esc瓣膜病指南解讀-免費(fèi)閱讀
【正文】 內(nèi)容總結(jié) ? 強(qiáng)調(diào)“心臟瓣膜病中心 〞 結(jié)構(gòu)組成，尊重患者意愿在診療過程中的重要性。而對于重度 MS或 AS、升主動脈直徑 45 mm、或重度肺高壓以及口服抗凝藥治療的早產(chǎn)婦，應(yīng)建議其行剖宮產(chǎn)。 〔 2〕對于瓣周漏與心內(nèi)膜炎有關(guān)、導(dǎo)致需反復(fù)輸血治療的溶血性疾病或其他嚴(yán)重病癥者，推薦再手術(shù)治療〔 IC〕。 ? 〔 5〕針對 PCI術(shù)后患者，應(yīng)考慮術(shù)后 12個(gè)月時(shí)停用抗血小板藥物治療〔 IIaB〕。首先，對于合并冠狀動脈粥樣硬化性疾病的患者，原指南建議患者瓣膜植入術(shù)后除服用 VKA華法林以外，還應(yīng)服用小劑量阿司匹林 75~100 mg/d〔 IIaC〕，而新版指南將其推薦等級降為 IIbC。 ? 原指南中對于運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)提示肺動脈高壓〔運(yùn)動時(shí) SPAP≥60 mmHg〕的患者可考慮外科手術(shù)治療的推薦意見，被新版指南刪除。 第十二頁，共二十三頁。同時(shí)，新版指南增加了一條，無病癥 AS患者的外科手術(shù)指征作為 IIaC級推薦，即重度肺動脈高壓〔經(jīng)心導(dǎo)管檢查證實(shí)肺動脈收縮壓 60 mmHg〕，且排除其他病因者。此外，雖然缺少臨床資料支持，局部中心亦將 NOACs用于主動脈生物瓣置換術(shù)后 3個(gè)月合并房顫患者的抗凝治療。 ? 其他類型瓣膜性心臟病的介入治療，如緣對緣二尖瓣修復(fù)術(shù)〔 mitral edgetoedge repair〕術(shù)前危險(xiǎn)分層的臨床經(jīng)驗(yàn)仍在不斷積累。 第五頁，共二十三頁。 經(jīng)導(dǎo)管介入治療心臟瓣膜疾病以其手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)勢，更易被患者及家屬接受，目前已受到越來越多心臟病治療團(tuán)隊(duì)的重視。以往僅能通過外科手術(shù)解決的心臟瓣膜疾病，如主動脈瓣狹窄〔 AS〕 /關(guān)閉不全〔 AR〕、二尖瓣狹窄〔 MS〕 /關(guān)閉不全〔 MR〕等，經(jīng)過嚴(yán)格的適應(yīng)證篩選及充分的術(shù)前論證后，可由經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟病介入治療團(tuán)隊(duì)通過經(jīng)導(dǎo)管介入的方式予以解決，尤其是經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)〔 TAVI〕治療 AS。其中，首次明確“心臟瓣膜病中心〔 heart valve center〕〞由以下結(jié)構(gòu)組成。與 2024版指南不同，新版指南明確指出，由于 EuroSCORE I評分系統(tǒng)常過高預(yù)估手術(shù)死亡率，且其風(fēng)險(xiǎn)校準(zhǔn)體系不夠完善，不應(yīng)繼續(xù)用于指導(dǎo)治療決策的制定。近年來，隨著多種 NOACs相繼問世，有關(guān)該類藥物用于瓣膜性心臟病合并房顫患者抗凝治療的臨床證據(jù)得到了極大補(bǔ)充。對于有病癥且合并低心搏量、跨瓣壓差小及射血分?jǐn)?shù)下降的重度 AS患者，新版指南將其手術(shù)推薦等級由IIbC提高為 IIaC，尤其對于 CT鈣化評分確認(rèn)為重度 AS的患者。新版指南已將 TAVI升級為治療 AS的重要干預(yù)手段之一。 ? 針對無病癥原發(fā)性重度 MR，原指南推薦射血分?jǐn)?shù)保存、瓣膜修復(fù)后耐久性高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、左房擴(kuò)張〔容積指數(shù) ≥60 ml/m2BSA 〕并維持竇性心律的患者，可以考慮外科手術(shù)干預(yù)〔 IIbC〕。 六、人工瓣膜植入或瓣膜修復(fù)術(shù)后患者的管理 經(jīng)過近 5年的開展，臨床上人工瓣膜植入的主要問題仍集中
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