【正文】 評選程序：每月病案質量第1名的優(yōu)秀病案，一年累計后經院病案管理委員會最終評定，分內外科各一名，進行全院展覽、出現(xiàn)丙級病歷，質控醫(yī)師扣款50元，科主任扣款500元。（二）考核辦法根據(jù)考核評分標準，醫(yī)務科、質控辦、病案室每月進行一次全院醫(yī)技科室大檢查，總分為100分，90分為基數(shù)，考核每高于基數(shù)1分獎勵科室100元，依次累加，考核每低于于基數(shù)1分扣除科室100元，依次累加。減少歸檔病歷的返修率。：醫(yī)務科、質控科、病案室、護理部、院感科、藥學部等科室要經常性地深入一線，服務一線。⑤各科室將自查結果填寫完整。2）本科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進實施方案。主要統(tǒng)計指標包括：中醫(yī)疾病診斷準確率、入院證候診斷準確率、入出院疾病診斷準符合率、辨證論治優(yōu)良率、治愈好轉率、入院三日確診率、危重病人搶救成功率、甲級病歷率、門診處方書寫合格率、醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)、手術前后診斷符合率、臨床主要診斷、病理診斷符合率、無菌手術切口甲級愈合率、無菌手術切口感染率、病床使用率、平均住院日、擇期手術患者術前平均住院日、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率、院內急會診到位時間、法定傳染病報告率、急救物品完好率、急診留觀時間等22項。云峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心第五篇：醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進實施方案醫(yī)療質量管理是醫(yī)療管理的核心，為切實加強內涵建設，提高醫(yī)院規(guī)范化、科學化管理的服務水平，確保醫(yī)療質量與安全管理，根據(jù)《二級中醫(yī)院評審標準及實施細則》及有關規(guī)定的要求，結合醫(yī)院實際，特制定本方案。職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護醫(yī)務人員職業(yè)安全的措施。各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī) 院有關規(guī)定。重點對各項核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技等人組成。八、制訂醫(yī)療質量獎懲措施 制訂醫(yī)療質量管理辦法及醫(yī)療質量獎懲措施，獎優(yōu)罰劣。職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。建立和完善醫(yī)、患溝通制度，主動加強與病人的交流，構建和諧醫(yī)患關系；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時受理、處理投訴，發(fā)現(xiàn)問題，堅決整改。各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī) 院有關規(guī)定。重點對十六項核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技等人組成。第三篇：2011醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施方案五通橋中醫(yī)院2011年醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施方案一、目的通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管 理水平，不斷發(fā)展。對正在診療過程中的運行病歷、處方、孕產婦保健手冊、計生服務手術記錄表、各種申請報告單等醫(yī)療文書按院《醫(yī)療質量管理督查考核評價標準》內容逐項考核，每周隨機抽查并反饋。注：根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠程會診等。轉歸：(1)治愈出院，?？崎T診隨訪。b、加強抗生素的合理使用。(2)由經治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫(24小時內完成住院病歷)。c、收住院。(3)對特殊病人的用藥必須建立藥歷。(三)藥劑科工作人員質量要求：藥房藥師：(1)認真執(zhí)行處方制度按照處方或病區(qū)醫(yī)囑打印單及時完成藥品的正確調配。接診護士：(1)根據(jù)患者的病情等情況立即安排好床位，做好入院宣教工作。(7)組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。④有關方面的新進展。(2)指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。(5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。主治醫(yī)師：(1)及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作 進行必要的指導。(5)24小時內完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。(10)按專科收治病人。(5)具體用藥在病歷中記載。按時參加醫(yī)療質量控制辦公室的會議，反映問題。定期完成每月的質量檢查并對質量問題分析采取措施。輸血管理委員會職責：(1)組織實施《中華人民共和國獻血法》等相關的法律法規(guī)。(4)督導醫(yī)院藥品的合理使用，重點檢查醫(yī)院抗生素的使用，嚴重藥品不良反應和藥源性事故的處理。護理質量管理委員會職責：(1)根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。醫(yī)院感染管理委員會職責：(1)認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。(3)掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況。(四)質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。第二篇：醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施方案醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施方案醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心。對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。（七）逐步建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識（一）實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。二級組織為各科室質控小組，由科主任、護士長、質控醫(yī)師等組成，負責本科室貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度診療常規(guī)的督導，對科室醫(yī)療質量全面管理，并定期進行檢查登記和考核上報。使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到制度化、標準化、規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。（三）醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度，逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。（六）醫(yī)療質量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。醫(yī)療質量管理委員會召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。明確質量內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。(四)四級管理部門：各科室負責人及科室醫(yī)療質量控制員。醫(yī)療質量控制辦公室職責：(1)接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。(6)建立會議制度，定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。藥事管理委員會職責：(1)貫徹執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等有關法律法規(guī)，組織制定我院響應的規(guī)章制度、實施措施，監(jiān)督各科實施情況(2)依據(jù)國家基本藥品目錄結合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄，并定期修訂目錄。(4)根據(jù)病案質量反饋問題提出質量控制的具體措施。(三)三級管理部門職責：提出各項管理措施的初步意見和方案由各委員會討論通過。對質量考核的結果各職能科室分析原因，采取確實可行的干預措施。(2)詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。c、收住院。(3)按規(guī)定時間完成病歷書寫(普通病人24小時、危重病人6小時內完成。(10)診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。④診治中的注意事項。(9)術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。(4)查房內容除對病史和查體的補充外，普通病人應有： ①診斷及其診斷依據(jù)。②解決主要問題的方法。(2)對新入院患者必須見面兩次。夜班護士：(1)必須對每位患者及時見面，對未經允許擅自離院的患者及時記錄。(3)及時完成藥品的下送。四、考核內容：全程醫(yī)療質量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療活動等多個組成部分。(3)第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應：a、收住院b、患者拒絕住院應履行簽字手續(xù)。入院后1周未確診者，必須進行科內病例討論或院內會 診，確診者按診療計劃實施，2周內仍未能確診者須進行院外或遠程會診。②按手術常規(guī)操作。(2)好轉者由科主任(或正、副主任醫(yī)師)向患者交待專科門診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院。護理考核由護理部按照質量要求。門診醫(yī)師