【正文】 ③長期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、有刺激性藥物或行靜脈高價營養(yǎng)輸液。當(dāng)輸入10分鐘后，患者感到頭部脹痛，并出現(xiàn)惡心嘔吐，腰背部劇痛。今早9時許，繼續(xù)靜脈點滴青霉素。當(dāng)輸入10min后，患者頭部脹痛，并出現(xiàn)惡心嘔吐，腰背部劇痛。，此患者可能出現(xiàn)了（C）A 發(fā)熱反應(yīng) B 過敏反應(yīng) C 心臟負(fù)荷過重的反應(yīng) D 空氣栓塞 E 細(xì)菌污染反應(yīng)（D）A 立即通知醫(yī)生 B 給患者吸氧 C 安慰患者 D 立即停止輸液 E 協(xié)助患者取端坐臥位，雙腿下垂 ，護(hù)士可采用（B）A 10%20%酒精濕化加壓給氧 B 20%30%酒精濕化加壓給氧C 30%40%酒精濕化加壓給氧 D 40%50%酒精濕化加壓給氧 E 50%70%酒精濕化加壓給氧 ，可協(xié)助患者采取的體位是（C）A 仰臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息B 左側(cè)臥位，防止空氣阻塞肺動脈口C 端坐位，雙腿下垂，減少回心血量,減少回心血量 E 抬高床頭2030度，以利于呼吸（5961題共用題干）王欣，女，30歲，闌尾炎術(shù)后第五天，℃，傷口無滲血滲液。3）護(hù)理：密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或傷口有無出血；根據(jù)醫(yī)囑輸入血小板懸液或新鮮血。【護(hù)理措施】1）預(yù)防：做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細(xì)核對2）立即停止輸血，與醫(yī)生聯(lián)系，保留余血。：最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)【臨床表現(xiàn)＆發(fā)生機制】一般輸血10～15ml后即可產(chǎn)生癥狀。【原因】1）病人為過敏體質(zhì)2）所輸入的血液中含有致敏物質(zhì)3）多次輸血的病人，體內(nèi)已產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，此抗體和抗原發(fā)生相互作用而導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生?！咀o(hù)理措施】1）預(yù)防：嚴(yán)格血液、輸血用具管理；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止污染。2）保存血漿3）冰凍血漿：保存在30℃低溫下，有效期1年；應(yīng)用時先放在37℃溫水中融化。適用于各種原因大出血。第二節(jié)靜脈輸血（blood transfusion）【定義】將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法【原則】A輸血前必須檢驗血型及做交叉配血試驗B無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注C患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗【目的】，改善血液循環(huán)?！九R床表現(xiàn)】胸悶異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，瀕死感覺。以此改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。5）保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢做細(xì)菌培養(yǎng)，查明發(fā)熱原因。二、常見輸液故障及排除方法（1）溶液不滴A針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺B針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置C針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺 D壓力過低－抬高輸液瓶的位置 E靜脈痙攣－局部熱敷（2）茂菲滴管液面過高A滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔B滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶（3）茂菲滴管內(nèi)液面過低A滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔B滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管（4）輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降A(chǔ)檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動； B檢查滴管有無漏氣或裂隙 C必要時更換輸液器三、常見靜脈輸液反應(yīng)及護(hù)理：發(fā)熱、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞 【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘到1小時，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。（3）堿性溶液：可糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡，常用5%碳酸氫鈉、%乳酸鈉溶液等。，供給熱能。(3)護(hù)理措施：①密切觀察患者有無出血現(xiàn)象；②在輸入幾個單位庫存血時，應(yīng)間隔輸入1個單位的新鮮血液；③根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關(guān)成分。血管外溶血反應(yīng)一般在輸血后一周或更長時間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿。溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血反應(yīng)和血管外溶血反應(yīng)。山東大學(xué) 期末考試知識點復(fù)習(xí)(2)中度反應(yīng)：可發(fā)生喉頭水腫而致呼吸困難、支氣管痙攣、胸痛，肺部聽診哮鳴音。密切觀察生命體征，通知醫(yī)生并給予對癥處理，如高熱時給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物。六、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理(一)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見的反應(yīng)，多見于輸血開始后15分鐘～2小時內(nèi)，發(fā)生率為2％～10％。采血速度約200ml／5min，采得的血液備術(shù)中回輸用。五、自體輸血自體輸血是指采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過洗滌、加工，再回輸給患者的方法，即回輸自體血。2．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和技術(shù)規(guī)程。(3)在注射器內(nèi)加入抗凝劑。(3)與另一位護(hù)士再次核對醫(yī)囑、“三查八對”確認(rèn)無誤后，以手腕旋轉(zhuǎn)動作將血袋內(nèi)血液輕輕搖勻。4．知情同意輸血前，患者應(yīng)該理解并同意接受輸血，簽署知情同意書?！叭椤奔床檠挠行?、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。2．生理方面輸血前應(yīng)測量患者的基礎(chǔ)生命體征，并做好記錄。主要用于血小板減少或功能障礙的出血患者。其適用于特定凝血因子缺乏引起的疾病，如血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子XIII缺乏癥等。②普通冰凍血山東大學(xué) 期末考試知識點復(fù)習(xí)漿：是全血在保存期以內(nèi)或過期5天以內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入30℃冰箱冰凍成塊的血漿。其主要成分是血漿蛋白，不含紅細(xì)胞和凝集原。新鮮血基本保留了血液的原有各種成分，多用于血液病患者。交叉配血試驗是檢驗受血者與獻(xiàn)血者之間有無不相合抗體。因此輸入Rh陽性血可能會引起抗原一抗體的反應(yīng)，產(chǎn)生紅細(xì)胞的凝集或溶解。不同的血型含凝集素不同，因此．在輸血前，獻(xiàn)血者與受血者的血型必須進(jìn)行交叉配血試驗，以免產(chǎn)生抗原一抗體反應(yīng)，造成紅細(xì)胞破壞或溶解。4．補充凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血。抽吸藥液的空針不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。4．微粒本身是抗原，可引起血小板減少癥和過敏反應(yīng)。輸液劑中的微粒有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、黏土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等。3．護(hù)理措施(1)牢固固定針頭，避免移動；減少輸液肢體的活動。(2)輸液中，加強巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時處理，及時更換輸液瓶或添加藥物；加壓輸液時設(shè)專人守護(hù)；輸液完畢及時拔針。山東大學(xué) 期末考試知識點復(fù)習(xí)(2)停止在此部位輸液，抬高患肢并制動，局部用95％乙醇或50％硫酸鎂溶液濕敷(早期冷敷，晚期熱敷)，每日2次，每次20分鐘，也可用中藥外敷(金黃散局部外敷)。每5～10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，減少靜脈回心血量。(二)急性肺水腫(又稱循環(huán)負(fù)荷過重)1．原因(1)輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。2．臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h?！咀⒁馐马棥?．置管后，若發(fā)現(xiàn)管內(nèi)有凝血，應(yīng)立即肝素液沖洗，以免堵塞管腔。3．排氣。6．根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)滴數(shù)。(三)頭皮靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法通過頭皮淺表靜脈進(jìn)行輸液，小兒多選此部位。2．合理使用靜脈，一般先從四肢遠(yuǎn)端小靜脈開始?！緦嵤┮c】山東大學(xué) 期末考試知識點復(fù)習(xí)1．操作前認(rèn)真核對患者及藥物，囑患者排便、排尿?！緦嵤┮c】1．認(rèn)真核對患者及藥物，遵循“三查七對”，防止差錯。常用的有5％白蛋白和血漿蛋白等。常用溶液有20％甘露醇、25％山梨醇、25％～50％葡萄糖溶液等。碳酸氫鈉進(jìn)入人體后，解離成鈉離子和碳酸氫根離子，可接受體液中過剩的氫離子生成碳酸。山東大學(xué) 期末考試知識點復(fù)習(xí)1．葡萄糖溶液用于補充熱量和水分，減少組織分解，防止酮體產(chǎn)生，減少蛋白消耗及促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，常用作靜脈給藥的載體和稀釋劑。2．“先快后慢”早期輸液速度應(yīng)快，以初步糾正體液失衡，待病情基本穩(wěn)定后逐步減慢。2．補充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。常用于治療嚴(yán)重?zé)齻⒋蟪鲅?、休克等。一般在開始的4～8h內(nèi)輸入補液總量的1／3～1／2，余量在24～48h內(nèi)補足。2．等滲電解質(zhì)溶液用于補充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡。此外，碳酸氫鈉還可直接提高血中二氧化碳結(jié)合力。(二)膠體溶液膠體溶液的分子量大，在血液內(nèi)存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增山東大學(xué) 期末考試知識點復(fù)習(xí)加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。(三)靜脈高營養(yǎng)溶液凡不能經(jīng)消化道供給營養(yǎng)或營養(yǎng)攝入不足者都可用靜脈插管輸注靜脈高營養(yǎng)溶液的方法來維持營養(yǎng)的供給。2．排氣：將輸液管內(nèi)氣體排出。2．在穿刺點上方10cm處扎止血帶，并消毒。3．有計劃地安排輸液速度。小兒頭皮靜脈分支甚多，便于固定，較大的有顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及枕靜脈。(四)頸外靜脈穿刺置管輸液法頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，在下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈，其行徑表淺，位置較恒定，靜脈管徑粗大、不宜塌陷，易于穿刺，硅膠管插入后保留時間長。4．以45176。2．每日更換敷料，并且碘附消毒穿刺點及周圍皮膚?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。(2)患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。(3)超短波理療，每日1次，每次10～20分鐘。(3)拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時，必須嚴(yán)密封閉穿刺點。(2)經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。(二)輸液微粒的來源1．藥物制作過程及工藝制作環(huán)節(jié)不完善或管理不嚴(yán)格，混入異物與微粒，導(dǎo)致生產(chǎn)用水、工作環(huán)境中的空氣、原材料等污染。5．微粒刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊。配液的針頭越大，藥液中的膠屑也越大。5．補充血漿蛋白，維持膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保持有效循環(huán)山東大學(xué) 期末考試知識點復(fù)習(xí)血量。(二)Rh血型人類紅細(xì)胞除含有A、B抗原外，還有C、c、D、d、E、e六種抗原。孕婦紅細(xì)胞中是否含有Rh因子尤為重要，因為母嬰之間的Rh因子不符可導(dǎo)致嬰山東大學(xué) 期末考試知識點復(fù)習(xí)兒患溶血性疾病。將受血者血清和供血者紅細(xì)胞混合(直接交叉配血試驗)，再將供血者血清和受血者紅細(xì)胞混合(間接交叉配血試驗)，結(jié)果必須無凝集現(xiàn)象，方可進(jìn)行輸血(表143)。2．庫存血庫存血是指在4℃環(huán)境下可保存2～3周，用于各種原因所致的大出血或手術(shù)的血液。輸用時無需做血型鑒定和交叉配血試驗。有效期為5年。2．血細(xì)胞成分(1)紅細(xì)胞：①濃縮紅細(xì)胞：是全血去除血漿后余下的部分。山東大學(xué) 期末考試知識點復(fù)習(xí)3．血漿蛋白成分(1)白蛋白制劑：白蛋白制劑有5％、20％、25％三種濃度。還應(yīng)評估穿刺部位皮膚和血管狀況，根據(jù)病情、輸血量、患者年齡選用靜脈，一般采用四肢淺靜脈，急需輸血時采用肘部靜脈，周圍循環(huán)衰竭時采用頸外靜脈和鎖骨下靜脈?！鞍藢Α奔春藢Υ蔡?、姓名、病區(qū)、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血的種類和血量。(三)靜脈輸血法靜脈輸血有間接靜脈輸血法和直接靜脈輸血法。(4)打開輸血導(dǎo)管調(diào)節(jié)器，開始輸血。(4)將測血壓用的袖帶纏于供血者上臂并充氣，選擇粗大血管，常規(guī)消毒皮膚，進(jìn)行靜脈穿刺、用加有抗凝劑的注射器抽取供血者的血液，立即靜脈注射給受血者。3．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。自體輸血是最安全的輸血方法，無需做血型鑒定和交叉配血試驗，不會產(chǎn)生任何過敏反應(yīng)，避免了因輸血而引起的疾病傳播，不僅減少了發(fā)生輸血并發(fā)癥的危險，而且減少甚至消除了輸血者對異體輸血的需求。待手術(shù)中失血量超過300ml即可開始回輸自體血。1．原因(1)致熱原：血液、保養(yǎng)液、血袋或輸血器被致熱原污染。將輸血裝置、剩余血連同貯血袋送檢。(3)重度反應(yīng)：過敏性休克。1．血管內(nèi)溶血反應(yīng)(1)原因：①輸入異型血?；颊叱霈F(xiàn)血紅蛋白尿、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。此類患者查明原因、確診后，應(yīng)盡量避免再次輸血。3．枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)(1)原因：大量輸血可造成枸櫞酸鈉積聚，與血中游離鈣結(jié)合，降低血鈣。，控制感染、治療疾病。（4）高滲溶液：用于利尿脫水。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時可自行恢復(fù)正常；重者寒戰(zhàn)，高熱，體溫可達(dá)41℃，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。（急性肺水腫）【臨床表現(xiàn)】在輸液過程中，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。5）選用鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿、擴(kuò)血管藥物。伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。，促進(jìn)攜氧功能。4℃冷藏，保存2～，血液成分變化越大即酸性增高，鉀離子濃度增高，大量輸注庫存血時，警惕酸中毒與高鉀血癥。4）干燥血漿：%%枸櫞酸鈉溶液進(jìn)行溶解。2）減慢輸血速度或暫停輸血，癥狀較嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通道，及時通知醫(yī)生，以便處理?！咀o(hù)理措施】 1）預(yù)防①勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員；獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不宜食用高蛋白、高脂肪食物，應(yīng)少量清淡的飲食。1）開始階段：由于病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而造成組織缺血缺氧；病人表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。重做血型鑒定和交叉配血實驗。（3）枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)1）臨床表現(xiàn)：手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢甚至心跳驟停。今早9時許，繼續(xù)靜脈點滴青霉素，半小時后，患者突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體重40℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。（B）A 過敏反應(yīng) B 溶血反應(yīng) C 高鉀血癥 D 酸中毒 E 低血肛管（D）A 輸入了對患者致敏的物質(zhì) B 輸入了異型血液C 輸入了庫存血 D 輸入前將血液加溫，破壞了紅細(xì)胞 E 枸櫞酸濃度過高，當(dāng)大量血紅蛋白進(jìn)入血漿后，此患者將出現(xiàn)的特征性表現(xiàn)是（D）A 心前區(qū)壓迫感 B 面部潮紅 C 四肢麻木 D 黃疸和血紅蛋白尿 E 血壓下降 （C）A 心力衰竭 B 呼吸衰竭 C 腎衰竭 D 過敏性休克 E 感染性休克，護(hù)士首選的護(hù)理措施是（C）A 吸氧 B 通知醫(yī)生 C 停止輸血 D 靜脈注射碳酸氫鈉 E 將剩余血送檢，重做血型鑒定和交叉配血試驗 （A）A 輸血前預(yù)防性地給予抗過敏藥物B 認(rèn)真做好血型鑒定和血交叉配血試驗，保證結(jié)果正確C 輸血前需由兩人重新核對姓名、