人狂犬病暴露處置-免費(fèi)閱讀
【正文】 通過機(jī)械及消毒藥品能夠大大降低傷口內(nèi)病毒含量，降低發(fā)病率及延長潛伏期。接種狂犬病疫苗期間也可按正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗 第四十四頁，共四十七頁。 特殊情況下的免疫 ? 傷后延誤處理時(shí)間如何處置？ – WHO推薦任何時(shí)間均應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。 皮試結(jié)果判定〔二〕 ? 強(qiáng)陽性 ? 局部反響特別嚴(yán)重：皮丘大于 ，伴有全身病癥，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、 噴嚏等 ? 建議：改用狂犬病免疫球蛋白如無法實(shí) 施時(shí)那么采用脫敏注射法，并做好搶救準(zhǔn) 備，以防發(fā)生過敏性休克 第三十三頁，共四十七頁。 被動(dòng)免疫制劑 ? 按照體重計(jì)算一次性足量注射 ? 狂犬人免疫球蛋白按 20IU/㎏計(jì)算 ? 抗狂犬病血清按 40IU/㎏計(jì)算 ? 如計(jì)算劑量缺乏以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤注射 ? 對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑滴 /涂在粘膜上，如果允許可浸潤注射 ? 當(dāng)全部傷口浸潤注射后又剩余，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉，暴露于胸部以上部位，注射在暴露同側(cè)背部肌肉群，疫苗接種對(duì)側(cè)；暴露于胸部以下部位，注射在暴露同側(cè)大腿外側(cè)肌群 第二十六頁，共四十七頁。數(shù)小時(shí)〔不小于 2小時(shí)〕后再縫合和包扎 ? 傷口深而大應(yīng)放置引流管，必要時(shí)酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)和使用抗菌素，以控制其他感染 第十八頁，共四十七頁?！敖佑|史〞不能確認(rèn)時(shí)，建議參照 Ⅱ 級(jí)暴露進(jìn)行處置 第十二頁，共四十七頁。 暴露前疫苗接種禁忌癥 ? 免疫缺陷病人不建議暴露前免疫 ? 妊娠婦女 、 發(fā)熱及各種疾病 、 過敏性體質(zhì) 、 使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情考慮推遲注射 ? 如處于高暴露風(fēng)險(xiǎn)中 ， 亦可進(jìn)行暴露前免疫 ， 但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測 ?？袢”┞额A(yù)防處置標(biāo)準(zhǔn) 浙江省疾病預(yù)防控制中心 傳染病防制所 林君芬 第一頁，共四十七頁。 對(duì)一種疫苗過敏者 ， 可更換另一種疫苗繼續(xù)原有免疫程序 第七頁，共四十七頁。 暴露后處置原那么 II級(jí)暴露 ? 立即處理傷口并接種狂犬病疫苗 ? Ⅱ 級(jí)暴露者免疫功能低下，或 Ⅱ 級(jí)暴露位于頭面部者，且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照 Ⅲ 級(jí)暴露處置 III級(jí)暴露 ? 立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗 第十三頁，共四十七頁。 傷口縫合順序 ? 沖洗傷口 ? 清創(chuàng) ? 應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑 ? 縫合傷口 ? 注射疫苗 ? 如果就診時(shí)傷口已縫合，原那么上不主張撤除，應(yīng)在傷口周圍浸潤注射被動(dòng)免疫制劑 第十九頁，共四十七頁。 被動(dòng)免疫制劑的注射具體方法 ? 在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑 ? 距傷口緣約 ～ 1cm沿傷口縱軸進(jìn)針，作環(huán)形全層注射 第二十七頁，共四十七頁。 脫敏注射法 ? 將剩余的 ，配成 10ml脫敏夜，分?jǐn)?shù)次做皮下注射 ? 第一次 1ml，觀察有無紫紺、氣喘、呼吸急促、脈搏加快等，無反響那么第二次 2ml直至第四次 4ml，仍然無反響可緩慢全量注射 ? 每次注射后觀察 30分鐘 ? 有反響改用免疫球蛋白，脫敏過程必須有搶救準(zhǔn)備 第三十四頁，共四十七頁。當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲，起后續(xù)針次按延遲后免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延 ? 延誤情況下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？ – 注射第一針疫苗超過傷后 7天者，無必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清 第四十頁，共四十七頁。 疫苗的禁忌癥 ? 由于狂犬病幾乎是 100%致死性疾病，所以暴露后疫苗接種無禁忌癥 ? 過量飲酒、飲濃茶或咖啡、食用刺激性食物和劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)可能會(huì)影響疫苗免疫應(yīng)答，也可能引起疫苗注射反響，所以接種疫苗期間要盡可能防止上述行為。進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度。也可用普通肥皂清洗傷口，但要防止共用肥皂交叉污染。一旦暴露于可疑動(dòng)物，務(wù)必及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)地處理傷口，并立即接種狂
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