【正文】 ——中國系統(tǒng)集成在線論壇系統(tǒng)功能易聯(lián)眾城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)支持基本醫(yī)療、大病醫(yī)療、公務員補助醫(yī)療三個分險種，支持個人、單位、財政三個繳費來源。轉外就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付，待治療終結，攜相關材料到市醫(yī)保處按規(guī)定審核報銷。個人賬戶及劃賬比例個人帳戶主要用于參保人員門診就診時支付符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，個人帳戶上的結余資金也可以用來支付參保人員住院起付段及住院醫(yī)療費的自付部分。符合條件享受城鎮(zhèn)職工生育保險待遇的，就高享受城鎮(zhèn)職工生育保險待遇，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不再予以補助。患有上述慢性病的參保人員，由個人提出申請，填寫《儀征市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險慢性疾病鑒定表》（一式二份，并貼近期免冠一寸照片），附相關檢查報告及近兩年個人病史資料原件及復印件、身份證復印件，報送市醫(yī)保處，由市醫(yī)保處組織專家進行鑒定、審批。在一個醫(yī)療保險內(nèi)，統(tǒng)籌基金先支付符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，最高限額為4萬元。（二）完善職工醫(yī)療保險基金的管理和運行機制，建立既相互制約和又相互監(jiān)督的機制，實現(xiàn)基金的審支分離，管用分開，從體制上、制度上遏止衛(wèi)生醫(yī)療領域中的違規(guī)現(xiàn)象，避免造成的基金流失。 參考語句1: Select [所屬結算期]，[單位編號]，[單位名稱]，[在職繳費人數(shù)]，[在職繳費基數(shù)]，[個人應繳金額]，[在職繳費基數(shù)]* as 審計人員計算個人應繳金額，[在職繳費基數(shù)]*[個人應繳金額] as 個人應繳金額差額，[單位應繳金額]，[在職繳費基數(shù)]* as 審計人員計算單位應繳金額，[在職繳費基數(shù)]*[單位應繳金額] as 單位應繳金額差額 into 征繳計劃應征未征結果表 from [業(yè)務_基本醫(yī)療保險征繳計劃] 將征繳計劃應征未征結果表中的單位的應付工資數(shù)與征繳計劃表中的數(shù)對照檢驗，以查清上述單位為何未按規(guī)定比例繳納基本醫(yī)療保險基金。第三篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金計算機審計經(jīng)驗城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金計算機審計經(jīng)驗2010年3月至6月，某市審計局根據(jù)省廳的統(tǒng)一安排，對城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金進行了審計。參保繳費——個人不繳費，所需基金從統(tǒng)籌基金劃轉職工和成年居民每人每年80元,未成年居民每人每年50元，分別從職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃轉。[8]（四）、同時，關于醫(yī)?？ㄋ①I日用品的問題屢見報端，用醫(yī)?？〒Q現(xiàn)金的情況也屢見不鮮，雖然社保部門嚴格禁止，但一些醫(yī)保定點藥店仍然變著花樣打醫(yī)?？ǖ闹饕?，騙保行為依然屢禁不止。不管大病小病、有無必要，只要進了醫(yī)院．所有儀器檢查一齊上，一般藥品能治的，卻開高價藥、新特藥。由于醫(yī)療服務特有的專業(yè)性和壟斷性，以及醫(yī)療市場供需雙方信息的不對稱性，使得作為醫(yī)療保險基金管理受托方和費用支付方的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，無法確定一個科學合理的支付辦法和評判標準對有限的醫(yī)療保險基金進行管理和合理支付費用。二是基本醫(yī)療保險基金逐步增長?！彪S著醫(yī)療保險覆蓋面的擴大和參保人數(shù)的增加，醫(yī)療保險基金管理的任務將越來越重，[3]面對的問題也越來越多。關鍵詞：醫(yī)?；鸹疬\行基金流失近年來，我國基本醫(yī)療保險制度建設圍繞“人人享有醫(yī)療保障”的目標，各地結合經(jīng)濟發(fā)展水平，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民多元化需求、收入水平差異以及基金支付能力等方面因素，正初步構建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障新體系。[7]二、基本醫(yī)療保險基金運行情況自1999年全國基本醫(yī)療保險制度改革以來，全國基本醫(yī)療保險基金運行平穩(wěn)，基金收支平衡且穩(wěn)步增長。從目前情況看，主要是基本醫(yī)療保險制度建立初始，成長性因素占主導原因；就今后趨勢看，將逐漸步入持續(xù)性增長階段，但其不確定因素將增大，風險也將增大。不能保障應該承擔的經(jīng)辦機構經(jīng)費，擠占保險基金問題時有發(fā)生；(三)、部分地方政府工作力度和投入不足；(四)、相關機構監(jiān)管不力；(五)、基金運作效益不高；(六)、信息化建設不夠規(guī)范。一些參保人員為了眼前的蠅頭小利，置自身和其他全體成員的長遠利益于不顧，違規(guī)甚至違法騙取國家醫(yī)?；?，將不在醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費用采取偽造或涂改醫(yī)療文書并開具虛假醫(yī)療費用發(fā)票等手段騙取醫(yī)?；?。[1]因此，對于完善我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金運營有以下建議：加強政府在我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險中的責任；完善醫(yī)療保險基金的征繳工作；制定科學合理的醫(yī)療保險基金支付辦法；不斷完善醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶的設計；努力實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的保值增值；[7]進一步加強對職工醫(yī)?；鸬念A警預測分析管理；進一步加大國家對職工醫(yī)?；鸬耐度?，適當降低企業(yè)負擔調(diào)整基金分配結構，明確個人責任。就醫(yī)結算方式——一定點醫(yī)療即時報銷享受門診統(tǒng)籌待遇的參保人員，可在東港區(qū)秦樓街道城市花園衛(wèi)生服務站（金海小學對過）進行簽約，一年一定，期滿可續(xù)簽。經(jīng)與該市社會保險信息中心溝通，該中心為審計人員提供了兩個客戶端，提供了賬號和密碼，并賦予審計人員全部的查詢權限，但審計人員無任何增加、修改或刪除數(shù)據(jù)的權限。由于該市醫(yī)保中心現(xiàn)金報銷人員名單中未統(tǒng)計住院時間，因此還需人工將篩選出的人員名單與現(xiàn)金報銷人員的實際住院時間進行比對，以確定現(xiàn)金報銷人員是否有在賬戶被封鎖6個月以內(nèi)用統(tǒng)籌基金報銷的情況，如有應進一步了解以確定原因。待遇等待期新參保的或續(xù)接醫(yī)療保險的，連續(xù)繳費滿6個月后方可享受統(tǒng)籌基金待遇。惡性腫瘤放化療住院不設起付段，門診惡性腫瘤放化療、尿毒癥血透治療、器官移植抗排異治療不設起付段，比照住院報銷。實際補助限額在職控制在2500元，退休控制在3000元。（二）靈活就業(yè)人員靈活就業(yè)人員參保后符合法定退休條件，并同時具備以下條件者，享受退休人員醫(yī)療保險待遇：醫(yī)療保險繳費年限（指2001年12月31日前的視同繳費年限和2002年1月1日后的實際繳費年限之和）達到男滿25年，女滿20年，不足的應以本市上年在崗職工平均工資為繳費基數(shù)，按當年基本醫(yī)療保險單位繳費比例的70%一次性補繳不足年限的醫(yī)療保險費。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院，需轉往市外就診者，經(jīng)本市二級醫(yī)院副主任以上醫(yī)師會診，到市醫(yī)保處審批后方可轉外就診。以靈活就業(yè)身份參加或接續(xù)城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)