城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分析-免費閱讀
【正文】 商業(yè)保險機構承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算 ,確保資金平安 ,保證償付能力。 第二十六頁，共三十頁。 二、提高方案生育醫(yī)療費用最高限額標準。附： 門診特殊病統籌基金限額一覽表〔共 27種〕 門診特殊病準入標準及診療、用藥目錄 門診特殊病診療目錄和用藥目錄醫(yī)保編碼合肥市人力資源和社會保障局 2024年 12月 18日 第二十一頁，共三十頁。將心臟移植術后參照腎移植術后的診療工程、用藥目錄執(zhí)行，年度最高支付限額職工醫(yī)保 60000元，居民醫(yī)保 48000元。 本通知自 2024年 10月 1日起執(zhí)行，有效期 5年。 報銷辦理程序。 二、調整轉診轉院、異地就醫(yī)報銷相關政策 備案制度。 第十六頁，共三十頁。合肥城鎮(zhèn)居民大病保險通過政府公開招標，由中國人壽保險公司合肥市分公司承辦，可充分利用其專業(yè)優(yōu)勢，提高運行效率和效勞質量。參保患者張某，在 2024年 10月 1日至 2024年 9月 30日期間住院醫(yī)療總費用為 10萬元，根本醫(yī)保報銷了 4萬元，個人支付了 6萬元〔其中非醫(yī)保費用 1萬元〕，那么在政策范圍內個人承擔的費用即 5萬元〔 6萬元 1萬元〕，那么該患者本次大病報銷金額為 3萬元〔 5萬元 起付標準 2萬元〕，報銷計算： ? 0～ 2萬元按 30%報銷： 2萬元 30% = ? 2～ 5萬元按 40%報銷： 1萬元 40% = ? 那么本次大病報銷費用為 1萬元〔 ＋ 〕。 〔二〕保障范圍。 第九頁，共三十頁。 本通知自 2024年 10月 1日執(zhí)行。 第七頁，共三十頁。參保人員在異地突發(fā)疾病確需住院的應在當地定點醫(yī)療機構住院，在入院后 3日內向市醫(yī)保中心聯系電話 備案〔備案聯系電話 3536433〕。 ? 為方便新生兒參保，從今年 7月 1日起，新生兒參保工作下移到各街道就業(yè)和社會保障所辦理。 第三頁，共三十頁。 〔一〕參保時間 ? 市本級各區(qū)普通居民參保登記時間為：每年 7月 1日至 9月 20日；在校學生參保登記時間為：每年 8月 25日至 9月20日。 ? 各學?？傻顷懞戏适腥松缇志W站通過“社保網上辦事〞管理系統為續(xù)保學生登記和為新參保學生錄入個人根本信息。合肥居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構 69家〔見合肥人力資源和社會保障網〕。市醫(yī)保中心居民醫(yī)保辦公室聯系電話 353631 3536208。 三、建立住院醫(yī)療費用二次報銷制度每個結算年度結束后，對參保居民在上一個結算年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用進行二次報銷。 ? 原參保居民連續(xù)繳費滿一年后，繳費年度每增加一年，醫(yī)?；鹬Ц侗壤黾?2個百分點，累計增加比例不超過 10個百分點的鼓勵方法仍保持不變。 第十頁，共三十頁。參保人員在根本醫(yī)療保險政策范圍內〔三個目錄〕，按照根本醫(yī)療保險規(guī)定在定點醫(yī)療機構享受城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險待遇后，一個年度內個人自付的超過 2萬元住院醫(yī)療費用，按照保障范圍內個人自付醫(yī)療費用上下，采取分段確定報銷比例。單次住院報銷申請的承辦保險公司應在 20日內完成補償，年度報銷申請的應在 30日內完成補償。 ? 〔二〕合同管理。 ? 六、本意見自 2024年 10月 1日起執(zhí)行。〔 2〕異地就醫(yī)。各高校對學生異地住院應嚴格把關，對學生住院的真實性負責。 肝硬化、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、系統性紅斑狼瘡：職工醫(yī)保統一調整至 2400元；慢性心力衰竭統一調整至 3000元；惡性腫瘤統一調整至 4500元。3年后仍需繼續(xù)治療的，需重新提交相關病例審核鑒定，符合條件的方可繼續(xù)延長享受期限。 ? 生育費用：順產由 2024元提高到 3000元；助娩產由 2500元提高到 3500元；剖宮產由4000元提高到 5000元；多胎妊娠的，每多生育 1名嬰兒，增加其根本費用的 10%。 開展“生孩子不花錢〞定點醫(yī)療機構試點工作 ? 三、為進一步鼓勵定點醫(yī)療機構主動控制生育費用增長，減輕參保人負擔， ? 2024年，合肥市工傷生育中心。 謝謝大家！ 祝愿健康快樂每一天！ 第二十九頁，共三十頁。祝愿健康快樂每一天 第三
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