ph-急性淋巴細胞分析-免費閱讀
【正文】 包括強烈的預處理方案在內的治療，其目的均為減少復發(fā)。 為了到達完全緩解，在做搶救性治療前就應該做突變分析。 第三十一頁，共三十五頁。這種突變是否在沒有使用過 TKI的患者中已經存在，已成為一個焦點問題。 研究顯示伊馬替尼組患者的 MRD陽性率低于單純化療組。 干細胞移植后預防性或干預性使用伊馬替尼 在一項前瞻性多中心研究中， 27例成人 Ph+ ALL患者于移植后 bcrabl轉錄本再次檢出后接受伊馬替尼治療， 52%患者再次使用伊馬替尼治療后 bcrabl轉錄消失， PCR轉陰中位時間是 〔 〕。 ? 相反地，在另一項前瞻性監(jiān)測微小殘留病研究中， 100名 Ph+ ALL應用伊馬替尼聯(lián)合化療，未發(fā)現(xiàn)誘導結束與復發(fā)率或無復發(fā)生存之間的關聯(lián)性。缺乏前瞻性、隨機研究比較 ASCT與 allo SCT移植的療效，回憶性分析顯示 AST的復發(fā)率高，療效較 allo SCT差。 第二十一頁，共三十五頁。 Kroger等和 Laport設計了包括全身分次照射〔 TBI〕和依托泊苷加或不加環(huán)磷酰胺的移植預處理方案。因此多數(shù)研究認為 Ph+ ALL一線治療金標準是首先應用伊馬替尼為根底的方案治療， CR1時選擇全合同胞或無關供者 allo SCT。因此， Ph+ ALL應考慮強制性執(zhí)行中樞神經系統(tǒng)預防治療。 M D Anderson Cancer〔 MDACC〕運用更強的維持治療方案：伊馬替尼 800mg/d持續(xù) 24個月，每月參加長春新堿和強的松，中間應用 2次 HyperCVAD方案加伊馬替尼強化，最后無限期使用伊馬替尼。 達沙替尼聯(lián)合 HyperCVAD治療 Ph+急淋療效 緩解時間 總生存 第十二頁，共三十五頁。 第九頁，共三十五頁。 CR超過 90%；總嚴重毒性發(fā)生率與以往單用化療無差異。 疾 病 分 布 第三頁，共三十五頁。 TKI聯(lián)合化療顯著改善了該亞型的預后，療效的改善不僅是 TKI的作用，而是包括化療、 SCT、二代 TKI、分子檢測等整體治療方案的共同作用。 第五頁，共三十五頁。所有患者均獲得了完全緩解，在緩解過程中無一例死亡。 SAE在年輕和老年患者中均較頻繁，尤其是誘導治療中，但總的來說是可控的。 迄今為止，對于不能進行異基因干細胞移植的患者采用何種藥物進行最有效的維持治療尚未達成共識。 伊馬替尼 +小劑量干擾素維持治療 第十五頁，共三十五頁。無證據(jù)顯示伊馬替尼可導致移植相關疾病和 TRM。未來將探討二代 TKI能否取得相同或優(yōu)于 SCT的效果，尤其是在 TRM高風險的患者。 清髓性異基因干細胞移植 慢性移植物抗宿主病〔 CGVHD〕似乎減少復發(fā)風險而未增加 TRM，但嚴重的急性移植物抗宿主病增加 TRM風險而未減低復發(fā)風險。 第二十二頁，共三十五頁。 ? 在不同的治療階段， bcrabl的高水平轉錄都顯示了對化療和 TKI反響較差，是疾病復發(fā)的風險因素。
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