【正文】 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 三級(jí)醫(yī)師授權(quán)執(zhí)行情況的調(diào)整與分析 檢查三級(jí)醫(yī)師查房記錄及簽名情況。 九、嚴(yán)格科室新技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識(shí)、基本理論、基本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結(jié)果與崗位工資、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。 要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。 （四）加強(qiáng)對(duì)臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理 認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。 （二）病歷書寫 重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。 （四）加強(qiáng)對(duì)臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。 （二）病歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。 、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用《診療常規(guī)》和《標(biāo)準(zhǔn)住院流程》指導(dǎo)對(duì)患者診療工作，逐步用《臨床路徑》規(guī)范對(duì)患者診療行為。 （1）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是監(jiān)督醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的全面、系統(tǒng)的危機(jī)管理的書面計(jì)劃。 2醫(yī)務(wù)人員在值班期間擅自離崗、脫崗造成的醫(yī)療責(zé)任事故給病人造成傷害甚至死亡，造成較大的社會(huì)影響者，由脫崗醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)全部責(zé)任。 醫(yī)務(wù)人員不得未經(jīng)批準(zhǔn)將病人介紹到其他單位或個(gè)人從中受取介紹費(fèi)或好處，不準(zhǔn)私自在院外從事醫(yī)療及藥品促銷活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)一次扣100元，情節(jié)嚴(yán)重扣13個(gè)月獎(jiǎng)金，發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)賠償及法律責(zé)任。并一次扣發(fā)1—3月的獎(jiǎng)金。除在搶救或手術(shù)過程中外護(hù)士應(yīng)拒絕執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，否則每次扣發(fā)醫(yī)生、護(hù)士各20元。 住院病歷按照《病歷書寫規(guī)范》的要求做到及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性，努力提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，檢查化驗(yàn)（三大常規(guī)及輔助檢查）結(jié)果必須記入病歷，如病人拒絕作必要的檢查，應(yīng)該在病歷當(dāng)中計(jì)錄。 醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理控制領(lǐng)導(dǎo)小組，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。 門診收、留察病人應(yīng)嚴(yán)格按照我院《關(guān)于收治留察病人的規(guī)定》執(zhí)行； 醫(yī)療過程中加強(qiáng)保護(hù)病人的知情權(quán)、同意權(quán)、名譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)等權(quán)利，最大限度地讓病員及家屬簽署同意書（如手術(shù)、各種穿刺、病危、轉(zhuǎn)院、麻醉等），充分讓病人及家屬知情同意，病歷中缺少同意書的扣主管醫(yī)生50元。 新參加工作或進(jìn)修實(shí)習(xí)人員醫(yī)療質(zhì)量與安全由帶教醫(yī)生負(fù)責(zé)，隨時(shí)對(duì)其醫(yī)療文書、處方等進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)糾正并處理，防止差錯(cuò)或事故的發(fā)生，否則帶教醫(yī)生負(fù)責(zé)15—20%的賠償費(fèi)用。 1各部（科）應(yīng)做好差錯(cuò)與事故登記工作，凡未登記的每次扣管理者20元，一般差錯(cuò)與事故每次扣當(dāng)事人50元，重大差錯(cuò)與事故扣50—200元，并承擔(dān)50%的賠償費(fèi)用；輔助檢查報(bào)告陽性率、甲級(jí)x片陽性率必須達(dá)到規(guī)定指標(biāo)，每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)達(dá)不到要求時(shí)每次扣50元。不得以任何理由對(duì)患者采取“冷、硬、粗、拖、推”等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一次扣100元并向患者道歉，敷衍了事，耽誤診治造成嚴(yán)重后果者，扣發(fā)13個(gè)月獎(jiǎng)金，造成醫(yī)療糾紛則承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任和相關(guān)的法律責(zé)任。危急重癥患者院內(nèi)人員必須５分鐘內(nèi)到達(dá)指定地點(diǎn)，院外人員必須１0分鐘內(nèi)到達(dá)指定地點(diǎn)。 （4）臨床、醫(yī)技等科室部門成立質(zhì)量與安全管理小組，科主任任組長并全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 XX市第一人民醫(yī)院 ，并由質(zhì)量管理組織形成《醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)》等報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。 。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。 。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。 全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。每天檢查交接班記錄及運(yùn)行病歷完成情況，臨床路徑及按病種付費(fèi)情況。 臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。 八、正確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字。（2）運(yùn)行病歷質(zhì)量日常檢查：病歷質(zhì)控員不定時(shí)隨機(jī)檢查運(yùn)行病歷質(zhì)量，記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質(zhì)量檢查反饋 抗生素應(yīng)用 檢查合理應(yīng)用抗生素情況，對(duì)治療性應(yīng)用抗生素病例指證掌握情況 科室醫(yī)療安全不良事件的統(tǒng)計(jì)