【正文】 評選程序：每月病案質(zhì)量第1名的優(yōu)秀病案，一年累計(jì)后經(jīng)院病案管理委員會最終評定，分內(nèi)外科各一名，進(jìn)行全院展覽、出現(xiàn)丙級病歷，質(zhì)控醫(yī)師扣款50元，科主任扣款500元。（二）考核辦法根據(jù)考核評分標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、病案室每月進(jìn)行一次全院醫(yī)技科室大檢查，總分為100分，90分為基數(shù)，考核每高于基數(shù)1分獎勵科室100元，依次累加，考核每低于于基數(shù)1分扣除科室100元，依次累加。減少歸檔病歷的返修率。：醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、病案室、護(hù)理部、院感科、藥學(xué)部等科室要經(jīng)常性地深入一線，服務(wù)一線。⑤各科室將自查結(jié)果填寫完整。2）本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案。主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括：中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率、入院證候診斷準(zhǔn)確率、入出院疾病診斷準(zhǔn)符合率、辨證論治優(yōu)良率、治愈好轉(zhuǎn)率、入院三日確診率、危重病人搶救成功率、甲級病歷率、門診處方書寫合格率、醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)、手術(shù)前后診斷符合率、臨床主要診斷、病理診斷符合率、無菌手術(shù)切口甲級愈合率、無菌手術(shù)切口感染率、病床使用率、平均住院日、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率、院內(nèi)急會診到位時(shí)間、法定傳染病報(bào)告率、急救物品完好率、急診留觀時(shí)間等22項(xiàng)。云峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核心，為切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，根據(jù)《二級中醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》及有關(guān)規(guī)定的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本方案。職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法。組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī) 院有關(guān)規(guī)定。重點(diǎn)對各項(xiàng)核心制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技等人組成。八、制訂醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施 制訂醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施，獎優(yōu)罰劣。職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法。建立和完善醫(yī)、患溝通制度，主動加強(qiáng)與病人的交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時(shí)受理、處理投訴，發(fā)現(xiàn)問題，堅(jiān)決整改。各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī) 院有關(guān)規(guī)定。重點(diǎn)對十六項(xiàng)核心制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技等人組成。第三篇：2011醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案五通橋中醫(yī)院2011年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案一、目的通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管 理水平，不斷發(fā)展。對正在診療過程中的運(yùn)行病歷、處方、孕產(chǎn)婦保健手冊、計(jì)生服務(wù)手術(shù)記錄表、各種申請報(bào)告單等醫(yī)療文書按院《醫(yī)療質(zhì)量管理督查考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容逐項(xiàng)考核，每周隨機(jī)抽查并反饋。注：根據(jù)病情，不受時(shí)間限制及時(shí)組織各種形式的會診，如院外會診、遠(yuǎn)程會診等。轉(zhuǎn)歸：(1)治愈出院，?？崎T診隨訪。b、加強(qiáng)抗生素的合理使用。(2)由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫(24小時(shí)內(nèi)完成住院病歷)。c、收住院。(3)對特殊病人的用藥必須建立藥歷。(三)藥劑科工作人員質(zhì)量要求：藥房藥師：(1)認(rèn)真執(zhí)行處方制度按照處方或病區(qū)醫(yī)囑打印單及時(shí)完成藥品的正確調(diào)配。接診護(hù)士：(1)根據(jù)患者的病情等情況立即安排好床位，做好入院宣教工作。(7)組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。④有關(guān)方面的新進(jìn)展。(2)指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。(5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會診。主治醫(yī)師：(1)及時(shí)對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作 進(jìn)行必要的指導(dǎo)。(5)24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。(10)按專科收治病人。(5)具體用藥在病歷中記載。按時(shí)參加醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室的會議，反映問題。定期完成每月的質(zhì)量檢查并對質(zhì)量問題分析采取措施。輸血管理委員會職責(zé)：(1)組織實(shí)施《中華人民共和國獻(xiàn)血法》等相關(guān)的法律法規(guī)。(4)督導(dǎo)醫(yī)院藥品的合理使用，重點(diǎn)檢查醫(yī)院抗生素的使用，嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)和藥源性事故的處理。護(hù)理質(zhì)量管理委員會職責(zé)：(1)根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護(hù)理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)：(1)認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。(3)掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況。(四)質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項(xiàng)診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。第二篇：醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評價(jià)。（七）逐步建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識、質(zhì)量意識（一）實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。二級組織為各科室質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師等組成，負(fù)責(zé)本科室貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度診療常規(guī)的督導(dǎo)，對科室醫(yī)療質(zhì)量全面管理，并定期進(jìn)行檢查登記和考核上報(bào)。使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。（三）醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度，逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。（六）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會召開全體會議，評價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。(四)四級管理部門：各科室負(fù)責(zé)人及科室醫(yī)療質(zhì)量控制員。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)：(1)接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。(6)建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。藥事管理委員會職責(zé)：(1)貫徹執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等有關(guān)法律法規(guī)，組織制定我院響應(yīng)的規(guī)章制度、實(shí)施措施，監(jiān)督各科實(shí)施情況(2)依據(jù)國家基本藥品目錄結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄，并定期修訂目錄。(4)根據(jù)病案質(zhì)量反饋問題提出質(zhì)量控制的具體措施。(三)三級管理部門職責(zé)：提出各項(xiàng)管理措施的初步意見和方案由各委員會討論通過。對質(zhì)量考核的結(jié)果各職能科室分析原因，采取確實(shí)可行的干預(yù)措施。(2)詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。c、收住院。(3)按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫(普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成。(10)診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。④診治中的注意事項(xiàng)。(9)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。(4)查房內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有： ①診斷及其診斷依據(jù)。②解決主要問題的方法。(2)對新入院患者必須見面兩次。夜班護(hù)士：(1)必須對每位患者及時(shí)見面，對未經(jīng)允許擅自離院的患者及時(shí)記錄。(3)及時(shí)完成藥品的下送。四、考核內(nèi)容：全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療活動等多個(gè)組成部分。(3)第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應(yīng)：a、收住院b、患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。入院后1周未確診者，必須進(jìn)行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會 診，確診者按診療計(jì)劃實(shí)施，2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會診。②按手術(shù)常規(guī)操作。(2)好轉(zhuǎn)者由科主任(或正、副主任醫(yī)師)向患者交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項(xiàng)，并批準(zhǔn)方可出院。護(hù)理考核由護(hù)理部按照質(zhì)量要求。門診醫(yī)師