中性粒細(xì)胞缺乏抗感染指南-免費(fèi)閱讀
【正文】 在目前國內(nèi)醫(yī)療條件下，當(dāng)外周血WBC109/L時(shí)，感染發(fā)生率明顯增高。 ? 如果適當(dāng)?shù)寞煶桃呀?jīng)結(jié)束、已證實(shí)感染的所有病癥和體征消失、仍然存在中性粒細(xì)胞缺乏的患者，可以考慮執(zhí)行預(yù)防性用藥方案直至血細(xì)胞恢復(fù)。 ? 在初始經(jīng)驗(yàn)性治療過程中，如果使用碳青霉烯類抗菌藥物療效不佳的患者，除了考慮真菌和耐藥革蘭陽性球菌感染以外，還要考慮對(duì)碳青霉烯耐藥的革蘭陰性細(xì)菌〔包括非發(fā) 酵菌〕感染的可能性，可以選用抗非發(fā)酵菌效果較好的藥物，如頭孢哌酮 舒巴坦等。 ? 在接受經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療后，如果患者反復(fù)或持續(xù)發(fā)熱＞ 3天時(shí)，應(yīng)再次進(jìn)行全面的檢查，包括一套新的血培養(yǎng)檢查和根據(jù)相應(yīng)病癥進(jìn)行相關(guān)的檢查以尋找感染源。 第二十一頁，共三十四頁。 ? 高危患者需要住院治療，靜脈應(yīng)用可覆蓋銅綠假單胞菌和其他嚴(yán)重革蘭陰性菌的廣譜抗菌藥物。 ? 尿便、痰、留置導(dǎo)管、腦脊液培養(yǎng)，皮膚穿刺活檢，支氣管灌洗培養(yǎng)。 四、門診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢 第十三頁，共三十四頁。 高危患者：符合以下任一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均被認(rèn)為是高?；颊?，該類患者應(yīng)首選住院接受經(jīng)驗(yàn)性靜脈抗菌藥物治療。 第六頁，共三十四頁。感染的發(fā)生、嚴(yán)重程度及臨床過程與中性粒細(xì)胞缺乏的程度和持續(xù)時(shí)間相關(guān)。 一、流行病學(xué) 第二頁，共三十四頁。 ? 10%~50%的實(shí)體腫瘤患者和 80%的造血系統(tǒng)惡性腫瘤患者在 ≥1個(gè)療程化療后會(huì)發(fā)生與中性粒細(xì)胞缺乏有關(guān)的發(fā)熱。 第四頁，共三十四頁。 ? 推薦對(duì)發(fā)熱伴中性粒細(xì)胞缺乏的患者在出現(xiàn)臨床表現(xiàn)后盡早應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物的治療 第七頁，共三十四頁。 〔 1〕嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏〔 ANC 109/L 〕或預(yù)計(jì)中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)＞ 7天。 ? 詳細(xì)的病史詢問和體格檢查是對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)的根本工作。 第十五頁，共三十四頁。推薦單一使用抗假單胞菌 β 內(nèi)酰胺類藥物，包括哌拉西林 他唑巴坦、頭孢哌酮 舒巴坦、碳青霉烯類〔亞胺培南 西司他丁或美羅培南或 帕尼培南
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