癥 激素（抗生素）短期 小劑量 病原治療：孕婦、兒童、哺乳期婦女禁用 ：耐藥、骨髓抑制：氨芐西林、復(fù)方磺胺甲基異噁唑 慢性帶菌者的治療：氧氟沙星 環(huán)丙沙星 氨芐西林 阿莫西林并發(fā)癥治療：腸穿孔腸出血中毒性心肌炎溶血性尿毒綜合征病例分析9005（傷寒合并腸穿孔）94：患者男，24歲，廣州市郊民工，發(fā)熱，胃納減退，全身不適3天，體溫逐漸上升至39。霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型霍亂臨床表現(xiàn)者。每L含： 氯化鈉 5g；碳酸氫鈉4g； 氯化鉀1g；50% 50ml 液體量根據(jù)失水程度而定成人：輕度失水 3000～ 4000 ml/d 中度失水 4000～ 8000 ml/d 重度失水 8000～12000 ml/d 兒童：輕型 100～150 ml/kg 中型 150～200 ml/kg 24小時(shí)內(nèi) 重型 200～250 ml/kg 中度以上病人最初2小時(shí)內(nèi)應(yīng)快速輸入20004000ml液體。血或CSF細(xì)菌培養(yǎng) 確診方法免疫學(xué)檢查： 特異性抗原檢測(cè)：靈敏、特異、快速，早期診斷 PCR方法核酸檢測(cè)：早期診斷 流腦的診斷依據(jù)01流行病學(xué)史: 冬春季節(jié)，兒童多見臨床特征：突起發(fā)熱、輕微上呼吸道癥狀、皮膚粘膜瘀點(diǎn)、腦膜刺激征實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC、N明顯增高，CSF化膿性改變確診：皮膚瘀斑、腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)腦膜炎球菌或血和腦脊液培養(yǎng)陽性 流腦的鑒別診斷： 8895其他化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎流行性乙型腦炎中毒性菌痢敗血癥普通型流腦的治療91 l 一般治療：按呼吸道傳染病隔離，早期診斷，就地治療，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥維持水及電解質(zhì)平衡病原治療：原則：早期、足量、敏感、能透過血腦屏障的抗菌藥物 青霉素成人2～3 g/d，兒童50mg/，靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后口服，5～7d 重者腎功能衰竭。每次發(fā)作經(jīng)過寒戰(zhàn)、高熱，繼之大汗熱退的過程血液的厚、薄涂片經(jīng)吉姆薩染色后用顯微鏡油鏡檢查，尋找瘧原蟲有重要意義囊尾蚴病腦囊蟲病的診斷與治療90、92 是否來自流行區(qū)，進(jìn)食生的或未熟透豬肉史，既往有無腸絳蟲病史，曾否在糞便中發(fā)現(xiàn)帶狀節(jié)片