【正文】 因此，思路要更開闊一些，新農(nóng)合的發(fā)展不在于一味地增加醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷，而是要在預(yù)防保健方面下功夫，增加對(duì)農(nóng)民健康科普知識(shí)的教育，增加對(duì)傳播性疾病的免疫預(yù)防，增加對(duì)水源水質(zhì)、空氣污染的治理，增加對(duì)食品安全檢測(cè)的監(jiān)管，只有進(jìn)行源頭干預(yù)，才能在最大限度上減少農(nóng) 民生病、患大病的可能性，從而減少其在醫(yī)療藥品費(fèi)用方面的支出，同時(shí)擁有健康的身體進(jìn)行生產(chǎn)活動(dòng)，創(chuàng)造價(jià)值，避免因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)損失。 （一）、拓展新農(nóng)合基金的資金來源。 第 21 頁 共 24 頁 建議對(duì)全縣的藥品及醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格的招標(biāo)采購控制，嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成率，盡可能地與廠家直接聯(lián)系統(tǒng)購，減少中間環(huán)節(jié)，使向農(nóng)民的供藥價(jià)格與當(dāng)?shù)亓闶鬯幍甑膬r(jià)格相比基本持平，甚至適度下調(diào)。 三是 “ 月次均處方費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn) ” 的制定。實(shí)施單病種限額付費(fèi)制，關(guān)鍵是三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的制定和把握好審核報(bào)銷關(guān)。所以，建議在提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和減少家庭帳戶比例的基礎(chǔ)上，相應(yīng)地提高起付標(biāo)準(zhǔn)和大病住院報(bào)銷比例以及住院的報(bào)銷封頂線 ，以最大限度地實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助共濟(jì)的目標(biāo)。而 10 元之中的 9 元又歸入家庭賬戶全由個(gè)人使用，則對(duì)可運(yùn)用的基金量來說，成為第二重打 第 17 頁 共 24 頁 擊，大病救助更無法保證。當(dāng)然，在硬件建設(shè)上，要考慮到縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生所的功能定位，不能不顧實(shí)際地大干快上，超標(biāo)配置，以免重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)寶貴的資源，和造 XX 縣區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶飯吃的局面。 為保證合作醫(yī)療基金的安全有效，一定要保證其封閉運(yùn)作，合管辦人員的工資和工作經(jīng)費(fèi)絕不能從基金中提取，以杜絕一切可能的安全漏洞，同時(shí)避免辦公人員養(yǎng)成官僚作風(fēng)。 （二）、創(chuàng)新 宣傳發(fā)動(dòng)工作，引導(dǎo)農(nóng)民積極參合。由于農(nóng)村合作醫(yī)療在歷史上曾有過幾起幾落的情況，再加上以前的對(duì)農(nóng)民的非法集資和違規(guī)征繳現(xiàn)象，使得部分農(nóng)民心有余悸，擔(dān)心新型的農(nóng)村合作醫(yī)療又是一場(chǎng)糊弄農(nóng)民的把戲，所以對(duì)參合 持懷疑和（更多精彩文章來自“ 秘書不求人 ” ）觀望態(tài)度，當(dāng)然，隨著新農(nóng)合的深入發(fā)展和社會(huì)宣傳的不斷深化，此種情況呈減弱的趨勢(shì)。這說明，素質(zhì)越高的農(nóng)民，其疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)越強(qiáng)，互助共濟(jì)的觀念亦越強(qiáng)，因而其參保的意愿就越強(qiáng)。在調(diào)查中了解到，農(nóng)民的身體健康狀況是影響其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的一個(gè)重要因素，不管是從被調(diào)查者的主觀感受，還是從實(shí)際的疾病發(fā)生情況來看，參保農(nóng)的身體狀況都要比未參保農(nóng)民差，而且參保農(nóng)民如在第一年確實(shí)是因病得到補(bǔ)償?shù)?，其續(xù)保的積極性就高，反之則續(xù)保的意愿下降，這就證明了農(nóng)民具有極強(qiáng)的參保功利性。 “ 我又沒病，干嘛交錢參加。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的機(jī)制調(diào)節(jié)下，外出打工是農(nóng)民增加家庭收入的一個(gè)途徑，但隨之而來的是農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題。目前， XX 縣區(qū)的新型合作醫(yī)療信息化管理程度不高，盡管在一定程度上實(shí)行了計(jì)算機(jī)管理，但基本上沒有聯(lián)網(wǎng)，不能和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)連接，而且縣、 第 7 頁 共 24 頁 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院本身的信息化管理程度亦較為低下，使參保農(nóng)民在報(bào)銷、結(jié)算上相當(dāng)不便。農(nóng)民在心目中把村醫(yī)定位在 “ 赤腳醫(yī)生 ” 的角色，醫(yī)療技術(shù)差、藥品種類少，只能解決一點(diǎn)頭痛發(fā)熱的小毛病也是當(dāng)前村衛(wèi)生所的真實(shí)寫照。雖然宣傳規(guī)模很大，宣傳方式也不單一，但每年都是在籌資時(shí)才匆匆上陣，籌資啟動(dòng)則宣傳開始，籌資結(jié)束則宣傳收兵，既無前期的發(fā)動(dòng)工作，又無后期的鞏固性宣傳，對(duì)農(nóng)民來說就好象是搞運(yùn)動(dòng)，當(dāng)時(shí)是有影響力，過后卻很容易忘記，宣傳效果事倍功半，不符合新農(nóng)合工作的發(fā)展要求。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開展，確實(shí)是一個(gè) 民心工程，密切了黨群關(guān)系，樹立了政府的威信?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及辦公室，村一級(jí)的管理小組相繼成立，全縣新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)已初具規(guī)模，在各項(xiàng)工作中發(fā)揮了應(yīng)有的重要作用。全縣轄 17 個(gè)鎮(zhèn)， 2個(gè)鄉(xiāng)。總面積 平方公里，總戶數(shù)約 萬戶，總?cè)丝?萬人?？h人民政府于 03 年 5 月 9 日向下級(jí)各部門印發(fā)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案和實(shí)施細(xì)則，并于 04 年 6月 3 日，在總結(jié) 03 年工作實(shí)踐的基礎(chǔ) 上，對(duì)實(shí)施細(xì)則的部分條款進(jìn)行了修改和補(bǔ)充。 二、試點(diǎn)工作存在問題 （一）、宣傳工作及籌資機(jī)制有待改進(jìn)。 （二）、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟硬件有待提高。由于村民對(duì)村醫(yī)的不 第 6 頁 共 24 頁 信任態(tài)度，導(dǎo)致村民有病時(shí)不大愿意到村衛(wèi)生所，寧愿多花路費(fèi)，也 “ 越級(jí) ” 到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甚至到縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就診，結(jié)果是村衛(wèi)生所沒有足夠的業(yè)務(wù)量，農(nóng)民自身也加大了就醫(yī)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。 （五）、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)償不理想 目前， XX 縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行的是，每人每年累計(jì)實(shí)際報(bào)銷的住院醫(yī)藥費(fèi)用的 最高封頂線是 2024 元，在當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用水平日益上漲的今天，抗大病的風(fēng)險(xiǎn)能力明顯不足，根本解決不了農(nóng)民特別是困難家庭農(nóng)民因病致貧、因病返貧的根本問題。由于相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療水平和費(fèi)用 第 8 頁 共 24 頁 亦相對(duì)較高，如何對(duì)起付線和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理的界定，現(xiàn)在仍無明確的說法。 ” ，許多農(nóng)民僅注重眼前利益，沒有未雨綢繆的憂患意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)控制的保險(xiǎn)意識(shí)，因而參合積極性不高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療正面臨著農(nóng)民參合逆向選擇的巨大考驗(yàn)。 三為農(nóng)民的從業(yè)狀況。 六為醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和藥品較高的價(jià)格水平和當(dāng)前合作醫(yī)療本身的低水平保障問題。 首先要把具體負(fù)責(zé)宣傳工作的干部培訓(xùn)好，在自身弄清新農(nóng)合制度的情況下，加大向農(nóng)民宣動(dòng)員的力度，深入農(nóng)戶，耐心細(xì)致地做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，把實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義、作用、利益講清講透，要在宣傳發(fā)動(dòng)過程中，善于引導(dǎo)農(nóng)民算好經(jīng)濟(jì)帳，讓其清楚明白參合所帶來的好處； 第二要加強(qiáng)新聞?shì)浾摰男麄髁Χ龋趫?bào)紙、電臺(tái)、電視臺(tái)等宣傳媒體上開辟專欄專集進(jìn)行專題報(bào)道，要注意采取群眾喜聞樂 第 13 頁 共 24 頁 見的形式，以板報(bào)、標(biāo)語、文藝演出（如小品、相聲、歌謠、快板等）等多種多樣的方式方法，持久地做好 新農(nóng)合的宣傳工作，要有針對(duì)性，講求實(shí)效性，務(wù)必要做到深入人心，切忌形式主義而走過場(chǎng)。 （四）、在不增加地方財(cái)政壓力的情況下，爭(zhēng)取中央和自治區(qū)的財(cái)政補(bǔ)助。 （六）、合理調(diào)整新農(nóng)合保障制度，有效化解基金使用兩大矛盾。不增加農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是新農(nóng)合的一個(gè)要求，但在不降低農(nóng)民家庭生活標(biāo)準(zhǔn)的前提下，對(duì)參合農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適度增加和對(duì)劃入家庭賬戶的比例進(jìn)行適度的降低，既相應(yīng)于現(xiàn)時(shí)醫(yī)療費(fèi)用上漲的客觀現(xiàn)實(shí)，又符合取之于民，用之于民的原則要求，對(duì)此，不