【正文】 三、加強科室質(zhì)控管理工作 各科室要制定年度質(zhì)控計劃，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落到實處。堅持每半年最少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質(zhì)控員參加點評會議，增進病歷質(zhì)量的進步。為進一步進步我院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平，進一步加強和規(guī)范醫(yī)技職員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而增進醫(yī)療質(zhì)量管理的延續(xù)改進和全面進步，現(xiàn)結(jié)合我院整體工作思路，制定本計劃。 （ 3）、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部 第 18 頁 共 20 頁 門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。 （ 4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行 “ 三基 ” 、“ 三嚴 ” 強化培訓(xùn)，達到人人參與，人人過關(guān)。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。定期逐一檢查登記和考核上報。 三、健全質(zhì)量管理及考核組織 成立院科兩級質(zhì)量管理組織醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。 六月份重點檢查腫瘤科放化療病人記錄，結(jié)果很好，化療能詳細記錄化療過程，包括用藥前健教，化療前靜脈通暢的觀察記錄，輸液結(jié)束后的觀察記錄，記錄過程詳細 。 二月份重點檢查手術(shù)記錄，在手術(shù)記錄方面，存在手術(shù)護理記錄與臨床科室護理記錄缺乏連續(xù)性，還有術(shù)前無健教，記錄缺少術(shù)前準備的觀察記錄，還有一些 手術(shù)有術(shù)前醫(yī)囑，護理記錄沒有體現(xiàn)，或者術(shù)前未按手術(shù)患者記錄要求書寫記錄。醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。嚴格執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。 健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督考核體系。 2024 年具體質(zhì)控工作做到了如下幾點： 成立院科兩級質(zhì)量管理組織。事后及時記錄處置細節(jié)。 每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標。 九、實習帶教本。 六、會診記錄本。 三、急危重癥搶救記錄本。 審查疑難 病癥及急危重癥的診斷、治療計劃 。 為確?？浦魅瘟私獗究瀑|(zhì)控活動情況， 請科主任在每頁“ 采取措施 ” 欄記錄人處審簽，并提出整改意見。 ② 質(zhì)控檢查是針對全科的質(zhì)量、安全檢查，對某一制度進行特定時段的全面檢查（有些科室每周僅查 1 份病歷，還只是部分內(nèi)容）。 “ 采取措施 ” 欄記錄反饋給本人的記錄（最好簽字，以示知曉）；改進的具體措施；效果評價 醫(yī)務(wù)處質(zhì)控辦提出的反饋意見，科主任要認真閱讀，記錄“ 采取措施 ” 并簽字。 第 2 頁 共 20 頁 質(zhì)控活動內(nèi)容 ① 包括如上檢查內(nèi)容；質(zhì)控相關(guān)會議；質(zhì)控工作計劃、階段總結(jié)。 部分科室，檢查多項內(nèi)容 、多份病歷均未發(fā)現(xiàn)問題（未查。要有記錄者簽字。），而醫(yī)務(wù)處日常檢查發(fā)現(xiàn)存在很多問題。 醫(yī)務(wù)科 舌脈與證型不符，整個治療過程未體現(xiàn)舌脈好轉(zhuǎn)的記錄，上級醫(yī)師查房過程中未體現(xiàn)中醫(yī)查房記錄，疑難病例討論未體現(xiàn)出中醫(yī)診治分析，急診門診中醫(yī)記錄欠缺，中醫(yī)外治項目操作不規(guī)范，外敷方潮濕，保存不合格；敷貼方放置時間過久；中 醫(yī)會診記錄登記不完善；理法方藥未分析；患者中藥代煎袋子亂丟棄；未指導(dǎo)患者服藥方法；中成藥使用未辨證分析；方劑中藥處方書寫不合格；中醫(yī)優(yōu)勢病種本月體現(xiàn)不到位；臨床路徑入院不嚴格。 二、疑難病討論記錄本。對因治無效而死亡的住院病人要在死亡一周之內(nèi)完成討論（尸體解剖者尸解前討論。記錄院內(nèi)或科內(nèi)舉辦的講座，記錄時 第 8 頁 共 20 頁 間、地點、主講人、參加學(xué)習人員、內(nèi)容，亦可將科內(nèi)人才培養(yǎng)計劃、措施及落實情況記錄本內(nèi)。記錄時間、地點、主持人、參會人員、會議內(nèi)容等（如傳達上級有關(guān)文件、院里的有關(guān)決議、政治學(xué)習內(nèi)容等。十 三、 ” 危急值 ” 記錄本 醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn) “ 危急值 ” 情況時，檢查（驗者首先要確認檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗結(jié)果發(fā)出，詳細、規(guī)范登記后，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員 “ 危急值 ” 結(jié)果。 第四篇：科室質(zhì)控總結(jié)形外科 2024 年質(zhì)控工作總結(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室根本目的。定期每周逐一檢查登記和考核上報。加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時 第 11 頁 共 20 頁 檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)。新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容 的學(xué)習。各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理分級管理及考核，提出改進意見及措施。 五月份重點檢查了危