呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-免費(fèi)閱讀
【正文】 b. 病情重不能配合，昏迷 ——人工氣道。 〕 鎮(zhèn)靜〔病人安靜休息，消除緊張情緒，必要時(shí)可用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。 注：每 2～ 4小時(shí)測(cè)定 1次 PT或 APTT，當(dāng)?shù)陀谡Ｖ档?2倍，即開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)的肝素治療。次大面積 PTE，假設(shè)無(wú)禁忌證可以進(jìn)行溶栓。第四十 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。低碳酸血癥 ,肺泡動(dòng)脈血氧分壓差增大，但 15%20%已確診的 PTE其肺泡動(dòng)脈氧分壓差正常? 心電圖? 表現(xiàn)為右心室負(fù)荷過(guò)重〔 SⅠQⅢTⅢ 征， V1一 V3導(dǎo)聯(lián) T波倒置，右束支阻滯〕，但這種改變通常與嚴(yán)重的 PTE相關(guān)聯(lián)第三十八 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。 Ⅰ 型呼衰 V/Q失調(diào)、彌散障礙、氧耗量增加 提高給氧濃度 可糾正缺氧 AV樣分流 30%， FiO250%，不能糾正第三十一 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) ?！惨弧硽獾雷枞约膊? 氣管支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物通氣缺乏、氣體分布不均勻 PaO2↓ PaCO2↑病 因第二十三 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。表 3 哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí) 臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 危重氣短體位講話方式精神狀態(tài)出汗呼吸頻率輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征哮鳴音脈率奇脈使用 β2 激動(dòng)劑后 PEF預(yù)計(jì)值PaO2（吸空氣）PaCO2SaO2（吸空氣）PH步行、上樓時(shí)可平臥連續(xù)成句可有焦慮尚安靜常無(wú)輕度增加常無(wú)散在，呼吸末期100次／ min無(wú)， 10mmHg80％正常45mmHg95％ 稍事活動(dòng)喜坐位單詞時(shí)有焦慮或煩燥有增加可有響亮、彌漫100～ 120次可有60％～ 80％≥60mmHg≤45mmHg91％一 95％ 休息時(shí)端坐呼吸單字常有焦慮、煩躁大汗淋漓常 30次／ min常有響亮、彌漫120次／ min常有，60％或 100％60mmHg45mmHg≤90 ％ 不能講話嗜睡或意識(shí)模糊胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)減弱、乃到無(wú)脈率變慢不規(guī)則無(wú)，提示呼吸肌疲勞降低 第十五 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。? 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞〔如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、 T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等〕和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院 高治慶第一 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反響性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等病癥，常在夜間和〔或〕清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解第八 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。容易誤診的疾病? 哮喘? 咳嗽變異型哮喘? 喘息型支氣管炎? 毛細(xì)支氣管炎? 肺炎? 喉炎? COPD抗生素治療無(wú)效抗生素治療無(wú)效全身激素有效全身激素有效肺功能可逆性大肺功能可逆性大季節(jié)性及反復(fù)性季節(jié)性及反復(fù)性家族史家族史抗生素治療通常有效抗生素治療通常有效肺功能可逆性小肺功能可逆性小第十六 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) ?！捕撤谓M織病變 肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫、 ARDS 〔 acult respiratory distress syndrome〕 肺容量、通氣量、有效彌散面積 ↓ 、 V/Q 失調(diào) PaO2↓ 或 /和 PaCO2↑〔三〕肺血管疾病 肺血管栓塞、毛
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