冠心病心絞痛-免費(fèi)閱讀
【正文】 定義：動(dòng)脈粥樣硬化 →動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性和血管腔縮小。 ST段抬高的不穩(wěn)定型心絞痛 V V V6 和 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián) ST段弓背向上抬高 第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。 球囊擴(kuò)張＋支架植入術(shù)后狹窄消失 第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。 輔助檢查 ? 放射性核素檢查： 201TI和 99mTcMIBI心肌灌注顯像 、血池掃描 ? 胸片：一般正常 ， 無(wú)特異性 ? UCG： UCG局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常提示冠心病 ? 多層螺旋 X線計(jì)算機(jī)斷層顯像 ， 冠狀動(dòng)脈二維或三維重建：提供參考 ? 冠狀動(dòng)脈造影：診斷和治療 —— “ 金標(biāo)準(zhǔn) 〞 第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。 心肌供氧 ? 冠脈口徑 ? ※ 冠脈循環(huán)有很大的血流儲(chǔ)藏能力： ? 劇烈活動(dòng)時(shí) 可增加 6～ 7倍 ? 缺氧時(shí)亦可增加 4～ 5倍 ? 但冠脈狹窄時(shí)，冠脈擴(kuò)張性 ↓→ 血流量 ↓ 〔相對(duì)固定〕 ? 冠脈流量 灌注壓 =主 A平均壓 ? 動(dòng)力性狹窄〔痙攣〕 第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。 動(dòng)脈粥樣血栓形成與心血管事件 正常 脂肪條紋 纖維斑塊 粥樣硬化斑塊 斑塊破潰 /裂隙 和血栓形成 心肌梗死 缺血性腦卒中 TIA 危重的下肢缺血 臨床無(wú)病癥 心血管死亡 年齡增長(zhǎng) 穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行 不穩(wěn)定性 心絞痛 }ACS 第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。 受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開始 ， 多種病變合并存在：脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚 、 纖維組織增生 、 鈣質(zhì)沉著 ，斑塊內(nèi)出血 、 破裂及局部血栓形成 。 、診斷和鑒別診斷及其防治措施 、發(fā)生機(jī)制 講授目的和要求 第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 纖維帽 (平滑肌細(xì)胞和基質(zhì) ) 脂核 外膜 內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 (修復(fù)型 ) 中層平滑肌細(xì)胞 (收縮型 ) 外膜 第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。 穩(wěn)定型心絞痛 〔 stable angina pectoris〕 定義：在冠狀動(dòng)脈狹窄的根底上 ， 由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的 、 暫時(shí)的 、 可逆的缺血與缺氧綜合征 機(jī)制：心肌氧供與氧耗失衡 〔 氧供 、 氧耗 〕 氧供：冠脈直徑 冠脈狹窄 → 氧供 氧耗：心肌收縮力 、 張力 、 心率；心率 X收縮壓 疼痛產(chǎn)生機(jī)制：無(wú)氧代謝產(chǎn)物 〔 乳酸 、 多肽類物質(zhì) 〕 刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末鞘 ， 經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié) →大腦 第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。 運(yùn)動(dòng)心電圖 運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)中 運(yùn)動(dòng)后 運(yùn)動(dòng)中 V V
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