【正文】 1．院務(wù)公開簡報；2．醫(yī)院網(wǎng)站院務(wù)公開專欄圖片；3．醫(yī)院2012年工作計劃；4．2011年上半年醫(yī)院經(jīng)濟狀況分析及現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理課件；5．院務(wù)公開欄效果圖；6．院情通報；2．鼓勵職工監(jiān)督院務(wù)公開工作，通過座談會、網(wǎng)絡(luò)信息交流、職代會等多種途徑聽取職工意見。1．部分網(wǎng)絡(luò)、大屏幕公開信息原始記錄；2．廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)公告、通知發(fā)布記錄本；3．院務(wù)公開監(jiān)督小組會議及檢查記錄本（）條款級別評審要點支撐材料【C】有便于公眾知曉的多種方式公開信息，如醫(yī)院網(wǎng)站、公告或者公開發(fā)行的信息?？?、廣播、電視、報刊等新聞媒體、信息公開服務(wù)、監(jiān)督熱線電話、單位的公共查閱室、資料索取點、信息公開欄、信息亭、電子屏幕、電子觸摸屏等場所或設(shè)施等。1．我院歷年院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組、院務(wù)公開監(jiān)督小組成立、調(diào)整通知；2．指定部門及職責(zé)見C1；3．信息公開工作部門人員熟悉信息公開相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和工作制度、崗位職責(zé)、處理程序?！綛】符合“Ｃ”，并1．醫(yī)院環(huán)境、員工行為規(guī)范體現(xiàn)醫(yī)院文化特色。3．全國醫(yī)院文化建設(shè)先進單位申報材料條款級別評審要點支撐材料【C】1．文化建設(shè)能夠體現(xiàn)以病人為中心導(dǎo)向、根植于本院服務(wù)理念（如開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”、“志愿者活動”等）。4．紀(jì)念建黨、國慶征文、歌詠等比賽。3．青年思想狀況調(diào)研報告、青年思想狀況調(diào)查問卷。科室工作計劃匯編（2011） 【B】符合“Ｃ”,并1．醫(yī)院的遠期與中長期規(guī)劃以及年度計劃征求職工意見，經(jīng)過集體討論，由各部門參與共同制定。同上【A】符合“Ｂ”，并1．溝通效果良好，促進團隊協(xié)作無2．執(zhí)行會議決議有成效更換西院LED屏幕的辦公會決議及網(wǎng)上招標(biāo)公告條款級別評審要點支撐材料【C】、管理知識教育與技能的培訓(xùn)。3．能依據(jù)組織架構(gòu)和職能調(diào)整，及時更新。4．院領(lǐng)導(dǎo)定期將工作情況向職代會或全體成員述職，接受職工的評議。2．下發(fā)全院各科室的學(xué)習(xí)《職責(zé)與制度》通知3．各部門和全體員工熟悉本部門、本崗位相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)和履職要求，知曉率≥80%。醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正、副本2．開展的診療活動符合國家相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范要求醫(yī)院醫(yī)療工作規(guī)章制度3．有醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理的相關(guān)制度1．醫(yī)院臨床診療規(guī)范共32冊（）2．臨床護理技術(shù)操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)2冊（）3．醫(yī)療技術(shù)監(jiān)督管理相關(guān)制度4．評審周期未發(fā)生群體性、組織性違規(guī)違紀(jì)事件2009－2011年醫(yī)療糾紛總結(jié)5．衛(wèi)生行政部門督查中未達到要處罰程度違規(guī)行為能及時整改【B】符合“C”，并評審周期內(nèi)無衛(wèi)生行政部門查實的醫(yī)療機構(gòu)不良行為記錄或發(fā)生一級主責(zé)以上醫(yī)療事故1． 評審周期內(nèi)無衛(wèi)生行政部門查實的醫(yī)療機構(gòu)不良行為記錄或發(fā)生一級主責(zé)以上醫(yī)療事故材料2．診療活動進行全程管理的文件【A】符合“B”，并職能部門對診療活動進行全程管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改條款級別評審要點支撐材料【C】1．有法律法規(guī)培訓(xùn)計劃、課程安排及相關(guān)資料。同Ｃ2護理質(zhì)量管理評價、分析及持續(xù)改進條款級別評審要點支撐材料【C】1．有健全的傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)且職責(zé)明確。4．有人體器官移植資質(zhì)的醫(yī)院，應(yīng)設(shè)立獨立的人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與 倫理委員會。11．醫(yī)院質(zhì)量管理管理組織架構(gòu)圖3．各質(zhì)量與安全管理組織有明確的質(zhì)量管理職責(zé)。條款級別評審要點支撐材料【C】1．有私密性良好的診療環(huán)境。1．現(xiàn)場照片2．實地檢查已有4．有整潔寧靜的住院病房，實際占地面積滿足住院診療要求。1．標(biāo)識修改記錄2．B2項材料條款級別評審要點支撐材料2．8．2．1【C】1．有明顯的識別與路徑標(biāo)識，尤其與急救相關(guān)的科室與路徑。1．已有現(xiàn)場照片3．現(xiàn)場查看已有10．有適宜的供患者停放車輛的區(qū)域。1．已有現(xiàn)場照片2．現(xiàn)場查看已有；建卡員、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)2．有醫(yī)院就診指南。1．《新聞發(fā)言人制度》2．附院[2006]74號,關(guān)于印發(fā)《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》的通知3．《行政部門工作流程》4．《醫(yī)院總值班工作流程》5．《職責(zé)與制度》6．衛(wèi)生應(yīng)急救援隊組建工作方案，2．有信息報告和信息發(fā)布相關(guān)制度3．應(yīng)急隊伍組成垂直和水平關(guān)系明晰，跨度合理，覆蓋應(yīng)急反應(yīng)的各個方面，確保應(yīng)急行動的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備部門的支持。1．第一臨床醫(yī)學(xué)院2006級黨團服務(wù)隊到南寧市大坂三區(qū)開展義診活動2．第一附屬醫(yī)院舉辦“第四屆世界腎臟日”義診活動3．?dāng)y手慈善，義診助民——第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黨支部開展“黨組織服務(wù)年”系列活動之一。1．醫(yī)院公立醫(yī)院改革情況及相關(guān)材料 2．醫(yī)院開展患者、職工、第三方滿意度調(diào)查情況 3．醫(yī)院近三年社會調(diào)查滿意度情況 條款級別評審要點支撐材料【C】1．支援下級醫(yī)院工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制管理，有計劃和具體實施方案。（1）各類扶貧、防病、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目。2．社會調(diào)查滿意度高。謝謝！廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)院辦公室目錄目　錄條款級別評審要點支撐材料【C】1．醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，獲得批準(zhǔn)等級至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。1．自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于評定廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院為“三級甲等”醫(yī)院的決定 2．自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院通過第二評審周期三級甲等醫(yī)院復(fù)審的通知3．醫(yī)院開放床位數(shù)4．衛(wèi)生機構(gòu)年報表（2009年2011年）5．醫(yī)院月報表（2010年1月2012年7月）6．醫(yī)院功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模（一）7．醫(yī)院人員基本結(jié)構(gòu)表 8．衛(wèi)生技術(shù)人員名單 9．護理人員名單 10．醫(yī)院技術(shù)人員基本結(jié)構(gòu)表及名單 【B】【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有深化改革，堅持“以病人為中心”，優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)、降低成本、控制費用的措施。衛(wèi)生部批準(zhǔn)的臨床重點?？莆募l款級別評審要點支撐材料【C】1．醫(yī)院文化建設(shè)和服務(wù)宗旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。2．評審前三年所參與或開展的各類社會公益活動受到政府、媒體、社會好評或獲得嘉獎。1．廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)于對口支援工作的有關(guān)規(guī)定2．“對口支援”工作小組職責(zé)3．“對口支援”工作制度4．“對口支援”工作派駐醫(yī)務(wù)人員管理制度5．“對口支援”工作派駐醫(yī)技人員工作制度6．“對口支援”工作派駐護士工作制度7．廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員下基層工作申請表8．廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員下基層工作通知單9．對口支援隊員考勤表10．辦公會決議執(zhí)行單（編號：2012719）11．對口支援工作總結(jié)（200202011年）12．東蘭、巴馬、鳳山縣人民醫(yī)院受援前后業(yè)績變化13．對口支援工作檢查情況匯報（2010年—2012年）14．對口支援工作紀(jì)實（新聞）報道15．基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議（東蘭、巴馬、鳳山）【A】符合“Ｂ”，并 通過三年對口幫扶，使受援縣醫(yī)院整體達到二級甲等醫(yī)院水平。達到無煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)條款級別評審要點支撐材料【C】1．有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。1．節(jié)假日及夜間應(yīng)急工作預(yù)案2．行政總值班工作流程【B】符合“Ｃ”,編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程。1．已有現(xiàn)場照片2．現(xiàn)場查看已有7．有為老年人、有困難的患者提供導(dǎo)醫(yī)和幫助的服務(wù)。1．已有現(xiàn)場照片5．現(xiàn)場查看已有【B】符合“Ｃ”，并 1．實行“首問負(fù)責(zé)制”。1．已有B、C項照片及修改、變更記錄2．現(xiàn)場查看已有條款級別評審要點支撐材料2．8．3．1【C】1．醫(yī)院建筑布局符合患者就診流程要求和醫(yī)院感染管理需要。1．物業(yè)管理實施方案等保潔管理措施2．安全保衛(wèi)工作制度等安全管理措施【B】符合“Ｃ”，并 對醫(yī)院環(huán)境狀況有巡查、維護措施，保障就診住院環(huán)境處于良好狀態(tài)。全院病區(qū)環(huán)境設(shè)施檢查匯總【A】符合“Ｂ”，并持續(xù)改進有成效。23．成立醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室文件 24．醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室人員的辦公會決議執(zhí)行單（2012806）2．醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)及職能分工體現(xiàn)決策、控制與執(zhí)行三個層次見材料11條款級別評審要點支撐材料【C】1．院長作為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)各相關(guān)委員會工作。1．20092011年中層干部培訓(xùn)通知、課件、培訓(xùn)講義、培訓(xùn)照片2．2010年西部地區(qū)醫(yī)院管理義務(wù)講演課件 3．職能部門工作流程4．2011年陳俊強主任個職能部門培訓(xùn)課件5．院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門接受質(zhì)量管理培訓(xùn)教育、中層干部培訓(xùn)、外請專家培訓(xùn)資料2．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員掌握一種及以上管理常用技術(shù)工具。醫(yī)院感染科與相關(guān)職能部門間協(xié)調(diào)機制、流程等材料條款級別評審要點支撐材料【C】1．有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的“放射治療”診療科目 1．放射診療執(zhí)業(yè)許可證正、副本2．大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證書3．輻射安全許可證書（未變更法人）2．機房建筑已取得國家的合格證書3．有定期的核準(zhǔn)與校驗 1．廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗/檢測報告（原材料在設(shè)備科）2．射線裝置性能檢測報告清單（原材料在設(shè)備科）3．環(huán)評與竣工驗收項目清單（原材料在設(shè)備科）【B】1．符合“C”，并主管部門對核準(zhǔn)與校驗資料進行分析反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時整改工作年度評估報告書【A】符合“B”，并無超核準(zhǔn)的“放射治療”診療科目條款級別評審要點支撐材料【C】1．依法登記取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并定期校驗。1．員工對崗位相關(guān)常用法律法規(guī)學(xué)習(xí)簽到表 2．員工法律法規(guī)考試資料（尚未提供） 條款級別評審要點支撐材料【C】根據(jù)規(guī)定按時進行醫(yī)療機構(gòu)年度校驗。院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門管理職責(zé)與責(zé)任明確。組織架構(gòu)圖【B】符合“Ｃ”，并組織架構(gòu)及職能院內(nèi)公示并傳達到全院職工1．在網(wǎng)上院務(wù)公開專欄公開2．醫(yī)院規(guī)范命名通知3．下發(fā)《職責(zé)與制度》學(xué)習(xí)通知【A】符合“Ｂ”，并醫(yī)院運行狀況與組織架構(gòu)圖相符，并能依據(jù)職能調(diào)整及時更新?，F(xiàn)場辦公會會議紀(jì)要3．每次會議有明確議題和明確牽頭部門。相關(guān)培訓(xùn)通知、日程安排、簽到表、課程表。條款級別評審要點支撐材料【C】1．根據(jù)醫(yī)院的愿景與目標(biāo)以及功能任務(wù)，明確醫(yī)院規(guī)模，制定醫(yī)院遠期與中長期規(guī)劃以及年度計劃。條款級別評審要點