【正文】 選擇去哪個醫(yī)院有兩個準則。若是成批傷員或中毒病人，必須報告事故緣由，比如樓房倒塌、火車出軌、毒氣泄漏、食用蔬菜中毒等，并報告罹患人員的大致數(shù)目，以便120調(diào)集救護車輛、報告政府部門及通知各醫(yī)院救援人員集中到出事地點。4．5．2 溶液的質(zhì)量、劑量查對制度的補充 根據(jù)護士漏查溶 液劑量、質(zhì)量等項目的問題，修訂了輸注藥品安全管理制度，規(guī)定了查對的順序，防止遺漏，一查藥名，二查濃度，三查劑量，四查溶液質(zhì)量，溶液質(zhì)量檢查包括一擠（輸液袋）、二照（對光）、三倒轉(zhuǎn)、四復(fù)照。4．4增加標識、標記的使用，減少差錯隱患4．4．1 防止溶液過期 大液體按批號順序放置，每周查對有 效期，1月內(nèi)過期的溶液，貼上紅色醒目標識，并將以上措施補充到藥品質(zhì)量管理標準內(nèi)，科內(nèi)質(zhì)控員每月進行檢查，安全管理小組抽查。4．1．2 增加法律法規(guī)、核心制度的學習護士長定期組織科 內(nèi)人員特別是年輕護士，學習有關(guān)法律、法規(guī)及各項規(guī)章制度。輸液滲漏造成患兒整個手背、前臂腫脹，護士在巡視時未發(fā)現(xiàn)患兒離開輸液區(qū)域，事先未做好家屬的宣教工作。其中3起為轉(zhuǎn)抄輸液貼未有第二人核對，另1起為夜班護士漏皮下注射藥物，除未嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度外，下班前未仔細檢查本班工作完成情況。我院護理部根據(jù)各臨床科室上報的不良事件進行分析，根據(jù)具體的原因修訂、制定防范措施，現(xiàn)將我院在給藥治療中發(fā)生的護理不良事件（包括沒有損害但可能引起損害的護理意外事件）進行歸因分析及不斷制定的改進措施報道如下。認真做好急診護理的每個環(huán)節(jié)，減少護理糾紛的發(fā)生。對于護理操作中高風險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)。各種搶救操作的損傷。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時整個科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護理風險的發(fā)生醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集。面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護士是暴力發(fā)生的最危險人群。 搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護意識主要表現(xiàn)在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準備不充分。因此，培養(yǎng)急診科護士必要的應(yīng)急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護人員的自我防范意識、保障醫(yī)護人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實意義。上班期間會客，沒有巡視病房，造成液體外滲。護士長加強管理，提高護理人員對急救藥品、器械管理重要性的認識，急救物品做到專人管理，定期檢查維修、保養(yǎng)，搶救物品、藥品處于備用狀態(tài)。查對制度流于形式、查對不仔細，錯誤的遺囑不能及時發(fā)現(xiàn)。3字跡不清，造成治療單位置放錯。2治療單開vitB6入壺，輸液袋上vitB6入液。配液后無簽名、日期、時間。1損失或丟失重要標本。自殺： 醫(yī)生給患者拆線時，患者用醫(yī)用刀片自殺，制止后，患者趁醫(yī)務(wù)人員離開病房后又跳窗戶自殺。 學習相關(guān)護理法規(guī)，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護理文件等。 嚴格執(zhí)行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生以外。 不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。因此，根據(jù)以上分析結(jié)果，對于身份識別制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、進行合理修訂并制定簡單、清晰的流程。安排床位盡量合理，住院患者多的時段減少單間及二人間的分配，各病室病員盡量均勻安排，避免一個病房床位多于擁擠，影響護士視覺，這樣可有效的減少換錯液事件發(fā)生。護長總結(jié)：原因分析：，反問式核查流于形式：如果護士嚴格進行了核對及反問式核查，就不會有換錯液體的事件發(fā)生。2，工作一定要認真細致，還是要做好三查七對工作，不能粗心大意，確保病人用藥安全。整改措施：①做好三查七對；②護理員送檢之前再看一次藥水是否正確朱怡靜：責任護士未按照三查七對工作進行患者查詢，也沒有給家屬查對，而且當時患者是已經(jīng)推出來做檢查發(fā)現(xiàn)沒有藥水，既沒有查對，也沒有在輸液單上簽字。梁肖敏：,因不認真執(zhí)行各種查對制度，而在實際護理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。楊小梅:。操作后未查對。何文杏:原因在于①未嚴格按照流程、未嚴格三查七對，沒有使用反問式語言詢問患者名字，未核對住院號，確認患者后操作也未查對。操作前、中、后查對。不良事件處理：馬上停止輸液，更換輸液管，重新接上該患者的藥水（%NS100ml+泮托拉唑80mg),并向病人道歉和解釋，取得病人的諒解。圖表7 2014年度用藥錯誤主要原因分析主要整改措施：從以上2圖可以看出：本年度用藥錯誤的主要原因，查對不嚴格，未按要求真正做到“三查七對”或查對方法不正確，醫(yī)囑處理流程不規(guī)范，應(yīng)該請第二人核對的時候未進行核對，部分低年資護士對新藥知識不了解，導(dǎo)致藥物加錯，服藥方式錯誤。 %。培養(yǎng)護士的溝通技巧，護患之間、醫(yī)護之間建立有效地溝通。3．護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗對病情變化不能及時判斷和反應(yīng)。10．學習相關(guān)護理法規(guī)，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護理文件等。2．嚴格執(zhí)行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生以外。2．不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑：表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。3．加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標記，遠期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴格交接班，做到帳物相符。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。.護理人員未嚴格執(zhí)行護理核心制度、未嚴格執(zhí)行輸血“三查八對”。加強優(yōu)質(zhì)護理、使各項護理措施實施到位，健康教育達到預(yù)期效果，防止不良事件發(fā)生，降低護理風險。（2013年度共上報不良事件83起，2014年度為39起）圖表32014年度護理不良事件環(huán)比情況從圖表3可以看出：2014年度護理不良事件與2013年環(huán)比有較大幅度下降，尤其在用藥錯誤、檢查延誤、非計劃拔管、業(yè)務(wù)技能水平低下幾方面下降幅度最大。其中查對不嚴格和醫(yī)囑處理流程不規(guī)范屬于引起用藥錯誤發(fā)生的a類因素，是引起本年度用藥錯誤的主要原因，作為重點改進內(nèi)容。討論分析問題：？主要問題出現(xiàn)在哪里？?韋愛娟：年輕護士沒有認真執(zhí)行三查七對，工作責任心不強，對病人不負責任，思想上不集中，憑主管心理，違反操作流程。查對床號、姓名、藥物名稱、濃度、劑量、用法、用藥時間。②責任心不夠強③對患者的病情不夠了解④急于接完藥去接其他鈴⑥未從之前的不良事件中吸取教訓(xùn)，思想不夠重視。送檢員互送病人帶藥水外出也是不符合規(guī)定。缺乏客觀意識，缺乏法律法規(guī)知識候泳秀：原因分析：。具體表現(xiàn)在只喊床號不喊姓名，致使給患者輸錯液體。過后也沒有發(fā)現(xiàn)藥水數(shù)目不對，責任心不強，工作流于形式。黃偉芬：查對不到，未進行三查七對，簡化及違反操作流程，存在想當然思想。2 換藥高峰期，護士工作量大，值班人員相對較少，護士一次拿好幾個床位的液體，存在隱患。4 對于年齡偏大，反應(yīng)不及時的患者，護士長多安排人力巡視，適當放慢核對速度，杜絕換錯液體等不良事件發(fā)生。結(jié)合以上流程對全員進行培訓(xùn)和考核，要求全員知曉并能正確實施。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。 加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標記，遠期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊醫(yī)學|教育網(wǎng)整理，嚴格交接班，做到帳物相符。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。給藥對象識別錯誤（輸或換錯液）。1護患交流障礙，知情告知不足（檢查前后告知）。2治療單3組液體，簽字只有2組液體后拔針。2患者自行調(diào)節(jié)輸液速度。3配液時將配液時間寫錯，與實際時間不符。對護士工作站系統(tǒng)操作不熟練，不了解收費標準，醫(yī)囑錄入 后未核對，造成少收費或多收費。2012年急診科護理不良事件案例成因分析總結(jié)一、2012年急診科護理不良事件匯總：事件類型 例數(shù) 比率 液體外滲 1 10% 漏執(zhí)行醫(yī)囑 220% 發(fā)錯藥 1 10% 用藥宣教不到位 1 10% 護理書寫不規(guī)范50% 合計 100% 2012年全年共發(fā)生護理不良事件10例，液體外滲1例，漏執(zhí)行醫(yī)囑2例，發(fā)錯藥1例，用藥宣教不到位1例，護理書寫不規(guī)范5例。三、整改措施：嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫病例，組織學習培訓(xùn)。急診科存在的護理風險分析 社會因素所致的風險隨著社會的