pnl的并發(fā)癥-免費(fèi)閱讀
【正文】 術(shù)后的胸部 X線檢查對所有肋間穿刺的患者是必要的，以排除氣胸及胸腔積液。 第四十六頁，共四十九頁。 第四十二頁，共四十九頁。 十二指腸穿孔 ? 十二指腸位于右腎的前內(nèi)側(cè)，如果進(jìn)行右側(cè)經(jīng)皮穿刺時穿刺過深可能造成其損傷 ? 如果錯誤地將導(dǎo)絲尾端較硬的局部插入作為引導(dǎo)，應(yīng)用于腎造瘺的擴(kuò)張，也可能造成十二指腸的穿孔 ? 十二指腸穿孔較結(jié)腸穿孔更少〔 Culkin et al,1985〕 ? 診斷依賴于術(shù)后的腎造瘺造影所顯示的腎十二指腸瘺 第三十八頁，共四十九頁。 ? 對于馬蹄腎的患者、其他腎解剖位置異常的患者〔如腎融合或異位等〕以及既往有空腸回腸手術(shù)史的患者，其穿刺過程中結(jié)腸穿孔的概率會大大增加 ? 而且，對于腎造瘺過于靠近外側(cè)的患者，其結(jié)腸損傷的概率也會增加 第三十五頁，共四十九頁。 ? 術(shù)后的胸部 X線檢查對所有肋間穿刺的患者是必要的，以排除氣胸及胸腔積液 ? 如果臨床上發(fā)現(xiàn)以上并發(fā)癥，必須置入胸管，同時進(jìn)行負(fù)壓吸引， 24小時后可以拔除胸管 ? 如果血胸很嚴(yán)重，那么需要放置較大的胸管 第三十二頁，共四十九頁。 在通道擴(kuò)張中造成的腎盂穿孔 ? 導(dǎo)絲或穿刺針直接穿透內(nèi)側(cè)腎盂壁引起，沿著位置錯誤的導(dǎo)絲進(jìn)行擴(kuò)張，會造成比較大的撕裂 ? 用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張的時侯〔 1630〕 ? 擴(kuò)張通道曲折成角 ? 過于靠近內(nèi)側(cè) ? 擴(kuò)張導(dǎo)管過大并需要用力擴(kuò)張 ? 導(dǎo)絲紐結(jié) 第二十六頁，共四十九頁。 術(shù)后出血〔遲發(fā)出血〕 ? 動脈瘤 ? 動靜脈瘺 第十八頁，共四十九頁。 腎盂腎盞旁的靜脈分支出血 ? 比較常見 ? 可以用保守方法控制 ? 插入較粗的腎造瘺管可以控制靜脈出血 ? 導(dǎo)管夾閉 ,腎盂腎盞內(nèi)充滿血塊來產(chǎn)生足夠的壓力使靜脈出血停止 ? 當(dāng)出血比較快或從腎靜脈的較大分支出血時這個方法可能無效 第十頁，共四十九頁。 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的并發(fā)癥 (P16271632〕 ? 較開放手術(shù)并發(fā)癥少 ? 仍有可能產(chǎn)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥 ? 及時發(fā)現(xiàn)和處理 ? 提前預(yù)防和減少 第二頁，共四十九頁。 ? 術(shù)中出血 (急性失血 ) ? 腎實(shí)質(zhì)的出血 ? 腎盂腎盞旁的動靜脈分支出血 ? 術(shù)后出血〔遲發(fā)出血〕 ? 動脈瘤 ? 動靜脈瘺 第七頁，共四十九頁。 第十五頁，共四十九頁。 第二十三頁，共四十九頁。 ? 術(shù)中對胸腔的透視需要應(yīng)用于每例患者，以評估積液量。Mo
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