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【正文】 分子生物學分析〔條件許可者進行〕，如中性粒細胞減少者行 T細胞受體重排測定。 108 第一百零八頁，共一百一十頁。 核型：可有核型 異常 轉歸 ：白血病或死于出血感染 無或治療恢復期可有病態(tài)造血，程度輕，幼稚粒、紅細胞少見 正常核型 治愈，或遷延不愈，死亡率低 103 第一百零三頁，共一百一十頁。 MDS 巨核系 ： 小巨核細胞， 淋巴樣小 巨核細胞 ? Meg A ? 巨核系 :巨核細胞多分葉現(xiàn)象 96 第九十六頁，共一百一十頁。 巨幼貧 巨幼細胞 90 第九十頁，共一百一十頁。 單圓核小巨核 83 第八十三頁，共一百一十頁。 其它異常 核型不規(guī)那么，核出芽 巨桿狀〔不同于胖桿〕 77 第七十七頁，共一百一十頁。 中性粒細胞不分葉 69 第六十九頁，共一百一十頁。 巨大成熟紅細胞 62 第六十二頁，共一百一十頁。 多核幼紅、點彩 54 第五十四頁，共一百一十頁。 核間橋〔細胞內〕 46 第四十六頁，共一百一十頁。 ① 紅系 ：計數(shù) 100個有核紅細胞 ,巨幼樣變、核出芽、多核細胞和核碎裂細胞 ≥。 形態(tài)學特征 ? 血象 ? 大、小、正細胞性貧血，可見異常紅細胞 ? 白細胞多減少，可見幼稚粒細胞、異常粒細胞、單核細胞增多。 ? 2 建立 ICUS診斷的初步檢查 ? 詳細詢問病史〔毒物、藥物及致突變劑等〕 ? 全面臨床檢查，包括脾 X線及超聲檢查〕 ? 白細胞分類及生化全套 ? 骨髓病理學和免疫組化檢查 33 第三十三頁，共一百一十頁。 ? 如骨髓原始細胞比例小于 5%，但血液中有 1%，那么診斷 MDSU。 WHO分型標準〔形態(tài)學〕 分型 血 象 骨髓象 RA 貧血 僅有紅系發(fā)育不良 原始細胞無或少見 原始細胞 5% 環(huán)狀鐵粒幼細胞15% RARS 貧血 僅有紅系發(fā)育不良 無原始細胞 環(huán)狀鐵粒幼細胞 15% 原始細胞 5% 25 第二十五頁，共一百一十頁。 病例 5 18 第十八頁，共一百一十頁。 診斷？ 10 第十頁，共一百一十頁。查體中度貧血貌，瞼結膜蒼白，全身皮膚鞏膜輕度黃染。 3 第三頁，共一百一十頁。 7 第七頁，共一百一十頁。 病例 3 15 第十五頁，共一百一十頁。 22 第二十二頁，共一百一十頁。 FAB分型 (1982) WHO分型 (2024) WHO分型 (2024) RA RA RCMD RCUD*:RA RN RT RCMD RAS RAS RCMDRS RAS RCMDRS RAEB RAEBⅠ RAEBⅡ RAEB1 RAEB2 167。 隨訪過程中，如無血細胞發(fā)育異?；蛟技毎龈?， MDS診斷不成立 1 流式細胞術顯示骨髓細胞表型異常，提示紅細胞系或 /和髓系存在單克隆細胞群 2 單克隆細胞群存在明確的分子學標志： HUMARA分析，基因芯片譜型或點突變（如 RAS突變） 3 骨髓或 /和循環(huán)中祖細胞的 CFU集落（ 177。但已不是診斷 MDS的前提條件。 早幼粒細胞： 核有偏位， Golgi區(qū)發(fā)育， 〔核附近有 淡染區(qū)〕， 染色質聚集， 顆粒增多 40 第四十頁，共一百一十頁。 〔一〕紅系病態(tài)造血 ? 骨 髓 ： ? 幼紅細胞巨幼樣變，多核，核碎裂，核形異?！埠顺鲅?，花瓣核等〕，胞漿著色不勻，有不規(guī)那么缺染區(qū)，嗜堿點彩，巨大幼紅細胞，巨大紅細胞，異常核分裂相。 不對稱雙核 51 第五十一頁，共一百一十頁。 核畸形 59 第五十九頁，共一百一十頁。 假性 PelgerHuet畸形 66 第六十六頁，共一百一十頁。 核漿發(fā)育不平衡
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