壓瘡知識及護(hù)理措施范文模版-免費(fèi)閱讀
【正文】 可用防褥瘡帖膜。（7）如提高病人的可動性和活動性的可能性存在，應(yīng)在其整個(gè)治療過程中建立康復(fù)治療的 內(nèi)容，對大多數(shù)病人要保持他們現(xiàn)有的活動水平。我國常用的分期方法：Ⅰ期：淤血紅潤期 Ⅱ期：炎性浸潤期 Ⅲ期：淺度潰瘍期 Ⅳ期：壞死潰瘍期（二）褥瘡相關(guān)因素的評估 目前使用最廣泛的是國外Branden評分法評分內(nèi)容 評分及依據(jù)1分 2分 3分 4分 感覺:對壓迫有關(guān)的不適感覺能力 完全喪失 嚴(yán)重喪失 輕度喪失 不受損壞 潮濕:皮膚暴露于潮濕的程度 持久潮濕 十分潮濕 偶然潮濕 很少發(fā)生潮濕 活動度:體力活動的程度 臥床不起 局限于椅上 偶然步行 經(jīng)常步行 可動性:改變和控制體位的能力 完全不能 嚴(yán)重限制 輕度限制 不限制 營養(yǎng):通常的攝食情況 惡劣 不足 適當(dāng) 良好 摩擦力和剪切力 有潛在危險(xiǎn) 無 無 無其危險(xiǎn)評分從6分到23分,分?jǐn)?shù)越低危險(xiǎn)性越大,小于16分者,為高?；颊摺Ｕ嫫ぜ捌は陆M織也進(jìn)一步腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。Ⅳ期潰瘍可延伸至肌肉和/或支撐結(jié)構(gòu)，例如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊，可導(dǎo)致骨髓炎。Ⅲ期壓瘡 臨床表現(xiàn)：全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下組織。Ⅰ期壓瘡：臨床表現(xiàn)：在骨隆突處，皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑，但皮膚完整。（2）處理原則：清潔瘡面，促進(jìn)愈合（3）處理方法： 1）仍需解除壓迫2）照射瘡面然后使用外科無菌換藥法進(jìn)行瘡面護(hù)理（具體方法見“家庭常用護(hù)理技術(shù)”換藥視頻或者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理視頻）3）用新鮮雞蛋膜、纖維蛋白膜等貼壞死浸潤期（1）表現(xiàn)：壞死組織逐漸變黑色，感染向可達(dá)骨骼，嚴(yán)重者危及生命。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。特別適用年老體弱、長期臥床患者?？赡苎由熘料路浇钅ぃ淮┩?。它是臨床常見的并發(fā)癥之一，很容易引起感染，一旦惡化會給患者帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡。2）、經(jīng)常檢查按摩受壓部位；蘸少許紅花酒精用手掌大小魚際緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向環(huán)形按摩，由輕到重，每次按摩35分鐘，已壓紅的軟組織或已發(fā)生的壓瘡，只能用上述方法在周圍按摩。避免摩擦力和剪切力作用1）、保持床單被服清潔、平整、無皺褶、無渣屑。必要時(shí)使用牽吊裝置，使用床單移動患者）2．潮濕的管理（使用隔絕潮濕和保護(hù)皮膚的護(hù)理產(chǎn)品，不得使用爽身粉，不可涂抹凡士林氧化鋅軟膏等油劑，不可使用烤燈；使用吸收墊或干燥墊控制潮濕，如果可能找出發(fā)生潮濕的原因并避免，按照翻身計(jì)劃提供床上便盆/尿壺，以及飲用水）3．營養(yǎng)管理（營養(yǎng)不良既是壓瘡的主要危險(xiǎn)因素,又是壓瘡久治不愈的主要原因。Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血紅潤期（敷料選用：泡沫敷料、皮膚保護(hù)膜、透明貼。避免局部潮濕等不良刺激1）、保持患者皮膚和床單被服的干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施，對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏。建立翻身記錄卡，每次之間按順時(shí)針方向翻身并記錄。是由兩層相鄰組織表面間的滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位所引起的，它是由摩擦力和壓力相加而成的。（1）壓力：臥床病人長時(shí)間不改變體位，局部組織持續(xù)受壓在2h以上，就可引起組織不可逆損害。三、NPUAP2007壓瘡分期l 可疑的深部組織損傷（Subspected Deep Tissue Injury）l Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血紅潤期 l Ⅱ期（Stage Ⅱ）：炎性浸潤期 l Ⅲ期（Stage Ⅲ）：淺度潰瘍期 l Ⅳ期（Stage Ⅳ）：深度潰瘍期 l 不明確分期 Unstageable四、壓瘡的預(yù)防措施預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護(hù)士在工作中應(yīng)做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。2）、協(xié)助患者翻身、更換床單衣服時(shí)，須將患者抬離床面，避發(fā)生拖、拉、推等現(xiàn)象。改善機(jī)體營養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病對易發(fā)生壓瘡患者，在病情允許情況下，應(yīng)給高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食患者，應(yīng)考慮進(jìn)行鼻飼或靜脈補(bǔ)充。（2）感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。建立翻身記錄卡，每次之間按順時(shí)針方向翻身并記錄。避免局部潮濕等不良刺激1）、保持患者皮膚和床單被服的干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施，對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)洗凈擦干，局部皮膚
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