城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分析-文庫吧資料
2024-10-03 23:35本頁面
【正文】 一、提高基金年度最高支付限額一個結算年度內，參保大學生住院和門診特殊病的基金合計最高支付限額由 22萬元提高到 30萬元。 ? 六、本意見自 2024年 10月 1日起執(zhí)行。市醫(yī)療保險經辦機構向商業(yè)保險機構提供信息系統(tǒng)數據接口，與中標的商業(yè)保險公司實現參保人員醫(yī)療保險數據實時共享。 ? 〔三〕管理效勞。要遵循收支平衡、保本微利的原那么 ,合理控制商業(yè)保險機構盈利率，中標的商業(yè)保險公司一個年度利潤率不得高于保費的 15%〔含運行本錢〕，因政策性虧損按醫(yī)保經辦機構和保險公司 3:7承擔。 ? 〔二〕合同管理。根據 ?實施意見 ?的精神，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險采取向商業(yè)保險機構購置大病保險的方式，通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構。 第十五頁，共三十頁。 問：具體到何處報銷？ ? 本市有四個報銷網點， ? 〔 1〕廬陽區(qū)：中國人壽合肥市分公司壽春路柜面〔廬陽區(qū)壽春路 90號，聯系電話 62637378〕； ? 〔 2〕蜀山區(qū)：中國人壽合肥市分公司金寨路柜面〔蜀山區(qū)金寨路 384號金融大廈，聯系電話 62646571〕； ? 〔 3〕包河區(qū)：中國人壽合肥市分公司新都會內柜面〔包河區(qū)馬鞍山路 1000號新都會 22樓，聯系電話 62687364〕； ? 〔 4〕瑤海區(qū)：中國人壽合肥市分公司長江東路柜面〔瑤海區(qū)長江東路 1005號，聯系電話 64695751〕。單次住院報銷申請的承辦保險公司應在 20日內完成補償，年度報銷申請的應在 30日內完成補償。一個結算年度內屢次住院的只可選擇一次單次住院報銷，余下的費用在一個結算年度后合并計算報銷。 第十三頁，共三十頁。 問：居民大病報銷費用如何計算？ ? 答：舉例。參保人員在根本醫(yī)療保險政策范圍內〔三個目錄〕，按照根本醫(yī)療保險規(guī)定在定點醫(yī)療機構享受城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險待遇后，一個年度內個人自付的超過 2萬元住院醫(yī)療費用，按照保障范圍內個人自付醫(yī)療費用上下，采取分段確定報銷比例。 第十一頁，共三十頁。 參保人員在根本醫(yī)療保險政策范圍內〔三個目錄〕，按照根本醫(yī)療保險規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險待遇后，一個年度內個人自付的超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付線的住院醫(yī)療費用。大病醫(yī)療保險的保障對象為合肥市城區(qū)范圍內參加城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險的參保人員〔以下簡稱：參保人員〕。 第十頁，共三十頁。 ? 二、新生兒患有以下先天性疾?。合忍煨孕呐K病、苯丙酮尿癥、肝豆狀核變性、糖原積累病、新生兒甲狀腺功能減低癥、新生兒腎上腺皮質增生癥、新生兒溶血癥、早產兒和新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內出血、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒敗血癥、新生兒感染性肺炎、先天性肥厚性幽門狹窄、先天性巨結腸和先天性膽道閉鎖等，自出生之日起三個月內參加我市城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險并繳費的，從其出生之日開始享受醫(yī)保待遇。 參保居民生育、新生兒患有先天性疾病醫(yī)保 ? 一、將參保居民生育納入城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險范圍。 ? 自 2024年 10月 1日起執(zhí)行。 ? 原參保居民連續(xù)繳費滿一年后，繳費年度每增加一年，醫(yī)?；鹬Ц侗壤黾?2個百分點，累計增加比例不超過 10個百分點的鼓勵方法仍保持不變。 ? 一類低保、重度殘疾參保人員在本市三級、二級和一級定點醫(yī)療機構住院基金支付比例，分別提高到 70%、 80%和 90%。 第八頁，共三十頁。報銷比例根據當年基金結余情況確定，原那么上報銷比例不低于 30%，當年基金結余缺乏從城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險累計結余基金中列支。 三、建立住院醫(yī)療費用二次報銷制度每個結算年度結束后，對參保居民在上一個結算年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用進行二次報銷。年度最高支付限額由 120元提高到 160元，其中，男滿 60歲和女滿 55歲以上參保居民由 200元提高到 240元。 關于進一步提高城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險待遇有關問題的通知 一、普通門診待遇普通門診統(tǒng)籌基金支付比例由 40%提高到 50%。持 A證的低保人員免交門檻費。市醫(yī)保中心居民醫(yī)保辦公室聯系電話 353631 3536208。 ? 生育補助報銷參保人員生孩子出院后一個月內，持戶口本、醫(yī)?？?、準生證、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費用明細清單、出院小結，向市醫(yī)保中心〔市社會保障效勞中心 3樓，聯系電話 3536318
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