【正文】 胃腸脹氣、胃腸穿孔。 ：由兩條水平線和兩條垂直線將腹局部為九區(qū)，呈 “井〞字形。 亢進(jìn)： ﹥ 10次 /分 ， 響亮 、 高亢 減弱： 1次 /3—5分 。 2024/9/25 106 四、叩診內(nèi)容 〔 一 〕 腹部叩診音：鼓音 〔 二 〕 肝濁音界：上界－右鎖中線第 5肋 〔 三 〕 胃泡鼓音區(qū) 〔 四 〕 脾臟叩診 〔 五 〕 移動(dòng)性濁音： 1000ml以上液體 肘膝位： 500ml以上液體 第一百零六頁，共一百一十七頁。 第九十九頁，共一百一十七頁。 (六 ) 胰腺觸診 〔 palpation of pancreas〕 ：壓痛 、 皮膚 、 包塊 ： ⑴ 急性胰腺炎：上或左上腹壓痛 ⑵ 出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 ⑶ 慢性胰腺炎：上腹橫行條索狀塊 ⑷ 胰腺癌：上腹包塊堅(jiān)硬 ， 結(jié)節(jié)狀 ⑸ 胰頭癌： Courvoisier征 ⑹ 胰腺囊腫：上或左上腹囊性腫塊 第九十二頁，共一百一十七頁。 〔四〕腎觸診 palpation of kidney 第八十四頁，共一百一十七頁。 見于：肝病 、 血液病 、 傳染病等 ⑴ 輕度腫大：急性肝炎 、 傷寒 、 結(jié)核 、 瘧疾 、 敗血癥等； ⑵ 中度腫大：肝硬化 、 瘧疾 、 慢粒 、 淋巴瘤等； ⑶ 高度腫大：慢粒 、 黑熱病 、 慢性瘧疾等 。 肝臟觸診描述的內(nèi)容 大?。赫Ｈ耍呦?1cm， 劍下 3cm以內(nèi) 超出上述標(biāo)準(zhǔn)：肝下移 ， 肝腫大 〔 彌漫性 ， 局限性 〕 質(zhì)地：軟 ， 韌 〔 中等 〕 ， 硬 外表狀態(tài)和邊緣 壓痛 搏動(dòng)：單向性搏動(dòng)；擴(kuò)張性搏動(dòng) 。 ： ⑴ 大小 ( size ) ⑵ 質(zhì)地 (quality) ：質(zhì)軟 、 韌 、 硬 。 ⑵ 機(jī)理：受累的壁層腹膜受牽拉 ⑶ 臨床意義： 腹腔內(nèi)臟病變累腹膜 原發(fā)性腹膜炎 第五十七頁，共一百一十七頁。 觸診 palpation 重要性： ⑴ 是腹部檢查的主要方法 ⑵ 腹部疾病確診的主要依據(jù) ⑶ 驗(yàn)證視診所見 ， 指導(dǎo)叩診和聽診 第五十一頁，共一百一十七頁。 全腹隆起 2024/9/25 43 第四十三頁，共一百一十七頁。 2024/9/25 35 第三十五頁，共一百一十七頁。 (一 ) 腹部膨隆 (abdominal bulge) ： ⑴ 生理狀態(tài) ：肥胖 〔 fat〕 ⑵ 病理狀態(tài) ：腹腔積液 〔 ascites〕 腹內(nèi)積氣 〔 air〕 腹內(nèi)巨大包塊 〔 mass〕 ： ⑴ 臟器腫大 ⑵ 腹內(nèi)腫物 ⑶ 胃腸曲脹氣 ⑷ 腹壁腫物 、 疝 第二十八頁，共一百一十七頁。 第二十一頁，共一百一十七頁。 恥骨聯(lián)合 2024/9/25 17 第十七頁，共一百一十七頁。 無力型 90176。 第五頁，共一百一十七頁。 一、腹部的范圍 上起：橫膈 下至：骨盆 前面：腹壁 側(cè)面：腹壁 后面：脊柱 腰肌 第三頁，共一百一十七頁。 〔 infrasternal angle〕 ? 組成：為左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角。 腹中線 〔 midline of abdomen〕 組成： 前正中線的延續(xù) 意義： ⑴腹局部區(qū)的標(biāo)志 ⑵易發(fā)生白線疝 第十四頁，共一百一十七頁。 第十九頁，共一百一十七頁。 檢查方法 、 本卷須知 仰臥位 ， 暴露全腹 ， 醫(yī)生站于病人右側(cè) 光線充足溫和 ， 從頭側(cè)或腳側(cè)射來 必要時(shí)切線方向視診 自上而下 2024/9/25 25 第二十五頁，共一百一十七頁。 三、腹壁靜脈 venous of abdominal wall ：一般不顯露 〔 varicosis〕 ⑴ 臨床意義：門脈高壓癥 上腔靜脈阻塞 下腔靜脈阻塞 第三十二頁，共一百一十七頁。 五、腹壁情況 states of abdominal wall ⑴ 皮疹 〔 skin rash〕 ⑵ 色素 〔 pigmentation〕 ⑶ 腹紋 〔 abdominal lines〕 ⑷ 瘢痕 〔 scar〕 ⑸ 疝 〔 hernia〕 ⑹ 臍部 〔 umbilicus 〕 ⑺ 體毛 〔 body hair〕 ⑻ 上腹搏動(dòng) 〔 epigastric impulse〕 第四十頁，共一百一十七頁。 2024/9/25 48 〔四〕胃腸型和蠕動(dòng)波 ? 正常人看不到 ? 梗阻時(shí)出現(xiàn) ， 常見胃蠕動(dòng)波 ? 腸梗阻時(shí)腸蠕動(dòng)波－多在臍周 ? 嚴(yán)重梗阻：多個(gè)蠕動(dòng)波 、 腸型 ? 腸麻痹：蠕動(dòng)波消失 ， 腹脹 ， 腸型 注意點(diǎn)：切線位觀察；輕拍腹壁誘發(fā) 第四十八頁，共一百一十七頁。 二、壓痛及反跳痛 tenderness and rebound tenderness ? ： ? ⑴ 臨床意義： ? ① 腹壁病變： ? ② 腹腔病變：炎癥 、 出血 、 結(jié)石 、 腫瘤等 。 第六十二頁，共一百一十七頁。 ⑶外表和邊緣 〔 superficial state and edge 〕 ? ① 正常肝臟： ? 外