4科室年度醫(yī)療質(zhì)量管理與控制實施方案-免費閱讀
【正文】 通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量切實加強醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理。 。根據(jù)檢查情況提 出獎懲意見。 醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用相結(jié)合。 醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)控科、院感科等有關(guān)部門應(yīng)將醫(yī)療質(zhì)量檢查考核結(jié)果、存在問題分析后提出的整改意見，及時向臨床、 第 23 頁 共 26 頁 醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。 ⑶分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責(zé)人，進行查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。 對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。 ⒀ 臨床 用血審核制度。 ⑸查對制度。各科室成立的醫(yī)療質(zhì)控小組對本科室的醫(yī)療質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。（ 4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應(yīng)有： ① 診斷及其診斷依據(jù)； ②鑒別診斷； ③ 治療原則； ④ 有關(guān)方面的新進展。（ 5）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟帯? （ 10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。（ 2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。 （ 2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。 （二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé) 各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。 二、目標： 逐步推行全面質(zhì)量管理與控制，建立任務(wù)明確，職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促 進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。） 加強四個層次管理（ ① 抓好住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)和管理， ② 加強主治醫(yī)師的管理、 ④ 充分發(fā)揮三級查房督導(dǎo)團的作用，⑤ 加強高年資醫(yī)師的管理）。檢查病歷書寫情況，評價病歷質(zhì)量。 四、實時檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行經(jīng)常性檢查。 病歷需出院 7 日內(nèi)歸檔，逾期未歸檔的給予罰款 100 元。及時發(fā)現(xiàn)病歷質(zhì)量問題并采取措 施加以解決。這是質(zhì)量控制的主 體。 三級醫(yī)師查房制度、首診負責(zé)制度、病例討論制度、會診制度、交接班制度等醫(yī)療核心制度認真貫徹落實。 ⑶ 按要求進行手術(shù)審批、上報。 治療 ⑴ 治療原則掌握的正確、合理。 （ 8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。 （ 3）對新入院的普通病人要求 72 小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房 1 次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房 2 次。 （ 6）待診病人在入院 1 周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。若有醫(yī)院感染病例，及時填 表報告。（ 3）按規(guī)定時間完成病歷書寫。（ 7）處方書寫合格。 定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療常規(guī)，強化質(zhì)量意識。 2已出院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度 ≥90 ％。 第 4 頁 共 26 頁 1成分輸血比例 ≥85 ％。 治愈好轉(zhuǎn)率 ≥90 ％。 第 3 頁 共 26 頁 四、質(zhì)量管理效果評價及反饋 落實院科兩級管理，我所醫(yī)政部定期對我科進行考核，并進行分析、提出整改意見，科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改意見制定整改措施，切實整改。 三、考核內(nèi)容及具體實施方案 醫(yī)療核心制度落實檢查核心制度落實情況，要求科室醫(yī)務(wù)人員在日常診療過程中認真落實我所十八項醫(yī)療核心制度。 醫(yī)療安全教育與防范組織學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)及各項 第 2 頁 共 26 頁 條例，進行醫(yī)療糾紛防范與處理培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員安全防范意識；認真落實 “ 患者安全十大目標 ” 、手術(shù)患者安全核查制度、完善危重患者病情評估制度、落實醫(yī)療告知及危急值報告制度，確保病人安全。 醫(yī)療指標值 法定傳染病報告率 100％。 清潔手術(shù)切口甲級愈合率 ≥97 ％。 1輸血適應(yīng)癥合格率 ≥90 ％。 第二篇：科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案 xxx 醫(yī)院 科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案 一、管理體系 （一）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé) 科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。 （二）醫(yī)務(wù)人員自我管理 在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。 （ 8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)： 就診； ； 。（ 4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。 （ 11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應(yīng)寫明出院醫(yī)囑并交 第 7 頁 共 26 頁 代注意事項。 （ 7）按規(guī)定合理使用抗生素和?？朴盟?。 （ 4）查房內(nèi)容除對病史和查體進行補充外，普通病人應(yīng)有：① 診斷及其診斷依據(jù)； ② 鑒別診斷； ③ 治療原則； ④ 疾病有關(guān)方面的進展。（ 9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。 ⑵ 治療措施及時、合理、有效。 ① 開展新手術(shù)、重大手術(shù)應(yīng) 報告醫(yī)務(wù)部及業(yè)務(wù)院長審批。 患者權(quán)利與知情同意落實 情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡到告知義務(wù)。各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺學(xué)習(xí)和掌握病歷書寫規(guī)范和要求，認真按規(guī)范要求書寫病歷。 三、科室病歷質(zhì)量考核 科主任、護士長應(yīng)對出院患者的病歷嚴格把關(guān)，做到不合格病歷不出科。 每月病歷評比排名前三名的科室給予獎勵 。重點是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責(zé)的落實情況。醫(yī)療質(zhì)量實時控制方法如下： 控制方式： 現(xiàn)場控制。 。 通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量水平進一步提高。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人員組成。（ 3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。 （ 3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人 24 小時、危重病人 6 小時內(nèi)完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術(shù)前完成）。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。 （ 6）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準備，按手術(shù)分級管理標準擬訂
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