妊娠期鐵缺乏-免費(fèi)閱讀
【正文】 推薦 13：妊娠期 IDA是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血， Hb110g/L。 推薦 42 建議血清鐵蛋白 30 μg/L 的孕婦 口服補(bǔ)鐵。 四、妊娠期鐵缺乏和 IDA 的預(yù)防 ? 〔一〕篩查 ? 所有孕婦在首次產(chǎn)前檢查時(shí)〔最好在妊娠 12 周 以內(nèi)〕檢查外周血血常規(guī)，每 8~12 周重復(fù)檢查血 常規(guī)。 ? 推薦 312：注射鐵劑應(yīng)在有處理過(guò)敏反響設(shè)施 的醫(yī)院，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員操作。 ? 儲(chǔ)存鐵減少的孕婦分娩時(shí)，延遲 60120 s 鉗 夾臍帶，可提高新生兒儲(chǔ)存鐵，有助于降低嬰兒期和兒童期鐵減少相關(guān)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn) 。 第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。目前認(rèn)為蔗糖鐵最平安，右旋糖酐鐵可能 出現(xiàn)嚴(yán)重不良反響 。 表 1常用口服鐵劑的規(guī)格元素鐵含量及補(bǔ)充元素鐵量 名稱 規(guī)格 (mg/片 ) 元素鐵含量 (mg/片 ) 補(bǔ)充元素鐵量 多糖鐵復(fù)合物 150 150 150— 300mg/d 富馬酸亞鐵 200 60 60— 120mg/次， 3次 /天 琥珀酸亞鐵 100 30 60mg/次， 3次 /天 硫酸亞鐵 300 60 60mg/次， 3次 /天 硫酸亞鐵控釋片 525 100 100mg/d 葡萄糖酸亞鐵 300 36 3672mg/次， 3次 /天 蛋白琥珀酸鐵口服溶液 15ml/支 40mg/支 4080mg/d， 2次 /天 第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)?？诜F劑防止與其他藥物同時(shí)服用。 ? 〔三〕口服鐵劑 ? 一旦儲(chǔ)存鐵耗盡，僅通過(guò)食物難以補(bǔ)充足夠的鐵通常需要補(bǔ)充鐵劑。 ? 極重度貧血者首選輸注濃縮紅細(xì)胞，待 Hb到達(dá) 70g/L、病癥改善后，可改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。 〔四〕鑒別診斷 鐵劑治療無(wú)效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收 障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn) 診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在鐵儲(chǔ)存耗盡早期，血液中 sTfR 幾乎無(wú)變化；一旦出現(xiàn)鐵缺乏， sTfR 濃度增加。血清鐵蛋白 30 μ g/L 即提示鐵耗盡的早期，需及時(shí)治療。 第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。 〔 2〕缺鐵性紅細(xì)胞生成期：紅細(xì)胞攝入鐵降低，血清鐵蛋白 20μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 15%， Hb水平正常。補(bǔ)鐵可增加母體鐵儲(chǔ)存 。 IDA指缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，是血紅素合成異常性貧血中的一種。 鐵代謝： 人體內(nèi)鐵，其一為功能狀態(tài)鐵。本指南用于指導(dǎo)妊娠期鐵缺乏〔 ID〕和 IDA 的診治。 〔 3〕 IDA 期：紅細(xì)胞內(nèi) Hb 明顯減少，血清鐵蛋白 20 μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋 白飽和度 15%， Hb110 g/L。 ? 〔二〕實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 血常規(guī)： ? IDA 患者的 Hb、平均紅細(xì)胞體積 (MCV)平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 (MCH)和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃 度 (MCHC)均降低。但在感染時(shí)血清鐵蛋白也會(huì)升高，可檢測(cè) C反響蛋白以鑒別診斷。 ? Hb 含量和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)： ? 鐵缺乏導(dǎo)致網(wǎng)織紅細(xì)胞 Hb含量下降、計(jì)數(shù)減少。廣東、廣西、海南、湖南、 湖北、四川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中海貧血。治療至 Hb恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑 36個(gè)月或至產(chǎn)后 3個(gè)月?？诜a(bǔ)鐵有效、價(jià)廉且平安診斷明確的 I
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