全國血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)-免費(fèi)閱讀
【正文】 分子生物學(xué)分析〔條件許可者進(jìn)行〕，如中性粒細(xì)胞減少者行 T細(xì)胞受體重排測(cè)定。 108 第一百零八頁，共一百一十頁。 核型：可有核型 異常 轉(zhuǎn)歸 ：白血病或死于出血感染 無或治療恢復(fù)期可有病態(tài)造血，程度輕，幼稚粒、紅細(xì)胞少見 正常核型 治愈，或遷延不愈，死亡率低 103 第一百零三頁，共一百一十頁。 MDS 巨核系 ： 小巨核細(xì)胞， 淋巴樣小 巨核細(xì)胞 ? Meg A ? 巨核系 :巨核細(xì)胞多分葉現(xiàn)象 96 第九十六頁，共一百一十頁。 巨幼貧 巨幼細(xì)胞 90 第九十頁，共一百一十頁。 單圓核小巨核 83 第八十三頁，共一百一十頁。 其它異常 核型不規(guī)那么，核出芽 巨桿狀〔不同于胖桿〕 77 第七十七頁，共一百一十頁。 中性粒細(xì)胞不分葉 69 第六十九頁，共一百一十頁。 巨大成熟紅細(xì)胞 62 第六十二頁，共一百一十頁。 多核幼紅、點(diǎn)彩 54 第五十四頁，共一百一十頁。 核間橋〔細(xì)胞內(nèi)〕 46 第四十六頁，共一百一十頁。 ① 紅系 ：計(jì)數(shù) 100個(gè)有核紅細(xì)胞 ,巨幼樣變、核出芽、多核細(xì)胞和核碎裂細(xì)胞 ≥。 形態(tài)學(xué)特征 ? 血象 ? 大、小、正細(xì)胞性貧血，可見異常紅細(xì)胞 ? 白細(xì)胞多減少，可見幼稚粒細(xì)胞、異常粒細(xì)胞、單核細(xì)胞增多。 ? 2 建立 ICUS診斷的初步檢查 ? 詳細(xì)詢問病史〔毒物、藥物及致突變劑等〕 ? 全面臨床檢查，包括脾 X線及超聲檢查〕 ? 白細(xì)胞分類及生化全套 ? 骨髓病理學(xué)和免疫組化檢查 33 第三十三頁，共一百一十頁。 ? 如骨髓原始細(xì)胞比例小于 5%，但血液中有 1%，那么診斷 MDSU。 WHO分型標(biāo)準(zhǔn)〔形態(tài)學(xué)〕 分型 血 象 骨髓象 RA 貧血 僅有紅系發(fā)育不良 原始細(xì)胞無或少見 原始細(xì)胞 5% 環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞15% RARS 貧血 僅有紅系發(fā)育不良 無原始細(xì)胞 環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞 15% 原始細(xì)胞 5% 25 第二十五頁，共一百一十頁。 病例 5 18 第十八頁，共一百一十頁。 診斷？ 10 第十頁，共一百一十頁。查體中度貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，全身皮膚鞏膜輕度黃染。 3 第三頁，共一百一十頁。 7 第七頁，共一百一十頁。 病例 3 15 第十五頁，共一百一十頁。 22 第二十二頁，共一百一十頁。 FAB分型 (1982) WHO分型 (2024) WHO分型 (2024) RA RA RCMD RCUD*:RA RN RT RCMD RAS RAS RCMDRS RAS RCMDRS RAEB RAEBⅠ RAEBⅡ RAEB1 RAEB2 167。 隨訪過程中，如無血細(xì)胞發(fā)育異?；蛟技?xì)胞增高， MDS診斷不成立 1 流式細(xì)胞術(shù)顯示骨髓細(xì)胞表型異常，提示紅細(xì)胞系或 /和髓系存在單克隆細(xì)胞群 2 單克隆細(xì)胞群存在明確的分子學(xué)標(biāo)志： HUMARA分析，基因芯片譜型或點(diǎn)突變（如 RAS突變） 3 骨髓或 /和循環(huán)中祖細(xì)胞的 CFU集落（ 177。但已不是診斷 MDS的前提條件。 早幼粒細(xì)胞： 核有偏位， Golgi區(qū)發(fā)育， 〔核附近有 淡染區(qū)〕， 染色質(zhì)聚集， 顆粒增多 40 第四十頁，共一百一十頁。 〔一〕紅系病態(tài)造血 ? 骨 髓 ： ? 幼紅細(xì)胞巨幼樣變，多核，核碎裂，核形異?！埠顺鲅?，花瓣核等〕，胞漿著色不勻，有不規(guī)那么缺染區(qū)，嗜堿點(diǎn)彩，巨大幼紅細(xì)胞，巨大紅細(xì)胞，異常核分裂相。 不對(duì)稱雙核 51 第五十一頁，共一百一十頁。 核畸形 59 第五十九頁，共一百一十頁。 假性 PelgerHuet畸形 66 第六十六頁，共一百一十頁。 核漿發(fā)育不平衡
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