wn第十八章-抗精神失常藥-免費閱讀
【正文】 易通過血腦屏障，腦內濃度是血漿濃度的 10倍。 合理療程：抗精神病藥物在體內吸收起效時間約 10～ 14天，當藥物加到一定量，精神病癥大局部或完全消失時的藥量稱為 “治療量〞，此量維持的時間對精神病人的療效和愈后非常重要，一般要維持 8周以上，連續(xù)服用 3個月，稱為 “一個療程〞。常用的為苯二氮卓類 此外，尚有丁螺環(huán)酮 ( buspirone)，選擇性 5HTIA受體的局部沖動藥，降低 5HT釋放量，不直接影響 GABAA受體。 第三節(jié) 抗抑郁癥藥 二 、 NE攝 取抑制藥 馬普替林 〔 maprotiline〕 體內過程 藥理作用 選擇性 NE再攝取抑制藥 ， 對 5HT攝取幾乎無影響 。 第三節(jié) 抗抑郁癥藥 阿米替林 〔 amitriptyline 〕 對 5HT再攝取的抑制作用明顯強于對 NE再攝取的抑制 ， 鎮(zhèn)靜及抗膽堿作用也較明顯 。 第三節(jié) 抗抑郁癥藥 臨床應用 1. 治療抑郁癥 對內源性抑郁癥 、 更年期抑郁癥效果好 ， 對反響性抑郁癥次之 ， 對精神病的抑郁 成分效果較差 。 抗抑郁藥的分類 藥物 作用機制 藥物 三環(huán)類 抑制 5HT、 NA再攝取 丙咪嗪、 阿米替林。 第二節(jié) 抗躁狂癥藥 碳酸鋰 〔 lithium carbonate 〕 臨床應用 躁狂癥 ， 有時對抑郁癥也有效 ， 有 “情緒穩(wěn) 定藥 〞 之稱 。 NA↑ —— 躁狂〔情緒高漲，聯(lián)想敏捷，活動增多〕 NA↓ —— 抑郁〔情緒低落，言語減少，精神運動緩慢，常自責，甚至自殺〕 藥物治療學根底 按單胺學說理論 凡能提高中樞 5HT功能，降低 NA功能 —— 抗躁狂癥 凡能提高中樞 5HT功能，提高 NA功能 —— 抗抑郁癥 5HT ↓ 〔共同根底〕 第四十三頁，共六十二頁。 適于治療首發(fā)急性病人和慢性病人。 舒必利〔 sulpiride〕：有 “藥物電休克〞之稱。 與芬太尼配合使用，使患者處于一種特殊的麻醉狀態(tài)：痛覺消失、精神恍惚、對環(huán)境冷淡，稱為神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術。 第三十三頁，共六十二頁。用明顯的抗幻覺作用，對行為退縮、情感冷淡等病癥有較好療效，適用于精神分裂癥偏執(zhí)型和慢性精神分裂癥。 ?本藥影響體溫調節(jié)，做好保暖 等措施。 ?有癲癇史者、青光眼、昏迷者〔特別是應用中樞抑制藥后〕、乳腺增生和乳癌者及嚴重的肝功能損害者禁用。 〔 1〕其中， 前三種錐體外系反響是由于氯丙嗪阻斷了黑質 紋狀體通路的 D2受體，使紋狀體中的 DA功能減弱、ACh功能相對增強所致。 ? 與哌替啶，異丙嗪組成人工冬眠合劑。 第十九頁，共六十二頁。 第一節(jié) 抗精神失常藥 2. 對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用 無治療意義，主要表現(xiàn)副反響。 大劑量：直接抑制嘔吐中樞。大劑量服用能迅速控制興奮躁動 ， 使幻覺、妄想、躁狂等病癥逐漸消失 ，恢復理智，安定情緒，生活自理。 第九頁，共六十二頁。 精神分裂癥分類 Ⅰ 型：以陽性病癥〔幻覺和妄想〕為主 Ⅱ 型：以陰性病癥〔情感冷淡、主動性缺乏等〕為主 第五頁，共六十二頁。 第二頁，共六十二頁。 2. 躁狂癥 4. 焦慮癥 以思維障礙、情感障礙為最常見，臨床表現(xiàn)為病人思維缺乏邏輯性，語言不連貫，還出現(xiàn)各種幻覺、妄想。治療以丙咪嗪為代表。 4. 氯氮平的藥理作用、臨床應用。 精神分裂癥發(fā)病機制假說 D2 黑質 紋狀體通路 調節(jié)錐體外系運動功能 中腦 邊緣系統(tǒng)通路 調控情緒反響 中腦 皮層通路 調控認知、思想、 感覺和推理能力 結節(jié) 漏斗通路 調控垂體激素的分泌 第八頁，共六十二頁。 對 CNS的作用 對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用 對內分泌系統(tǒng)的影響 鎮(zhèn)靜安定抗精神病作用 鎮(zhèn)吐作用 對體溫調節(jié)的影響作用 加強中樞抑制藥的作用 α R阻斷作用 阻斷 MR，產(chǎn)生阿托品樣作用 【藥理作用】 第十二頁，共六十二頁。 第十四頁，共六十二頁。 機體體溫可隨環(huán)境溫度變化而升降。 第十八頁，共六十二頁。 ?對多種藥物〔如強心苷、嗎啡、四環(huán)素等〕和疾病〔尿毒癥和惡性腫瘤〕引起的嘔吐有顯著止吐作用
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