7醫(yī)保管理制度問題探析3篇-免費閱讀
【正文】 將已經(jīng)實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛鉤扶持管理或一體化管理，并達到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，逐步納入到基本醫(yī)療保險定點范圍，進一步方便參保人員就近就醫(yī)。以“一卡通”為重點，完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。一是科學(xué)編制包括醫(yī)療保險在內(nèi)的社會保險預(yù)算，使基金管理更加合理、規(guī)范。四是拓寬保障范圍。 ，保障人民群眾基本醫(yī)療。主要措施。一是統(tǒng)籌層次不高。二是籌資和保障水平總體不高，部分重病患者參保后個人負擔(dān)仍然較重。 根據(jù)實際情況，各級政府應(yīng)撥?？罡纳菩l(wèi)生院和村衛(wèi)生室的設(shè)施及條件，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟給以必要的資金投入。業(yè)單位醫(yī)療機構(gòu)的社會化，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用。村衛(wèi)生室是舉辦合作醫(yī)療的基礎(chǔ)。在邊境地區(qū)，村集體經(jīng)濟力量薄弱，根本沒有可以用于支持合作醫(yī)療的集體基金。還有甚者認為公費醫(yī)療不花白不花。①對檢查出的問題實行集體復(fù)議審定，醫(yī)療保險各檢查小組對定點醫(yī)療機構(gòu)每月的出院病志核查后，應(yīng)本著實事求是的原則，由經(jīng)辦機構(gòu)的主管領(lǐng)導(dǎo)組織醫(yī)療監(jiān)督管理部、醫(yī)療專家組集體研究審定，以增加醫(yī)療保險監(jiān)督檢查工作的透明度，防止人情檢查，保證監(jiān)督檢查工作的真實、公開與公正。每一個醫(yī)療監(jiān)督檢查組均由來自三個不同部門（醫(yī)療管理部、醫(yī)療專家組、結(jié)算部）的3至4名專職人員組成，主要負責(zé)實時管理、每月出院病志檢查和住院實際人次的核定。在管理工作中醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)也應(yīng)根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整和醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)觀念的變化而不斷探索管理工作新思路，調(diào)整管理方法，研究新措施，不能停留在原始的管理辦法上。對不夠出院標(biāo)準(zhǔn)，或有疑問的，應(yīng)及時到病房進行調(diào)查對轉(zhuǎn)院的病人做好登記并與計算機提供的重復(fù)住院及轉(zhuǎn)診的信息進行核對分析。一是抽檢部分住院病人，核對人、證、卡是否一致，是否有冒名頂替住院的現(xiàn)象。從時間上講，是指參保人員從住院到出院這一在院治療階段，管理人員對定點醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)進行全天候監(jiān)督管理。其中最主要的是醫(yī)療保險不像養(yǎng)老保險那樣由經(jīng)辦機構(gòu)直接完成對參保人的補償，而是經(jīng)辦機構(gòu)必須通過醫(yī)療機構(gòu)完成對參保人的補償。面對醫(yī)院的這些做法，醫(yī)療監(jiān)督管理就不可能是單一的、靜止的管理辦法，而必須要采取多種形式、動態(tài)的綜合管理辦法。在具體操作上可專設(shè)醫(yī)療監(jiān)管人員應(yīng)用計算機監(jiān)控系統(tǒng)，工作日時間內(nèi)全天候監(jiān)控，及時掌握醫(yī)療保險住院病人的動態(tài)信息，對日住院人數(shù)顯著增多的醫(yī)院，對發(fā)生高額費用和重復(fù)住院的病人，重點監(jiān)控，及時調(diào)錄、登記。對群眾的投訴有備案登記。在操作中除對定點醫(yī)療機構(gòu)每月出院病志中的單病種結(jié)算病例全部核查外，其他出院病志50份以內(nèi)的全部核查，50至150份抽查1/150份以上的抽查1/3。 、制約機制，提高管理效力 為了使以實時管理為主體、多種形式并舉的動態(tài)管理方式更具有科學(xué)性，以及達到增加監(jiān)督管理效力的目的，在工作中還應(yīng)建立幾種制度，以確保不斷提高監(jiān)督管理的力度。通過輪轉(zhuǎn)，讓從事醫(yī)療保險監(jiān)督檢查人員全面了解定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理運行的整體情況，杜絕醫(yī)療監(jiān)督檢查中的“人情”檢查，克服長時間在某一固定環(huán)境下從事管理工作產(chǎn)生的松懈情緒。 第二篇 一、醫(yī)療保險存在的問題 （一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險存在的主要問題 醫(yī)療經(jīng)費由國家和企業(yè)包攬，對供需雙方缺乏有效的制約機制，浪費嚴重。 醫(yī)療制度的“代際轉(zhuǎn)移問題日益嚴重醫(yī)療保險制度均為現(xiàn)收現(xiàn)付制，當(dāng)年籌資、當(dāng)年使用、當(dāng)年結(jié)算，往往入不敷出，更沒有積累可用。由于種種原因，缺乏新的思路和辦法，不利于合作醫(yī)療的發(fā)展與鞏固。 ，建立現(xiàn)代企業(yè)制度。 努力降低服務(wù)成本，提高資金的使用效率，合理補償，真正減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負擔(dān)。 二、我國基本醫(yī)療保障制度存在的主要問題
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