創(chuàng)傷性凝血病-免費閱讀
【正文】 目標：控制由凝血病引起的失血，包括：晶體液限量 、多用血。 ? 動靜脈轉流體外加溫裝置。 ? 輸入碳酸氫鈉后可以生產出 CO2，增加呼吸負荷。 ? 新鮮冷凍血漿與濃縮紅細胞按 1:1提高血小板與紅細胞的比例，到達 1:1時有利于提高患者生存率。 損傷控制復蘇〔 DCR〕主要包括三局部： ? 允許性低血壓復蘇 ? 止 血復蘇 ? 損傷控制手術 焦點：致命性“三聯征〞 和創(chuàng)傷性凝血病的早期存在。 凝血彈性圖〔 Thrombelastography, TEG〕 一種能夠動態(tài)監(jiān)測整個凝血過程的分析儀。 ? 血紅蛋白進行性下降，血小板明顯降低 50 109/L以下 ? PT＞ 18秒， APTT＞ 60秒， TT＞ 15秒， FIB濃度降低＜ 1 g/L ? D二聚體明顯增高 相關診斷標準： 第二十二頁，共三十七頁。 二、 臨床表現：缺乏特異性病癥和體征，可以根據創(chuàng)面、漿膜外表、皮膚切緣、血管穿刺處等部位的廣泛滲血來初步判斷。 ? 創(chuàng)傷是誘發(fā)炎癥反響的一個重要因素，后者同樣影響凝血的過程。 66, 4。 第八頁，共三十七頁。 ? 休克導致的 組織低灌注 是創(chuàng)傷性凝血病的主要驅動因素。 Karim Brohi. J Trauma. 2024。第一頁，共三十七頁。54:112730 第四頁，共三十七頁。低灌注后的缺氧缺血造成更多的抗凝和纖維蛋白溶解的環(huán)境。 低體溫導致凝血因子活性下降 02040608010037 35 33 31 29 27 25體溫因子活性（％）II V VII VIII IX X XI XIIreprinted form Spiess B et al. eds. Perioperative Transfusion Medicine Beltimore, MD。348354 第十頁，共三十七頁。 ? 單核細胞可以表達組織因子并黏附到損傷部位的血小板上，炎癥反響引發(fā)內皮細胞損傷，通過血栓調節(jié)蛋白－蛋白 C途徑激活 第十三頁，共三十七頁。 三、行凝血、纖溶等相關指標的常規(guī)監(jiān)測，包括血 PT、 PTT、 TT、纖維蛋白原、血小板計數、 D二聚體、 TEG等等，根據病情必要時每 2～ 4 h重復檢查。 凝血、纖溶相關監(jiān)測
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